韓俊婷 段煥玲

天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 300162

輸卵管堵塞是婦科臨床常見多發(fā)癥，該癥是女性不孕的主要因素之一，宮腔鏡下輸卵管插管疏通是常規(guī)治療方法，臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)患者行舒適圍術(shù)期護(hù)理，有助于促進(jìn)順利完成手術(shù)。為此本文將對(duì)2011年5月－2012年5月期間我院收治的84例宮腔鏡下輸卵管插管患者行舒適護(hù)理。取得顯著臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料:選擇2011年5月－2012年5月期間我院收治的84例宮腔鏡下輸卵管插管患者，年齡21－41歲，平均年齡29.5±2.3歲;所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確診為輸卵管堵塞，其中雙側(cè)堵塞44例，一側(cè)堵塞40例，均給予宮腔鏡下插管通液術(shù)治療。

結(jié) 果

所有患者均整體舒適護(hù)理干預(yù)下，順利完成手術(shù)，并獲得不同程度的通液效果，為發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，且圍術(shù)期內(nèi)心理調(diào)控較佳。

舒適護(hù)理

心理疏導(dǎo):因患者對(duì)宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的認(rèn)識(shí)不足，常產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理，為此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者交流，掌握患者心理動(dòng)態(tài)變化，并根據(jù)患者的思想顧慮，給予針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，并講解手術(shù)治療的必要性和安全性，向患者講解手術(shù)操作流程、所需時(shí)間及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，指導(dǎo)患者配合技巧，以此消除患者的思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)，在精神給予親情般的支持，給予患者語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性安慰，此撫慰患者焦慮的情緒，增強(qiáng)治愈的信心［1］。

術(shù)前準(zhǔn)備:選擇月經(jīng)干凈3－5d后，子宮內(nèi)膜處于增生早期是手術(shù)最佳時(shí)間，若月經(jīng)干凈時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)因子宮內(nèi)膜增厚而阻擋輸卵管口，致使插管困難;術(shù)前陪同患者做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并詢問(wèn)患者病史、藥物過(guò)敏史等，排除手術(shù)禁忌癥;術(shù)前排空膀胱［2］。

術(shù)中減輕疼痛護(hù)理:術(shù)中輸卵管注射藥物時(shí)，應(yīng)選擇阻力小的注射器推藥，注射器越小，阻力越小，以此減輕患者疼痛;推藥時(shí)，應(yīng)調(diào)整適度的藥劑的濃度和劑量，并掌握推藥壓力，以此預(yù)防孕輸卵管堵塞致使藥液回流，影響術(shù)野清晰，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加患者對(duì)手術(shù)的恐懼感和疼痛。

術(shù)中舒適護(hù)理:協(xié)助患者去截石體位，嚴(yán)密觀察生命體征，并詢問(wèn)患者有無(wú)下腹部不適等癥狀，若患者感到腹痛，可降低膨?qū)m壓力，緩解癥狀;消毒外陰和宮腔鏡，待醫(yī)生找到輸卵管開口后，協(xié)助患者維持合適的姿勢(shì)，利于插管通液治療;期間觀察膨?qū)m液管液面，避免空氣進(jìn)入宮腔;控制膨腔液溫度35℃ －37℃，避免膨腔液溫度過(guò)高，使宮腔鏡面起霧，影響手術(shù)操作，并避免膨腔液溫度過(guò)低，造成輸卵管收縮;為避免擴(kuò)宮和膨?qū)m時(shí)患者過(guò)于緊張而造成輸卵管痙攣，護(hù)理人員可雙手緊握患者的手，通過(guò)手上傳遞的力量，對(duì)患者不斷地鼓勵(lì)和支持，以此消除患者過(guò)度緊張;若藥物推注阻力加大，護(hù)士應(yīng)多給予關(guān)懷，指導(dǎo)患者通過(guò)緩慢深呼吸全身放松使全身肌肉放松［3］。

術(shù)中并發(fā)癥干預(yù)護(hù)理:①人流綜合癥:因術(shù)中擴(kuò)宮或膨?qū)m時(shí)，常興奮迷走神經(jīng)興奮，致使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等人流綜合癥，為此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生立即停止宮腔操作，并遵醫(yī)囑給予阿托品和氧氣支持。②靜脈空氣栓塞:該癥狀是罕見但致命并發(fā)癥，一般來(lái)源于宮腔鏡進(jìn)水管中的氣泡，臨床表現(xiàn)為紫紺、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、呼吸困難、心前區(qū)聽診有水輪音等，若懷疑有靜脈空氣栓塞，應(yīng)立即告知醫(yī)生停止手術(shù)，并加壓吸氧，取左側(cè)臥位，抬高右肩，遵醫(yī)囑給予地塞米松、強(qiáng)心利尿劑等。為預(yù)防發(fā)生靜脈空氣栓塞，護(hù)理人員糾正患者頭低臀高體位，預(yù)防，并在靜脈輸液中，應(yīng)檢查水管有無(wú)氣泡，及時(shí)排出各管道空氣，且應(yīng)用宮腔鏡時(shí)，應(yīng)在帶液體通過(guò)宮頸后再進(jìn)行膨?qū)m操作，并控制膨?qū)m壓力不可超過(guò)20KPa，術(shù)中嚴(yán)密觀察血氧飽和度情況。③水中毒:多為膨?qū)m液劑量過(guò)大，若高度懷疑有水中毒時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予利尿劑，并限制液體入量。④子宮穿孔:若患者主訴腹痛，并表現(xiàn)出煩躁不安、血壓持續(xù)下降等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)降低膨?qū)m壓力，預(yù)防子宮穿孔，并遵醫(yī)囑給予縮宮素和地塞米松處理［4］。

術(shù)后護(hù)理:術(shù)后叮囑患者充分臥床休息，并觀察臨床體征變化，若表現(xiàn)呼吸、脈搏加快、陰道流血增多等異常，應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，并給予患者心理安撫，消除患者緊張心理，若無(wú)異常，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活，并口服抗生素3－5d，若有異常及時(shí)到院就診。

1 陳紅波，李紅，賈春美.宮腔鏡下輸卵管插管通液的觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，10(23):152－154.

2 鄭玉銀.中藥結(jié)合宮腔鏡插管治療輸卵管阻塞護(hù)理與療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，2(8):137 －139.

3 胡桂娟，黃小明，譚明秀.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2007，12(5):120 －122.

4 范梅.宮腔鏡下疏通術(shù)治療不孕癥的護(hù)理探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，9(5):296 －298.