劉烈祥

湖北省仙桃市楊林尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院 433021

高血壓腦溢血是指腦部實(shí)質(zhì)性組織的大部出血，起病急，來勢(shì)兇猛，多發(fā)生于老年人，是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率、病死率和致殘率較高［1］，給患者本人、家庭和社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。大量研究表明，腦溢血患者血漿及腦脊液中此物質(zhì)含量明顯升高，成為加重高血壓腦溢血患者病情的危險(xiǎn)因素之一［2］。納洛酮是一種純粹的阿片受體拮抗藥，同時(shí)逆轉(zhuǎn)阿片激動(dòng)劑所有作用，對(duì)本病的治療起著至關(guān)重要的作用［3］。本文采用前瞻性研究，進(jìn)一步探究納洛酮在高血壓性腦溢血治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一般資料:2009年1月～2011年12月在本院共收集40例高血壓腦溢血患者，其中女性18例，男性22例;年齡52～78歲，平均年齡60.3歲。40例患者中有32例(80%)有高血壓病史;有24例(60%)出血部位位于基底節(jié)區(qū)，6例(15%)位于丘腦部，4例(10%)位于腦葉部，5例(12.5%)位于小腦部，1例(2.5%)位于腦室部。將以上40例患者隨機(jī)分為兩組:研究組(納洛酮治療組)和對(duì)照組(常規(guī)治療組)。每組各20例，其中男性各11例，女性各9例;兩組患者的基本情況如年齡、性別、病程、病情的嚴(yán)重程度等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn):(1)在我院就診的高血壓腦溢血住院病人;(2)以上病例均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT確診為高血壓腦溢血。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能不全等其他嚴(yán)重的全身性疾病;(2)患有其他嚴(yán)重的急性或慢性疾病;(3)患有精神性疾病等嚴(yán)重影響研究進(jìn)程的疾病。

療效判定:主要評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，判定標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 (NIHSS)［3］，分為四種情況:(1)痊愈:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≥9l%;(2)顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%;(3)進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18% ～45%;(4)無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%。

治療方法［4］

對(duì)照組:采用常規(guī)治療，即給予20%甘露醇250ml，靜脈滴注，q 8～12小時(shí)，同時(shí)加用止血、降低顱內(nèi)壓的藥物等治療。

研究組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用納洛酮4mg，和250ml生理鹽水靜脈滴注，q.d。療程為2周，結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。

研究方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn);P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;有效率=痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率，顯效率=痊愈率+顯著進(jìn)步率。

結(jié) 果

兩組患者療效的比較將兩組取得的顯效率和有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

兩組患者并發(fā)癥的比較研究組和對(duì)照組并發(fā)癥分別為1例(5%)、3例(15%)，發(fā)生率經(jīng)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

討 論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，血壓增高是本病發(fā)生的根本原因，常見誘因是劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等。本病的治療主要根據(jù)患者的病情而變化，出血較少時(shí)可以采取內(nèi)科治療;當(dāng)血腫較大時(shí)，及時(shí)采用手術(shù)清除血腫。本次研究中均采用內(nèi)科治療的方法，主要治療方法是控制血管源性腦水腫，有效地保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，相關(guān)研究表明，β－內(nèi)啡肽是中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用最強(qiáng)的阿片類物質(zhì)，腦溢血患者血漿及腦脊液中此物質(zhì)含量明顯升高，成為加重高血壓腦溢血患者病情的危險(xiǎn)因素之一［5］。納洛酮是一種純粹的阿片受體拮抗藥，可以有效地治療腦損傷:(1)本品為阿片受體拮抗藥，能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類阿片受體，起效快，拮抗作用較強(qiáng);(2)抑制腦部血管收縮，增加腦部血流量;(3)抑制自由基對(duì)腦組織的損傷等。

綜上所述，納洛酮能迅速地拮抗內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，有效保護(hù)腦溢血患者的腦組織，提高治療療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者療效的比較(n)

1 邱志雄，汪俊.納絡(luò)酮治療高血壓性腦出血48例臨床觀察［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(12):1748 －1749.

2 方偉鈞，李趙梅.納絡(luò)酮治療高血壓性腦溢血臨床觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(4):234 －235.

3 陳志斌，陳藝壇，龔進(jìn)紅，等.納洛酮治療重癥顱腦損傷的臨床觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2004，32(1):29 －30.

4 張振偉.納絡(luò)酮治療急性腦出血8O例臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(16):2555 －2556.

5 吳文蓓，吳文軍.納絡(luò)酮對(duì)急性腦出血意識(shí)障礙的療效觀察［J］.腫瘤研究與臨床，2008，12(6):207 －208.