宋 梅 盧寶鳳 奚傳華 張梅云

（安徽省明光市人民醫(yī)院 安徽 明光 239453）

無菌意識是在十九世紀末二十世紀初逐漸發(fā)展出來的，主要是因手術(shù)技術(shù)的發(fā)展與器械的進步.所以現(xiàn)在使用antisepsis一詞，主要是指使用抗微生物化學物質(zhì)於人類組織上，而消毒（disinfection）則是指利用這些抗微生物化學物質(zhì)於無生命的物體上.目前在醫(yī)療上運用的范圍包括有衛(wèi)生的洗手（hygienic hand washing），手術(shù)前病人皮膚的準備，如何戴手套，手術(shù)前病人皮膚的準備，手術(shù)如何鋪無菌單，無菌隔絕措施，使用高壓鍋（autoclave）消毒器械及適當?shù)奶幹脧U棄物等.這些觀念及技術(shù)都是先人經(jīng)過長久的觀察，實驗所累積下來的寶貴經(jīng)驗.在醫(yī)療上只要很嚴謹?shù)淖袷剡@些無菌觀念及技術(shù)就可以將院內(nèi)感染的機會降至最低。早在十九世紀初期，醫(yī)院內(nèi)外傷或手術(shù)的病患，傷口感染的機會非常高。幾乎所有的病患，傷口的愈合都要經(jīng)歷發(fā)炎及化膿這一階段.所以當時外傷的傷口都不直接縫合，因為預期一定會化膿。

醫(yī)護人員無菌意識的強弱，直接影響到醫(yī)院感染的高低。醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。因醫(yī)護人員無菌意識而引起的感染稱醫(yī)源性感染：即指在診斷治療或預防過程中由于所用器械、材料及場所的消毒不嚴，或由于制劑不純而造成的感染。健全的醫(yī)院感染管理組織是開展醫(yī)院感染工作的基本條件，管理措施的認真貫徹實施，才能達到有效控制醫(yī)院感染的目的。如：嚴格規(guī)范探視制度。對探視者嚴格管理，不可隨意出入病房，統(tǒng)一規(guī)定探視時間。加強醫(yī)院內(nèi)隔離、消毒制度執(zhí)行的力度：如醫(yī)療器械徹底消毒，醫(yī)護人員接觸污染物后嚴格按照七步洗手法洗手消毒后方能去處理其他病人。醫(yī)護人員應嚴格掌握各種物理消毒和化學消毒的方法。在護理操作中嚴格遵守無菌操作原則。就如何遵守無菌原則以減少醫(yī)院感染提出以下幾點：

1.手術(shù)室是醫(yī)院眾多科室當中的高危科室之一，它擔負著對患者進行手術(shù)和危重患者的搶救任務(wù)，因此，其工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)患者的預后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。加強手術(shù)工作人員的管理：手術(shù)室空氣中的細菌可來自室內(nèi)一切物體及各類人員體表，人是最大的污染源，占90%，因人的皮屑、毛發(fā)、汗液散發(fā)細菌，因此進入手術(shù)室的工作人員必須按要求著裝，限制進入人的數(shù)量及活動范圍。進入手術(shù)室時必須換鞋更衣，戴好口罩、帽子。

2.供應室是醫(yī)院的重要組成部分，擔負著為全院提供充足、完好、規(guī)格齊全、品質(zhì)保障的消毒滅菌物品的任務(wù)，是醫(yī)院臨床一線重要的支持保障系統(tǒng)。加強供應室工作人員無菌觀念可大大減少醫(yī)院感染率。供應室工作人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，熟練掌握消毒滅菌專業(yè)技術(shù)操作，自覺遵守規(guī)章制度，嚴格無菌技術(shù)操作；護士應在工人回收污染物品完成后，再發(fā)放無菌物品，避免發(fā)放和回收同時進行；在收發(fā)物品時，護士同時承擔起對工人監(jiān)督指導的工作，加強工人的無菌觀念。

3.加強臨床護士消毒滅菌知識的培訓：護理部、感染科應定期組織院感知識、消毒滅菌知識培訓，加強無菌觀念，并不定期檢查監(jiān)督消毒滅菌工作是否符合標準；供應室護士在與臨床護士互動中，要善于發(fā)現(xiàn)問題，予以糾正和指導；供應室護士長利用全院護士長會議的機會，與臨床護士長交流溝通，傾聽意見和建議，并將新引進的消毒滅菌技術(shù)傳達到每個科室。

4.重癥醫(yī)學科是收治危重患者及大手術(shù)后的特殊科室。因此嚴格的無菌意識管理制度對重癥醫(yī)學科尤為重要，并對專業(yè)人員技術(shù)及素質(zhì)相應提出更高的標準。重癥醫(yī)學科上班人員著裝整潔，穿ICU工作服，頭發(fā)不過肩，不留長指甲，不涂指甲油。工作場所不堆放食物，不進餐，下列情況必須洗手：接觸病人前后、進行無菌操作前后、接觸可能污染的物品和處理污物之后、穿隔離衣前后。嚴格按照六步洗手法進行洗手

每月抽查一名醫(yī)務(wù)人員進行洗手操作考試、并進行監(jiān)測?？股貞迷瓌t及更加嚴格消毒隔離等預防感染的規(guī)章制度；多種耐藥菌感染管理制度，呼吸機相關(guān)肺炎和導管相關(guān)感染控制措施，ICU探視制度等。ICU病床實行全程護理，由專職護理人員負責，不設(shè)陪護。ICU病人病情危重，抵抗力差，為減少感染機會，一般安排家屬定時，定入并穿指定隔離服裝入室探視。

小結(jié)

醫(yī)院感染既是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，又是一個重大的醫(yī)院管理課題，醫(yī)院感染既造成了健康損害甚至殘疾或死亡，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對患者及其家庭和社會都是嚴重的危害。加強醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作，護理人員如能正確認識及掌握各項有關(guān)的知識和技術(shù)，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴散。護理人員高度重視醫(yī)院感染管理工作，對于提高醫(yī)療護理水平，保障患者醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益有著重要的作用。

［1］沈志君，李憲章，祝昭云.供應室滿意度的調(diào)查對護理質(zhì)量的改進效果［J］.護士進修雜志，2007，22（10）：881－883

［2］張學敏，俞立農(nóng)，應霞艷，等.護理人員在預防院內(nèi)感染的作用.解放軍護理雜志，2006，23（2）：74－75

［3］尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進護理人員洗手行為依從性的研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（6）：507－510