梅文霞

（貴州省德江縣人民醫(yī)院 貴州 德江 565200）

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起皮膚、黏膜等黃染癥狀，可發(fā)生生理性和病理性兩種，發(fā)生的原因多而復(fù)雜，且可導(dǎo)致膽紅素腦病發(fā)生。為了做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，實(shí)施新生兒黃疸的健康宣教十分必要，可以使家長了解和掌握新生兒黃膽有關(guān)知識，配合護(hù)理人員有效觀察和護(hù)理新生兒，發(fā)現(xiàn)異常，及時得到治療。現(xiàn)將體會報告如下：

1 臨床資料

2012年在我院出生1020例新生兒，住院天數(shù)為2－14（平均5）天，出現(xiàn)黃疸的新生兒為688例，有72例新生兒黃疸患者得到不同程度治療，占約10%，其中有50例患兒是母乳性黃疸，經(jīng)合理調(diào)整喂養(yǎng)配合藍(lán)光照射已基本痊愈，其余22例是病理性黃疸送往兒科治療，出院兩周后隨訪30例新生兒黃疸中，只有1例為病理性黃疸并得到治療，29例新生兒黃疸已基本消退。

2 方法

住院病人健康教育是病區(qū)常見工作制度，我們利用晨間護(hù)理、公休座談會、口頭、書面等形式，隨時隨地進(jìn)行宣教，征對不同層次，不同知識的家長熱情耐心解答他們提出各種問題，指導(dǎo)并讓其參與觀察和護(hù)理新生兒，必要時示范觀察等方法。在新生兒出院時，大部分家長能基本判斷黃疸發(fā)生的情況。

2．1 宣教的基本內(nèi)容：黃疸表現(xiàn)為皮膚黃色或橘黃色，非常普遍，約占新生兒住院病歷的75%－85%［1］，黃疸是由衰老的紅細(xì)胞破裂所致，衰老的紅細(xì)胞釋放一種化學(xué)物質(zhì)叫膽紅素。肝臟將膽紅素從血中清除，正常情況下通過腸蠕動排除體外，如果膽紅素未被排除，就會浸入到皮膚并停留，導(dǎo)致皮膚變黃，稱黃疸。新生兒出生時紅細(xì)胞數(shù)量多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上，發(fā)紺嬰兒的體內(nèi)有更多的膽紅素需排除。新生兒 肝臟功能不完善，肝臟細(xì)胞對膽紅素攝取能力差，需要數(shù)日才能將體內(nèi)多余膽紅素排除體外。對于早產(chǎn)兒的肝臟來說就更難了，因此早產(chǎn)兒的嬰兒容更易出現(xiàn)黃疸。

2．2 致黃疸的危險因素：早產(chǎn)兒（早產(chǎn)2周），兄弟或姐妹有黃疸，母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)程中有發(fā)紺的現(xiàn)象等，感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。

2．3 黃疸的嚴(yán)重性：大多數(shù)黃疸在健康孩子中是不嚴(yán)重的，不需要治療，通常加重幾天后，在出生的第4－5天達(dá)到高峰，然后逐日減退。如果嬰兒血液內(nèi)膽紅素水平過高，會損害嬰兒的大腦和造成聽力喪失。觀察新生兒一般精神狀態(tài)，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。黃疸的檢測 血生化檢查，能準(zhǔn)確知道嬰兒體內(nèi)膽紅素水平。

2．4 怎樣預(yù)防和減輕嚴(yán)重的黃疸：黃疸不可能完全避免，但父母的努力可減輕黃疸的嚴(yán)重程度。如有規(guī)律的母乳，應(yīng)每日最少喂養(yǎng)8－10次以上，頻繁的母乳喂養(yǎng)會降低黃疸，嬰兒游泳 通過游泳可增加新生兒肺活量，調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)腸蠕動，縮短胎便排凈天數(shù)，減輕生理性黃膽程度［2］。新生兒撫觸，可刺激新生兒胃腸道的發(fā)育，有效降低血清膽紅素的水平，減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生率［3］。

3 觀察及護(hù)理

3．1 皮膚顏色觀察：觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)告知家長引起重視。

3．2 糞便、尿液觀察：觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。

3．3 生命體征觀察：觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生，如有異常與家長溝通后到兒科住院治療。

3．4 喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吸允無力、納差，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次，間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。若為母乳性黃疸，輕度可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦球，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。

4 健康宣教的延續(xù)性

有部分新生兒在黃疸未出現(xiàn)前已出院，大部分新生兒在黃疸還沒消退前也出院了，因此一定要作好出院前健康宣教，和出院后隨訪。

5 小結(jié)

健康教育作為一種干預(yù)手段，使家長在新生兒黃疸加重時及時就醫(yī)。實(shí)施新生兒黃疸的健康宣教也是改善服務(wù)質(zhì)量的有效措施，讓家長主動配合醫(yī)護(hù)人員早做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理也是臨床服務(wù)的有力補(bǔ)充。并能滿足不同層次產(chǎn)婦及家屬的需要。

［1］ 陳榮華，陳吉慶．兒科學(xué)．科學(xué)出版社，2005：103

［2］ 孫美農(nóng)．新生兒高膽紅素血癥護(hù)理因素分析及對策．中華護(hù)理雜志，2003．5（7）：408

［3］ 胡秀絹．新生兒母乳性遷延性黃疸的撫觸護(hù)理研究．河北北方學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007．26卷6期