張柏金

江蘇省鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 江蘇鹽城 224031

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層增生肥厚以及骨膜和骨的局限、彌漫性增生為特點(diǎn)的慢性炎癥，其中以下鼻甲最為明顯，其前后端、下緣呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、桑葚狀、分葉狀肥厚，也可發(fā)生息肉樣改變［1］。一般藥物治療采用血管收縮劑、糖皮質(zhì)激素、生理鹽水沖洗鼻腔等方法，但療效不佳，手術(shù)已成為慢性肥厚性鼻炎的主要治療方法，筆者選擇我院診治的180例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對(duì)象，經(jīng)分組比較低溫等離子射頻消融術(shù)和微波消融術(shù)對(duì)于慢性肥厚性鼻炎治療效果。

資料與方法

一般資料:選擇2009年4月－2013年4月我院診治的慢性肥厚性鼻炎患者180例，隨機(jī)分為低溫組和微波組，低溫組90例，男性51例，女性39例，年齡19－64歲，平均(43.5±8.1)歲，病程1－28年，平均(6.7±3.2)年;微波組90例，男性49例，女性41例，年齡17－62歲，平均(42.8±7.6)歲，病程1－26年，平均(7.1±3.8)年，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床、CT、X線證實(shí)為慢性肥厚性鼻炎。患者臨床表現(xiàn):持續(xù)或間歇性鼻塞，伴或不伴黏液涕、黏膿痰，常使用減充血?jiǎng)w檢見鼻粘膜為暗紅或淡紅色，下鼻甲肥大，與鼻底、鼻中隔緊貼，采用麻黃素效果欠佳。

治療方法:①低溫等離子射頻消融術(shù):低溫組患者給予低溫等離子射頻消融術(shù)治療，患者取坐位，于鼻窺鏡下，采用呋麻液+1%丁卡因(1支呋麻液+1支丁卡因)混合液作鼻腔表面麻醉3次，計(jì)15分鐘左右。使用低溫等離子消融系統(tǒng)(成都美創(chuàng)電子科技有限公司產(chǎn))，設(shè)置主機(jī)能量5級(jí)，止血能量3級(jí)，刀頭沾生理鹽水插入下鼻甲前端，于黏膜下滑行直至到達(dá)下鼻甲后端黏膜，持續(xù)10－15s后逐漸退出，啟動(dòng)電凝開關(guān)3－5s，退出刀頭，麻黃素棉片壓迫止血。術(shù)中可根據(jù)患者下鼻甲肥厚程度進(jìn)行多點(diǎn)進(jìn)針，肥厚嚴(yán)重部位適當(dāng)延長時(shí)間至20s，下鼻甲后端肥厚患者，以一點(diǎn)斜行插入重復(fù)1次，直至下鼻甲黏膜蒼白收縮，鼻甲明顯縮小。術(shù)后給予雷諾考特進(jìn)行噴鼻，2次/d，連續(xù)7d服用抗生素，術(shù)后1周祛除鼻腔內(nèi)點(diǎn)片樣偽膜，觀察鼻腔通氣情況。②微波消融術(shù):微波組患者給予微波消融術(shù)治療，在1%丁卡因黏膜麻醉+2%利多卡因雙側(cè)下鼻甲浸潤麻醉后，采用多功能微波WFLIIIS型治療儀，輸出功率40－60W，與鼻內(nèi)窺鏡下，探針由下鼻甲黏膜表面從前至后進(jìn)行燒灼，術(shù)后常規(guī)抗生素和糖皮質(zhì)激素噴鼻治療。

療效評(píng)價(jià):患者根據(jù)主觀鼻塞癥狀采用視覺模擬評(píng)分表(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中0分為無鼻塞癥狀，10分為完全阻塞。同時(shí)依據(jù)患者鼻腔通暢情況和下鼻甲大小、位置作出療效評(píng)定:①顯效:患者鼻腔通暢，下鼻甲縮小，與鼻中隔最近距離＞2mm;②有效:患者鼻塞癥狀減輕，下鼻甲縮小，與鼻中隔最近距離＜2mm;③無效:患者鼻塞癥狀無明顯改善，下鼻甲縮小并不明顯，與鼻中隔貼近。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后療效及VAS評(píng)分情況:經(jīng)2－25個(gè)月隨訪，平均(12.6±7.2)個(gè)月，低溫組顯效78例，有效10例，無效2例，總有效率97.8%，微波組顯效35例，有效49例，無效6例，總有效率93.3%，低溫組顯效率明顯高于微波組(P＜0.05)，但總有效率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分也無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效及VAS評(píng)分情況

兩組患者不良反應(yīng)情況:低溫組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生8例(8.9%)，其中鼻出血1例，嗅覺減退1例，鼻甲萎縮2例，鼻腔干燥3例，骨質(zhì)暴露1例，微波組術(shù)后不良反應(yīng)22例(24.4%)，其中鼻出血3例，嗅覺減退3例，鼻甲萎縮4例，鼻腔干燥5例，骨質(zhì)暴露2例，鼻腔痂殼5例，低溫組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于微波組(P＜0.05)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

低溫等離子射頻消融術(shù)是采用射頻刀將靶組織于低熱(43℃ －70℃)、強(qiáng)磁場(chǎng)下分子鍵打開，組織碳化凝固性壞死，經(jīng)吸收、排出、纖維組織修復(fù)而形成瘢痕收縮，同時(shí)低溫?zé)嵝?yīng)、皺縮、止血作用，可幫助膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)皺縮并保持分子活力，使得鼻腔黏膜組織功能得以保護(hù)［2］。微波消融術(shù)是利用微波造成局部組織細(xì)胞破壞而達(dá)到治療目的，其治療范圍明確、視野清楚、累及周圍組織少，但時(shí)間過長、劑量過大，則可能造成較多組織的破壞，愈合時(shí)間延長，增加感染幾率，刀頭附近黏膜容易壞死形成瘢痕。低溫等離子消融術(shù)則在恢復(fù)鼻腔正常通氣基礎(chǔ)上保護(hù)了下鼻甲生理功能，術(shù)后鼻粘膜干燥、鼻甲萎縮等不良反應(yīng)發(fā)生少，是治療慢性肥厚性鼻炎較佳選擇。

1 段志堅(jiān)，烏蘭托亞.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎36例效果觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42(2):185 －186.

2 顧興智，尤樂都斯·克尤木，阿不都·如蘇力.低溫等離子射頻消融術(shù)治療代償性下鼻甲肥大［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，16(8):441－443.