孫春梅 劉 菁

（大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院 遼寧 大連 116600）

支氣管哮喘是小兒常見的慢性肺部疾患，近年來小兒咳嗽變異性哮喘這種過敏性咳嗽被診斷為特殊的哮喘類型后，使哮喘發(fā)病率明顯上升，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注?？人宰儺愋韵址Q過敏性哮喘，喘息、胸悶和咳嗽是其典型的臨床癥狀，也稱哮喘三聯(lián)癥［1］。小兒變異性哮喘是導(dǎo)致小兒慢性咳嗽的常見疾病之一，也是哮喘比較隱匿的形式，臨床長誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)發(fā)病機(jī)制尚無定論，基本認(rèn)為與典型的哮喘的發(fā)病機(jī)制一致［2］。

自2008年兒童哮喘全球性診斷和防治共識(shí)誕生（PRACTALL共識(shí)報(bào)告）及2008GINA方案在兒童哮喘診治方面的闡述，對(duì)哮喘的治療是一個(gè)長期、持續(xù)、規(guī)范的過程，吸入治療是各年齡組兒童哮喘治療的基礎(chǔ)已達(dá)成共識(shí)。我院自2010年1月至2012年10月，診斷為兒童哮喘并在家中采用吸入治療的患兒達(dá)300余人，雖然此類患兒在兒科就診患兒中所占比例不高，但此類患兒病程長，易反復(fù)，給家庭及社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)，在這個(gè)過程中，家庭治療護(hù)理又占有非常重要的地位，治療護(hù)理不當(dāng)容易復(fù)發(fā)。因此，了解哮喘患兒家庭護(hù)理狀況，對(duì)判斷患兒能否得到規(guī)范治療具有重要意義。

1 臨床資料

為了解哮喘患兒家庭護(hù)理狀況，我院采用問卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集。自2012年10月至2013年3月，對(duì)84例復(fù)診患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查（每張問卷設(shè)有9個(gè)問題），現(xiàn)將調(diào)查情況匯總?cè)缦拢?/p>

1．1 患兒年齡：12／12歲－11歲，平均4．8歲；

1．2 采用吸入療法的時(shí)間：2月－3年；

1．3 吸入藥物種類：吸入萬托林與輔舒酮61人，占72．6%；吸入輔舒酮21人，占25%；吸入舒利迭2人，占2．4%；吸入布地奈德與異丙托溴銨2人，占2．4%；

1．4 吸入方法：使用儲(chǔ)霧罐82人，占97．6%；使用壓縮空氣霧化吸入2人，占2．4%；

1．5 能否按醫(yī)生要求復(fù)診：38人能，占45．2%；46人不能，占54．8%；

1．6 有無私自用藥或停藥：48人不依從，占57．1%；36人依從，占42．9%；

1．7 近半年有無因咳喘再次接受治療：56人有，占66．7%；28人無，占33．3%；

1．8 對(duì)所用藥物作用、副作用、注意事項(xiàng)及吸入用物清潔方法是否了解：48人了解，占57．1%；27人部分了解，占32．2%；9人不了解，占10．7%；

1．9 是否了解如何防止復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)：6人了解，占7．1%；46人部分了解，占54．8%；32人不了解，占38．1%。

在近半年因咳喘再次接受治療的56例患兒中，家長不能按時(shí)復(fù)診的35人，占不能按時(shí)復(fù)診總?cè)藬?shù)76%；有私自用藥及停藥的家長達(dá)41人，占私自用藥總?cè)藬?shù)85．4%；對(duì)所用藥物及吸入方法選擇部分了解及不了解的30人，占此項(xiàng)總?cè)藬?shù)83．3%；對(duì)防止復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)部分了解及不了解的54人，占此項(xiàng)總?cè)藬?shù)69．2%。

2 家庭護(hù)理存在問題與原因分析

2．1 大部分家長帶患兒復(fù)診不及時(shí)。原因：患兒病程長，父母因工作原因，不能經(jīng)常請(qǐng)假；候診時(shí)間長；感覺患兒狀況很好，不需復(fù)診。

2．2 不遵醫(yī)囑私自用藥或停藥者達(dá)57．1%，說明家長配合用藥治療依從性差。原因：久病成醫(yī)，病情突變時(shí)自行效仿醫(yī)生曾給的治療方案，私自給藥；對(duì)藥物的副作用心存恐懼，一旦患兒癥狀緩解，即私自停藥或減量；因病程長，有時(shí)因種種原因遺忘給患兒用藥；患兒有時(shí)不配合治療。

2．3 對(duì)哮喘患兒家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏。原因：在醫(yī)院帶孩子看病接受醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的家長，并非患兒日常照顧者，導(dǎo)致相關(guān)知識(shí)在轉(zhuǎn)達(dá)中丟失；老人協(xié)助帶孩子，對(duì)相關(guān)知識(shí)接受能力差；就診時(shí)病人多，醫(yī)生沒有時(shí)間講解；社區(qū)的全科醫(yī)生在兒童專科疾病的診療方面薄弱，不能給患兒家長相關(guān)的支持與指導(dǎo)。

3 護(hù)理對(duì)策

3．1 針對(duì)復(fù)診問題，對(duì)需定期進(jìn)行復(fù)診的患兒可采用電話預(yù)約的方法。醫(yī)生在告知復(fù)診日期時(shí)，可根據(jù)醫(yī)生值班情況盡量選擇公休日以減少家長請(qǐng)假。在告知復(fù)診日期時(shí)，還應(yīng)告知具體時(shí)間，避開患兒就診高峰，以縮短候診時(shí)間。

3．2 針對(duì)家長配合用藥治療依從性差的問題，應(yīng)根據(jù)不同原因給予相應(yīng)的教育指導(dǎo)。對(duì)私自用藥的家長，言談要合理使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，使其認(rèn)識(shí)到治療方案是醫(yī)生根據(jù)患兒的呼吸功能來進(jìn)行調(diào)整的，并非家長簡單模仿即可。對(duì)用藥心存恐懼的家長，告知吸入治療是各年齡組兒童哮喘治療的基礎(chǔ)，是當(dāng)今公認(rèn)的副作用小、療效好的治療方法。不規(guī)范的治療會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)甚至前功盡棄，還會(huì)增加藥物的副作用。針對(duì)家長忘記給患兒用藥的問題，兒科的護(hù)士針對(duì)不同患兒用藥方法，指導(dǎo)家長制作用藥表格，注明日期與用藥頻次，每用一次藥在相應(yīng)欄內(nèi)打勾或貼上患兒喜愛的粘貼，此方法不僅降低了家長的遺漏的次數(shù)，還增強(qiáng)了患兒配合的積極性。

3．3 為加強(qiáng)對(duì)哮喘患兒家長的健康教育，首先解決人力資源配置問題，通過培訓(xùn)與考核，推選一名護(hù)士負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，在薪酬上有體現(xiàn)，在崗位職責(zé)中有考核。其次是采用多種形式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，除口頭宣教外，對(duì)老年人多采用健康教育傳單以及版畫宣傳等書面教育形式，定期以授課形式組織專題講座普及相關(guān)知識(shí)，對(duì)個(gè)別掌握不佳的家長，由專職護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)。此外，兒科醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開設(shè)哮喘健康教育樂園普及疾病相關(guān)知識(shí)，收到了良好的效果。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家長實(shí)際操作能力的培訓(xùn)與考核。針對(duì)需使用儲(chǔ)霧罐治療或使用壓縮空氣霧化治療的患兒，在教家長操作時(shí)，盡量將操作流程及關(guān)鍵環(huán)節(jié)編成順口溜，如儲(chǔ)霧罐的使用方法是一搖二呼三深吸、四屏氣、五慢呼，結(jié)束擦臉漱漱口。讓家長實(shí)際操作，糾正操作中的不足，使家庭治療保質(zhì)有效。

4 討論

本次調(diào)查中可以看出，家長對(duì)治療用藥依從性差、缺乏相關(guān)知識(shí)、對(duì)哮喘治療認(rèn)識(shí)不夠的患兒，復(fù)發(fā)機(jī)率要高于依從性好、復(fù)診及時(shí)的患兒，因此，對(duì)此類患兒家長的培訓(xùn)教育以及提供必要的支持至關(guān)重要。通過護(hù)士采取的一系列護(hù)理對(duì)策，不僅加強(qiáng)了對(duì)哮喘患兒家庭護(hù)理的管理，也使我院兒科在開展整體護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理中找到一個(gè)很好的踐行點(diǎn)，收到良好的社會(huì)效益。

［1］ 李明華，李昌崇．哮喘病學(xué)．北京：人民工業(yè)出版社，2008，1

［2］ 陳育智．中國兒童哮喘防治近況［J］．中華兒科雜志，2004，42（2）：81－82