田忠芳

河北省張家口市宣鋼職工醫(yī)院 075100

控制院內(nèi)感染一直是各級(jí)醫(yī)院工作中不可或缺的一部分，供應(yīng)室消毒工作是控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。在供應(yīng)室消毒工作中，脈動(dòng)真空壓力滅菌鍋是目前常用的消毒設(shè)備。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS310.1－2009)的要求，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B－D測(cè)試，合格后方可使用。［1］B－D試驗(yàn)用途是檢測(cè)真空壓力蒸汽滅菌器的空氣排出效果。根據(jù)試紙顏色的變化評(píng)價(jià)空氣排出是否徹底，蒸汽穿透情況如何。現(xiàn)對(duì)我院目前使用的脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器B－D測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析，找出失敗的結(jié)果，分析原因，提出解決對(duì)策，具體報(bào)告如下:

資料與方法

我院引進(jìn)的是3MTMcomplyTM1235B－D標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包，消毒設(shè)備是脈動(dòng)真空滅菌鍋。測(cè)試所用試紙印有對(duì)蒸汽敏感的指示油墨，消毒過程中蒸汽可使試紙上的指示油墨反應(yīng)，使B－D測(cè)試紙從黃色變成黑色。將空鍋運(yùn)轉(zhuǎn)加熱到合適溫度后，把測(cè)試包放在排氣孔上部，不堵塞排氣孔。在滅菌壓力鍋達(dá)到132℃或134℃運(yùn)行3.5分鐘(最長(zhǎng)不超過4分鐘)，試紙顏色會(huì)變?yōu)榫鶆虻陌底厣梁谏Y(jié)果為通過或陰性;若冷空氣排除不徹底，會(huì)影響蒸汽的穿透性，使試紙的中央形成不同于周圍的淺色區(qū)，試紙顏色發(fā)生不均勻改變，說明滅菌器的冷空氣排除不徹底，結(jié)果為失敗或陽性，需進(jìn)一步查找原因。

結(jié) 果

回顧性分析測(cè)試結(jié)果，共計(jì)369次，其中合格354次，不合格8次，合格率為95.9%。失敗原因分別為:消毒設(shè)備密封條受損故障3次，控制系統(tǒng)障礙1次，蒸汽壓力過高2次，蒸汽壓力過低3次。

討 論

B－D試驗(yàn)測(cè)試包用于檢測(cè)132℃或134℃預(yù)真空或脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的空氣排出效果，并指導(dǎo)滅菌器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)系到消毒工作是否達(dá)到要求，直接影響到院內(nèi)感染率水平控制。所以，它是供應(yīng)室工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

失敗原因分析:

消毒設(shè)備密封條故障:柜室密封條老化或受損，密封性能下降，負(fù)壓不達(dá)標(biāo)，造成冷空氣排出的同時(shí)滲入。

控制系統(tǒng)障礙:滅菌器控制系統(tǒng)障礙可導(dǎo)致真空系統(tǒng)故障，冷空氣排除不徹底。

蒸汽壓力過高:蒸汽壓力過高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致壓力鍋進(jìn)氣過快，時(shí)間過短，測(cè)試紙過度暴露而呈發(fā)灰或銀色表現(xiàn)。

蒸汽壓力過低:蒸汽壓力過低會(huì)出現(xiàn)進(jìn)氣過慢，熱力穿透力不足，消毒效果不佳。

解決對(duì)策:設(shè)立完善的設(shè)備養(yǎng)護(hù)制度，每日檢查蒸汽、自來水及壓縮空氣的壓力，檢查密封條，及時(shí)清除密封條上的異物，發(fā)現(xiàn)老化或受損情況立即更換。

滅菌壓力鍋要每月檢修1次，并有檢修記錄。加強(qiáng)使用人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，正確使用和保養(yǎng)滅菌鍋，在運(yùn)行過程中不斷觀察各種儀表的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。

滅菌器故障并不是導(dǎo)致B－D試驗(yàn)陽性結(jié)果的主要原因，人為因素才是B－D測(cè)試不合格結(jié)果產(chǎn)生的主要原因［2］。正常蒸汽壓力為(0.4～0.6)MPa，嚴(yán)格控制蒸汽壓力，避免過高。

嚴(yán)格控制蒸汽壓力不能低于0.3MPa，以保證蒸汽的穿透力。

除上述失敗原因外，據(jù)報(bào)道還有疏水器管道堵塞，疏水不暢，排汽濾網(wǎng)阻塞，造成冷空氣排除不暢，影響熱力穿透。真空泵效能下降造成冷空氣排除不徹底［3］等因素，都需要在今后工作中積極預(yù)防發(fā)生。這就需要供應(yīng)室管理人員制定一整套嚴(yán)格的工作制度，工作人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守供應(yīng)室各種操作規(guī)程，切實(shí)養(yǎng)護(hù)好滅菌器材，降低B－D試驗(yàn)的失敗率，更好的減少成本的浪費(fèi)。

1 王 磊.B－D試驗(yàn)不合格的原因分析［J］.醫(yī)療裝備，2011(7):87－88.

2 李斌，魏靜.脈動(dòng)真空滅菌B－D試驗(yàn)陽性結(jié)果的分析與驗(yàn)證［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2007(1):10－12.

3 哈景華，劉莎.影響B(tài)－D試驗(yàn)效果原因分析與對(duì)策［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27(1):103.