張樂樂

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 南京 223800）

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變與精神心理和社會因素的影響。便秘發(fā)病率越來越高，其中約50%是功能性病因引起的，其中最典型的多見于產(chǎn)婦。產(chǎn)后便秘又指產(chǎn)后飲食如常，但大便數(shù)日不行或排便時干燥疼痛，難以解出著，排便間隔時間延長，在二、三天以上排便一次。在產(chǎn)科住院期間常常發(fā)生的問題及癥狀。在產(chǎn)前產(chǎn)后它都存在不僅給產(chǎn)婦增加了痛苦，還不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)及母親乳汁的分泌，甚至影響了母乳喂養(yǎng)的成功率。

1 臨床資料

1．1 一般資料：2011年1月－2012年01月入住本院隨機(jī)取足月分娩、剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦30例，年齡18－45歲。孕周37－41周孕產(chǎn)婦無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥或嚴(yán)重的全身性疾病，對其進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1．2 結(jié)果：經(jīng)過產(chǎn)前產(chǎn)后及時的健康指導(dǎo)，產(chǎn)前、產(chǎn)后便秘發(fā)生率減少產(chǎn)后恢復(fù)快，健康狀況良好。

2 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)

2．1 由于懷孕晚期子宮增大，腹部和盆腔的肌肉被子宮脹滿，部分肌肉纖維斷裂而收縮無力腹腔壓減弱，再加上體重的加重，不能也不敢靠腹壓協(xié)助排便，還有痔瘡的高發(fā)，面臨快分娩的焦慮這些都會導(dǎo)致在住院期間發(fā)生便秘，針對這些我們在一開始住院時就重視孕婦的主訴，予加強(qiáng)產(chǎn)前健康宣教。孕婦進(jìn)入病房后，由責(zé)任護(hù)士主動向孕婦及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，使其消除緊張和陌生感。病房內(nèi)保持安靜、整潔、溫度適宜，室溫在24攝氏度－26攝氏度，濕度保持50%－60%，為孕產(chǎn)婦提供更好的休息和睡眠、還有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣提供舒心的環(huán)境。并向孕婦講解恐懼焦慮心理也可引發(fā)一系列病理生理變化可導(dǎo)致產(chǎn)程的進(jìn)展，對產(chǎn)婦產(chǎn)前的生理、心里狀況做出詳細(xì)的全面評估，對于是疤痕子宮的孕婦，可于床上練習(xí)排便指導(dǎo)，胎膜早破的孕婦應(yīng)囑其絕對的臥床休息，但由于孕婦改變過去的排便姿勢又不習(xí)慣床上排便時可于孕婦屏風(fēng)遮擋保持病房安靜，空氣流通。對于健康待產(chǎn)的孕婦可以指導(dǎo)在床上做縮肛運(yùn)動，鍛煉骨盆底部肌肉使其肛門部血液回流。方法如忍住大便的動作，將肛提肌向上提，然后放松。早晚各一次，每次10－30次。在飲食上孕婦更應(yīng)學(xué)會葷素搭配，適當(dāng)吃些新鮮的蔬菜水果，少吃辛辣、刺激的食物，不喝酒抽煙。多吃促進(jìn)腸道蠕動的食物如蜂蜜，香蕉酸奶等，健康的飲食可以保持大便的通暢，媽媽胎兒的健康。每日晨前還可養(yǎng)成喝一杯溫開水，養(yǎng)成每日定時排便的良好習(xí)慣避免久做不動，多做放松運(yùn)動，調(diào)節(jié)情緒和心理狀態(tài)迎接新生命的到來。

2．2 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)婦在產(chǎn)后形成便秘多見于；胃腸功能減低去，腸蠕動緩慢，腸內(nèi)空物停留過久，水分過度吸收；產(chǎn)后活動量的減少；飲食的不合理；心理因素；針對以上原因可予產(chǎn)婦以下護(hù)理如；自己分娩的產(chǎn)婦分娩后6－8小時后就可自行下床進(jìn)行適當(dāng)活動，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后一天便可下床活動，還可學(xué)習(xí)產(chǎn)后健康操，增強(qiáng)腹肌及骨盆肌力量。深長的腹式呼吸鍛煉及腹部的自我按摩也可預(yù)防便秘的發(fā)生，在飲食上提倡均衡飲食，適當(dāng)增加高纖維飲食如麥麩或糙米、新鮮的蔬菜和含果膠豐富的水果如香蕉、蘋果等，需注意的是未熟的水果含鞣酸，反而會加重便秘的癥狀。以往老舊的觀點(diǎn)認(rèn)為產(chǎn)婦喝水會茬奶更會影響乳汁的質(zhì)量，卻忽視了便秘的發(fā)生也會影響母乳的質(zhì)量，長期不排便，可使毒素蓄積和吸收再通過靜脈循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)，引起輕度毒血癥，可通過乳汁再傳給寶寶，不利健康。應(yīng)該補(bǔ)充足夠的水分，多飲水，產(chǎn)后丟失水分多，可使腸內(nèi)有足夠的水分，有利于糞便的排除。也可補(bǔ)充B族維生素和葉酸，可促進(jìn)消化液分泌，促進(jìn)腸蠕動有利排便如豆類蔬菜中包心菜等含大量葉酸，具有良好通便作用，適當(dāng)增加脂肪的供給也有潤腸的作用如干果的種仁、杏仁等也有利于大便的通暢。對擔(dān)心傷口裂開而不敢用力排便者，應(yīng)向其解釋解剖位置消除因排便而致傷口裂開的顧慮，進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，減少緊張焦慮的情緒。便秘嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥如溶劑型瀉劑常用開塞露，促動力劑莫沙必利等。

3 小結(jié)

產(chǎn)婦在產(chǎn)前及產(chǎn)后過程中因?yàn)閾?dān)心胎兒營養(yǎng)攝入不足和產(chǎn)后身體的恢復(fù)常常食用熱量高的食物，過于偏食常常是導(dǎo)致便秘的發(fā)生主要原因，所以在臨床工作中要加大對產(chǎn)婦飲食健康指導(dǎo)，樹立正確、合理的膳食理念，避免便秘的發(fā)生，使媽媽和寶寶更加健康安全。

［1］ 楊艷．綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后便秘的影響．《衛(wèi)生職業(yè)教育》2012年 第10期

［2］ 吳萬慶．中國慢性便秘的診治指南．《中華消化雜志》2007，27（9）：619－622