徐培茹

（江蘇省海安縣隆政醫(yī)院 江蘇 海安 226600）

現(xiàn)代護(hù)理模式——整體護(hù)理，要求以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，從病人身、心需要來考慮病人的健康問題?！秶H護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)士守則》指出：“護(hù)士的基本任務(wù)是增進(jìn)健康，預(yù)防疾病、恢復(fù)疾病和減輕痛苦。”做到預(yù)防為主，治療為輔，把盡可能多的危急情況都扼殺在搖籃之中。護(hù)理工作已從傳統(tǒng)的服務(wù)于治療的模式中解脫出來，護(hù)理技術(shù)不再是簡單型的低層次或機(jī)械性操作，而是綜合性理論指導(dǎo)下的為人類健康服務(wù)的專業(yè)。我們不能僅僅只是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，配液體、輸液、寫交班，這些機(jī)械的工作就算不是護(hù)理專業(yè)的人經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練都會(huì)完成的很好。我們還需要的是一顆“敏感”的心和一雙“火眼精睛”，能夠做到隨時(shí)隨地觀察到患者的病情變化。

1 護(hù)士需要有細(xì)心的病情觀察能力

病情觀察需要護(hù)理人員具有扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和高尚的職業(yè)道德。無論是我們直接觀察到的情況還是從病人自身及家屬反映出的情況來看都需要護(hù)士具備訓(xùn)練有素的視覺、聽覺、觸覺和判斷能力，對病人的異常狀況要表現(xiàn)出護(hù)士的職業(yè)敏感性。病人說話的聲音、面部表情、頭頸的搖擺度、肢體活動(dòng)情況及姿態(tài)這些均需要護(hù)士養(yǎng)成習(xí)慣下意識(shí)地去注意、去觀察變化。比如發(fā)現(xiàn)病人有水腫，就要進(jìn)一步觀察，是全身性水腫還是局限性水腫，觀察要點(diǎn)：①水腫部位、特點(diǎn)及程度：長期受壓迫部位有無發(fā)紅、破潰、滲液和壞死等；②伴隨癥狀：a．肝腫大、心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張。b．黃疸、蜘蛛痣、腹水及脾腫大。c．高血壓、尿少。d．滿月臉及向心性肥胖等；③記錄出入液量及體重；④輔助檢查：電解質(zhì)、血漿蛋白、血尿常規(guī)等。通過以上觀察采取相應(yīng)的護(hù)理措施：①加強(qiáng)皮膚護(hù)理，床單整潔、干燥柔軟。嚴(yán)重水腫液體外滲者局部可用無菌紗布包裹，防止繼發(fā)感染，必要時(shí)可用紅外線理療。受壓部位加強(qiáng)褥瘡預(yù)防護(hù)理。水腫病人的皮膚對外界刺激敏感性較差，使用熱水袋取暖時(shí)防止?fàn)C傷。②局部性水腫須抬高患側(cè)肢體，必要時(shí)外敷消腫藥。③限制鈉鹽飲食及水分?jǐn)z入，低蛋白血癥者給優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。

2 護(hù)士護(hù)理工作需要完善的病情觀察能力

護(hù)士護(hù)理工作中完善的病情觀察包括以下幾方面，第一，要有重點(diǎn)，又要全面觀察，應(yīng)根據(jù)不同的病情有不同的重點(diǎn)。第二，要細(xì)致而準(zhǔn)確。不能忽略任何的細(xì)節(jié)。第三，認(rèn)真記錄，仔細(xì)觀察，重點(diǎn)扼要的進(jìn)行交班，發(fā)現(xiàn)異常和危癥要及時(shí)通知有關(guān)人員。而影響病情觀察的因素有以下幾方面：

2．1 思維的廣闊而深刻性、靈活性。具有這種思維素質(zhì)的護(hù)士能全面分析所觀察到的患者的病情變化，不受限于表面現(xiàn)象，并能分析觀察到的現(xiàn)象，預(yù)測可能發(fā)生的情況，從而主動(dòng)采取可行的護(hù)理措施。在臨床上，同一種臨床癥狀可產(chǎn)生于多種疾病，其臨床意義也不盡相同，如何鑒別，這就需要周密的思考。在給患者進(jìn)行治療時(shí)，如患者感到某種不適，盡管臨床上并未表現(xiàn)出來，也應(yīng)引起注意。

2．2 高度的責(zé)任心。護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任感，對患者要有同情心，病人因?yàn)椴⊥磥磲t(yī)院就診，把希望交給我們醫(yī)護(hù)人員，如果咱們不在意，生命會(huì)不經(jīng)意的從我們手中和眼中逝去。臨床工作中護(hù)理是細(xì)致入微的，詳盡的觀察有助于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情的變化，經(jīng)過護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)分析，去偽存真，馬上反饋給醫(yī)生和患者，可盡快對病情作出準(zhǔn)確的判斷及正確處理，防止出現(xiàn)不良后果。同樣是去做一件事，僅僅抱著把事情做完的思想去做，和內(nèi)心里抱有強(qiáng)烈的愿望一定要做好，最終得到的結(jié)果是不一樣的，這就是我們平時(shí)行動(dòng)上主動(dòng)去做和被動(dòng)去做的區(qū)別。有了要把工作做好的責(zé)任感，就會(huì)為把工作做好做相應(yīng)的準(zhǔn)備。當(dāng)每個(gè)護(hù)理人員都逐步提高自身水平，整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理水平也會(huì)上一個(gè)臺(tái)階。

2．3 護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)。知識(shí)面越廣，經(jīng)驗(yàn)越豐富，職業(yè)道德越高，性格越穩(wěn)重靈活，病情觀察越細(xì)致入微。偶然主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問題肯定是你平常養(yǎng)成的觀察病情的好習(xí)慣促成的。比如遇到一病人靜滴硫酸鎂就會(huì)去數(shù)呼吸。

病情觀察的方法是通過視、觸、嗅、聽以及醫(yī)療儀器設(shè)備的檢查等。帶著問題去詢問病人，而不是一味的讓病人自己告知，有些時(shí)候病人沒有意識(shí)到某些情況需要告訴我們或者忘記告訴，那么就要求我們護(hù)理人員要有系統(tǒng)的病情觀察提問方式及內(nèi)容。帶著責(zé)任心去觀察病人，用細(xì)心養(yǎng)成防微杜漸的好習(xí)慣。比如以病人額上出汗，得問是否心慌，再數(shù)脈搏是否增快，是的話可以判斷低血糖，并予以及時(shí)處理。

3 結(jié)論

隨著2010年出臺(tái)的創(chuàng)建“護(hù)理服務(wù)質(zhì)量優(yōu)質(zhì)工程”在全國拉開了序幕，相關(guān)部門更看重護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，人民群眾都希望感受到更全面更優(yōu)秀的醫(yī)療護(hù)理，而與護(hù)士息息相關(guān)的績效評(píng)價(jià)包括了工作量、護(hù)理質(zhì)量和科研三部分，其中護(hù)理質(zhì)量占70%的比例，這要求我們對每個(gè)病人要有個(gè)性化的服務(wù)，如果我們連最起碼的病情觀察都做不到準(zhǔn)確和及時(shí)，還談什么個(gè)性化服務(wù)、談什么護(hù)理質(zhì)量，連最起碼的挽救病人生命，完成醫(yī)務(wù)人員的基本職責(zé)都是難題。社會(huì)在發(fā)展，人們生活水平整體提高，各行各業(yè)都提倡人性化服務(wù)，護(hù)理也不例外，把病人當(dāng)做自己的親人來照顧，帶著責(zé)任心、愛心去照看，去觀察，你會(huì)看到不一樣的護(hù)患關(guān)系，更會(huì)在偶然中發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，減少意外。提升護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院病房管理中可以起到以點(diǎn)帶面的作用，是提高醫(yī)院整體護(hù)理水平的一個(gè)較好的切入點(diǎn)。所以，病情觀察必不可少，每個(gè)護(hù)理人員都要具備良好的、訓(xùn)練有素的病情觀察能力，做好每一件該做的事，一起把科室護(hù)理質(zhì)量提高。

［1］ 鄒莉．質(zhì)量分析在護(hù)理管理中的應(yīng)用．中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，7

［2］ 毛偉蓮，金利群．優(yōu)化護(hù)理文化提高護(hù)理質(zhì)量．中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2008，3