陸美林 譚芊芊

（廣西百色市人民醫(yī)院科教科 廣西 百色 533000）

外周靜脈輸液是臨床治療和急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑。老年患者存在血管條件及心理承受能力的差別，尤其在應用高滲溶液時，易造成血管痙攣、靜脈炎、滲出等發(fā)生，加重老年患者心理負擔，影響患者的治療和康復。為減少老年患者外周靜脈輸液的損傷，護理尤顯重要［1］我們對70例老年患者的外周靜脈輸液進行觀察護理，針對問題，采取不同護理措施，減少了各種輸液并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

自2011年3月－2012年3月對70例在神經(jīng)內(nèi)科進行靜脈治療的老年患者，采取預防性護理措施。其中男40例，女30例，年齡60～80歲，其中高血壓、腦梗死患者40例，腦出血30例，患病均在3年以上。

2 觀察與護理

2．1 對老年輸液患者的護理評估：老年患者?；加卸喾N慢性病，伴有神經(jīng)血管病變，血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，皮膚完整性受損。長期臥床老人有廢用綜合征，下肢靜脈血栓形成，伴有下肢疼痛，感覺異常，嚴重供血不足?；颊叽嬖谝庾R與精神障礙，語言溝通障礙，老年患者血管條件差，末梢循環(huán)差，輸液過程中疼痛、痙攣、滲出，輸液不暢等發(fā)生率較高。

2．2 心理護理：首先要創(chuàng)造良好的環(huán)境，認真做好輸液前的宣教工作，詳細了解患者的心理特征及存在的問題。與家屬共同探討心理護理的方法，及時給予患者心理安慰和心理支持，健康教育和心理疏導，不斷提高患者的認知能力，使其獲得安全感、滿足感，盡早解除患者緊張、焦慮、恐懼、悲觀情緒。

2．3 選擇血管與評估：認真觀察血管條件，嚴格判定血管條件，根據(jù)應用的藥物種類、滲透壓、穿刺位置、進針角度、次數(shù)進行全面的計劃、評估，正確選擇合理的輸液工具進行輸液治療，穿刺時觀察外周靜脈彈性的程度及有無硬結(jié)、腫脹。血管選擇原則上由遠到近，避免選用靠近關節(jié)、硬化、感染的靜脈，下肢靜脈不作為常規(guī)穿刺的血管，輸入高滲藥物時不采用直徑≤3mm血管。

2．4 輸液過程中的護理觀察：輸液前護士要熟悉藥物的性能、參透壓和使用方法，了解有關輸液的適應證，藥理作用，藥物間的相互作用，不良反應及監(jiān)測指標，了解藥物用量的換算，嚴格掌握滴速，合理安排液體的輸入順序，輸液前應用75%酒精在血管上來回察拭，以達到擴張血管的作用，利于靜脈穿刺，減少血管痙攣。在輸液過程中隨時巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液不通暢，沿靜脈走向有無條索狀改變或血管變粗，硬結(jié)現(xiàn)象，穿刺點周圍，皮膚有無發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛、腫脹等癥狀。將觀察到的結(jié)果分為輕度刺激癥、中度刺激癥、重度刺激癥。靜脈炎判斷標準依據(jù)美國靜脈輸液護理學會所規(guī)定指標進行分級。在輸液過程中，做到重點巡視、嚴密觀察，特別注意病情危重者在下肢輸液時，因皮膚松弛、外滲時往往滴速正常不易發(fā)現(xiàn)，且有增加靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險，稍有不慎，后果嚴重。

3 小結(jié)

本組患者中發(fā)生輕度刺激癥12例，占5．8%，中度刺激癥6例，占11．6%，未發(fā)生重度刺激癥。未發(fā)生靜脈炎和局部壞死，外周靜脈損傷輕度刺激癥者多為腦梗死患者，有中度刺激癥者為糖尿病合并腦梗死患者。對危重患者采用預防護理措施，能防止靜脈炎和局部壞死的發(fā)生，同時能減輕局部疼痛、血管痙攣、損傷、水腫、滲出等癥狀。老年患者因患病時間長，活動量減少，血流速度慢，機體抵抗力下降。尤其糖尿病患者，由于代謝紊亂導致外周血管病變以至血管缺血，感覺、運動病變以至感覺障礙，容易發(fā)生局部感染、壞死、靜脈炎、血栓形成。如反復靜脈穿刺可導致靜脈血管內(nèi)皮細胞變性，末梢循環(huán)欠佳者，藥液在局部血管內(nèi)血藥濃度相對較高或存留時間長，導致血管損傷的機會增多，當輸入高滲溶液和對血管刺激性強的藥物時，選擇粗大一些的血管，可以減少一些對血管內(nèi)膜的摩擦機會。此外，老年患者血管受生理病理改變的內(nèi)因影響及外周作用，血管越差，靜脈炎發(fā)生率也越高?？傊瑢夏昊颊哌M行外周輸液治療時，應特別注意到老年患者血管彈性差、脆性大，對機械性損傷和抗化學力下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多。因此，應嚴密觀察全身狀況，血管條件，心理特征，并根據(jù)病情采取系統(tǒng)有效的護理措施，做好血管及輸液用具的選擇和保護，防止各種輸液并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量及患者的滿意度。

［1］ 張卿．社區(qū)門診老年病人靜脈輸液的護理體會［J］．全科護理，2009，7（26）