倪文梅

湖北省荊州市中心醫(yī)院換藥室 湖北荊州 434020

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是慢性氣道阻塞性疾病，以小氣道、肺實(shí)質(zhì)受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全的疾?。?］。發(fā)病基礎(chǔ)是小氣道和肺實(shí)質(zhì)受損。其發(fā)病的主要誘因有吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、病毒和細(xì)菌感染、空氣污染和肺部病變。由于該病病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，容易使患者消沉、煩躁、恐懼和緊張等負(fù)面情緒，從而會(huì)影響患者的配合［2］。對(duì)于慢阻肺的患者，單依靠藥物和機(jī)器的治療是不夠的，要求我們護(hù)理工作者以細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)、使用科學(xué)有效的護(hù)理手段來為慢阻肺患者服務(wù)，緩解慢阻肺患者的痛苦，提高其生命質(zhì)量。

健康教育：對(duì)于慢阻肺患者在入院時(shí)進(jìn)行健康教育，為患者講解慢阻肺常見的病因及臨床表現(xiàn)，該病的重中之重在于預(yù)防。使患者在了解該病的病因基礎(chǔ)上遠(yuǎn)離高危因素：吸煙;同時(shí)要交待患者在季節(jié)變換時(shí)要注意保暖防寒、避免受涼、淋雨、過度疲乏等，以免細(xì)菌或病毒的感染;禁止在房間內(nèi)種花養(yǎng)魚，以免引起氣道過敏反應(yīng)。由于慢阻肺患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下和繼發(fā)感染等，交待患者多食用高蛋白、高能量和富含維生素的食物，如不能保證營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)行靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。使患者明白呼吸功能鍛煉的重要性，使病人學(xué)好腹式呼吸，同時(shí)要求患者學(xué)好鼻吸口呼，如有可能，要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

心理關(guān)懷：對(duì)于慢阻肺的患者，由于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，更有甚者因惡化而危及患者生命，使患者心情煩躁、精神緊張。所以對(duì)于慢阻肺患者，護(hù)理工作者要給予積極的心理關(guān)懷，消除其煩躁的心情、緊張的精神，使患者積極的配合治療。使患者知道自己的病情，并且要將慢阻肺的相關(guān)知識(shí)講解給患者，使患者知道積極治療的必要性和重要性，以使患者積極配合治療。

基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)于慢阻肺病人，要采用半坐臥位姿勢(shì)，可以增加胸腔容量，減小腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力，使肺活量增加，有利于呼吸，改善呼吸困難，但是由于長(zhǎng)時(shí)間的半坐臥位，慢阻肺患者易出現(xiàn)褥瘡，要做好預(yù)防和護(hù)理;對(duì)于慢阻肺患者，對(duì)環(huán)境的要求比較高，要保持病房?jī)?nèi)空氣的新鮮，定時(shí)通風(fēng)透氣，定期對(duì)空氣進(jìn)行消毒，保持病房?jī)?nèi)的溫度、濕度處于一個(gè)舒適的程度，有利于慢阻肺患者呼吸道的通暢和痰液的排出，減輕慢阻肺患者的痛苦;對(duì)于慢阻肺患者的口腔護(hù)理也要重視，保持慢阻肺患者的口腔衛(wèi)生，可以增加患者食欲和預(yù)防感染的發(fā)生。

清理呼吸道分泌物：對(duì)于慢阻肺患者的護(hù)理，要及時(shí)有效的清除呼吸道的分泌物，最重要的就是排痰［3］。排痰的主要方法有：拍背、濕化呼吸道和掌握咳痰的方法。對(duì)于呼吸道分泌物多且難以排出的慢阻肺患者，拍背應(yīng)該與咳痰相結(jié)合，可以有效的排出分泌物。具體的操作方法為：慢阻肺患者取側(cè)臥位、去枕，以利于分泌物的排出，護(hù)理工作者五指并攏呈杯狀，用大小魚際與指腹著落，沿支氣管走向，自下而上，由邊緣到中央，均予叩擊，節(jié)律地叩擊患者背部，每部位叩擊1分鐘，同時(shí)囑患者緩慢深呼吸?？忍担瑖诼璺位颊呦茸魃钗鼩?，然后用力呼咳嗽，重復(fù)數(shù)次;如痰液已到氣管或咽肺部而無(wú)力咳出時(shí)，可用雙手壓迫患者下胸或上腹部，囑其用力咳嗽將痰液排出，必要時(shí)用吸痰器幫助排痰。濕化呼吸道，濕化呼吸道首先要保證多飲水，其次要增加病房?jī)?nèi)濕度，對(duì)于呼吸道分泌物黏稠的患者，僅僅通過多飲水或增加病房?jī)?nèi)濕度是不夠的，這時(shí)對(duì)于慢阻肺患者要采用超聲霧化吸入，從而降低黏稠度，讓呼吸道內(nèi)黏稠的分泌物易于排出，在進(jìn)行超聲霧化時(shí)藥液要完全混均，不得把噴口含在口中，要保持慢而深的呼吸;如有必要，要進(jìn)行負(fù)壓吸痰，負(fù)壓吸痰時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作要求進(jìn)行，負(fù)壓吸痰時(shí)要注意手法，不能給病人增加額外的痛苦，把吸痰管末端折疊，在吸氣時(shí)將吸痰管進(jìn)入氣管內(nèi)一定的深度，在呼氣時(shí)放松吸痰管向上提拉并左右旋轉(zhuǎn)以便于把痰液吸干凈。

對(duì)癥治療：對(duì)于慢阻肺患者，最重要的對(duì)癥治療之一就是氧療，氧療對(duì)于慢阻肺患者來說，可以改善患者缺氧的狀態(tài)，改善呼吸功能和提高動(dòng)脈血氧分壓等，提高生活質(zhì)量。在氧療的過程中要注意一下幾個(gè)問題：①慢阻肺患者每天吸氧的時(shí)間要保持在15h以上，特別是在夜間睡眠時(shí)，不能間斷吸氧，因此要說服患者耐心堅(jiān)持不可間斷。②對(duì)于慢阻肺患者，鼓勵(lì)其采用運(yùn)動(dòng)吸氧法，從坐位到站立位，直至可以進(jìn)行輕度活動(dòng)，有助于慢阻肺患者早日康復(fù)。③慢阻肺患者需要依賴低流量氧刺激呼吸中樞維持通氣，因此在氧療的過程中要保持低流量吸氧，使氧分壓維持在安全范圍而不抑制呼吸。

總結(jié)：對(duì)于慢阻肺患者，故給予科學(xué)的、理想的、合理的護(hù)理治療，能夠減輕患者的癥狀，減少痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高免疫力，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

1 陸再英，鐘南山，等．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62－64．

2 張英蘭，方邦江，等．治療慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗(yàn)［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(18)：159 －160．

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺急病病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8．