治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)性激素的影響

蔣景敏

廣西桂林市全州縣人民醫(yī)院 541500

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指甲狀腺本身產(chǎn)生的甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，其病因主要是彌漫性甲狀腺腫(Graves病)，此類(lèi)型甲亢的治療主要是131I治療，楊前勇［1］曾報(bào)道兩例131I治療彌漫性甲狀腺腫合并男子乳房發(fā)育癥的患者，因此對(duì)治療后患者的性激素水平的檢測(cè)可以多層次探討其對(duì)生育水平的影響。

資料與方法

一般資料:收集本院2010年10月至2012年10月收治的確診Graves病，并適合采用放射性131I治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合甲亢的診斷(高代謝癥狀和體征，甲狀腺腫，血清TT4、FT4增高，TSH減低)，并符合GD的診斷標(biāo)準(zhǔn)(觸診和B超證實(shí)的甲狀腺?gòu)浡阅[大，突眼癥)［2］;②具有放射性碘治療的適應(yīng)癥;③能自愿參加試驗(yàn)或親屬同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠和哺乳期婦女;②甲狀腺腫瘤患者;③肝功能不全者;④亞急性甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎，產(chǎn)后甲狀腺炎［3］。共選入的病例為81例，年齡17至50 歲，平均(33.1±10.4)歲;男22 例，女59 例，均有甲狀腺?gòu)浡阅[大，其中Ⅰ度腫大15例，Ⅱ度腫大58例，Ⅲ度腫大8 例;平均病程(67.1 ±10.5)。

治療方法:131I治療前7天開(kāi)始停服抗甲狀腺藥物和含碘藥物或食物，131I劑量(MBq)=甲狀腺質(zhì)量(g)×每克甲狀腺組織131I劑量(MBq/g)/24 h攝131I率(%)。給予的131I治療劑量為(659.3±430.7)MBq，根據(jù)患者病情于服碘后給予甲硫咪唑10 mg tid，以降低靶器官對(duì)甲狀腺激素的敏感性，防止甲狀腺激素大量釋放入血引起甲狀腺危象。

性激素檢測(cè)方法:將患者在服用放射性碘治療前、治療后15天和6個(gè)月進(jìn)行睪酮(T)和雌二醇(E2)檢測(cè)。于清晨早起七點(diǎn)靜脈抽血采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定，所有標(biāo)本檢測(cè)均在本院檢驗(yàn)科進(jìn)行，采用美國(guó)Beckman公司Access化學(xué)發(fā)光分析儀(Beckman Coulter ACCESS)檢測(cè)，所用試劑由美國(guó)Beckman公司提供。各項(xiàng)檢測(cè)均帶質(zhì)控樣品與樣品同時(shí)檢測(cè)，以確保檢測(cè)結(jié)果的可靠性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:經(jīng)SPSS16.0處理，采取以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前、后性激素的水平比較采用χ2分析，兩兩比較采用Duncan檢驗(yàn)，采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS16.0給予處理，P＜0.05表示兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

男性患者治療后15天的睪酮水平與治療前相比，則有明顯的差異(q=6.837，P＜0.01);治療后6個(gè)月與治療前相比(q=1.837，P＞0.05)，表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;男性患者的雌二醇水平的變化也與前者相同。女性患者治療后15、6個(gè)月后睪酮的水平與治療前相比(F=2.342，P ＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性患者的雌二醇治療后15、6個(gè)月后的水平與治療前相比(F=2.524，P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性睪酮及雌二醇水平治療前后整體變化不明顯。見(jiàn)表1。

討 論

131I的物理半衰期為8.05d，甲亢患者口服131I后，其可以在甲狀腺內(nèi)停留足夠的時(shí)間，以便對(duì)甲狀腺腺體進(jìn)行足夠的照射，使部分甲狀腺細(xì)胞發(fā)生水腫、壞死、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的炎性反應(yīng)，甲狀腺細(xì)胞出現(xiàn)纖維化和萎縮而失去功能甲狀腺素合成功能，從而使甲狀腺功能亢進(jìn)患者癥狀得以控制。自從開(kāi)始應(yīng)用131I治療甲亢以來(lái)，由于其簡(jiǎn)便、安全、便宜、臨床效果好。因此在臨床上得到了普遍的應(yīng)用。但由于131I是放射性物質(zhì)，其體內(nèi)照射作用除了對(duì)甲狀腺組織細(xì)胞有作用外，并且也會(huì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的一些器官產(chǎn)生一定影響作用。尤其是性腺對(duì)放射性物質(zhì)有較高的敏感性，無(wú)論是體內(nèi)照射還是體外照射，單次大劑量和多次小劑量照射都有可能改變性腺的機(jī)能和狀態(tài)，其具體的影響作用還要從照射時(shí)間以及照射強(qiáng)度來(lái)分析。從以往認(rèn)識(shí)上看，人體的性腺受放射線照射后，對(duì)于睪丸來(lái)說(shuō)最敏感的是精原細(xì)胞，但由于睪丸滋養(yǎng)細(xì)胞(Sertoli細(xì)胞)和間質(zhì)細(xì)胞(Leydig細(xì)胞)對(duì)電離輻射有抗性，故小劑量的放射性物質(zhì)照射一般不會(huì)影響到性功能。卵巢對(duì)電離輻射也很敏感，但低于睪丸。一般認(rèn)為370 MBq的131I對(duì)婦女卵巢產(chǎn)生的吸收劑量為2 rad，類(lèi)似于X線靜脈腎盂造影的吸收劑量［4］，另外不同年齡的人，其卵巢對(duì)輻射射線的敏感性也不盡相同，因此小劑量對(duì)其影響不大。甲亢治療時(shí)，進(jìn)入體內(nèi)的131I主要蓄積在人體的甲狀腺內(nèi)，其余多在48h內(nèi)通過(guò)腎臟排泄由尿排出，由于口服131I后經(jīng)胃腸道吸收，分布于胃腸道、膀胱的放射性碘均可能會(huì)影響到睪丸或卵巢。此外用放射性碘治療甲亢最發(fā)的并發(fā)癥就是甲狀腺功能減低。Bruin等［5－6］用每克甲狀腺組織3.7 MBq的劑量治療的148例Graves病患者，經(jīng)平均12個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示患者甲狀腺功能恢復(fù)正常率、甲減率和甲亢持續(xù)率分別為31.0%、39.0%和30.0%甲低可引起內(nèi)分泌的失調(diào)而對(duì)對(duì)性腺也能產(chǎn)生一定的影響作用。但具體用131I治療后關(guān)于人體性激素的水平變化研究不是很多。本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)甲亢患者治療前后睪酮和雌二醇水平的測(cè)定，探討甲亢患者通過(guò)131I治療后其對(duì)性激素的影響。

表1 治療前后性激素變化水平

1 楊前勇，鄒大進(jìn)，高從容.131I治療Graves病合并男子乳房發(fā)育癥兩例報(bào)告［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(4):封三.

2 陸再英，終南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:717.

3 龔亦勤.131I治療對(duì)Graves病患者睪酮和雌二醇水平的影響及臨床意義［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(13):31 －32.

4 王玉梅，張妍恒，王洪躍.131I治療甲亢對(duì)性腺和胰島功能的影響［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2007，22(6):474 －475.

5 de Bruin TW，Croon CD，de Kelerk JM，et al.standardized radioiodine therapy in Graves＇disease，the persistent effect of thyroid weight and radioiodine uptake on outcome［J］.J Intem Med，1994，236(5):507 －513.

6 李佳寧，李勁松，傅宏亮，等.131Ⅰ治療甲狀腺分化癌患者對(duì)睪丸內(nèi)分泌功能的影響［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2001，21(1):44－45.