田萍 喻應貴 楊洋

（1.成都市第一人民醫(yī)院眼科，四川 成都610041；2.瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科，四川 瀘州646000）

先天性白內(nèi)障是兒童致盲的眼病之一，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前臨床主要的治療手段［1］。但對于2歲以下的嬰幼兒，由于本身屈光狀態(tài)不穩(wěn)定，加之術(shù)后易于發(fā)生強烈的炎癥反應，白內(nèi)障摘除后，常出現(xiàn)眼軸增長和近視漂移［2］。因此，通過調(diào)整植入的人工晶體度數(shù)可適當預防3歲以內(nèi)兒童術(shù)后出現(xiàn)大幅度的近視，但仍有部分患者手術(shù)后出現(xiàn)高度近視。

最近，阿特森人工晶體用于矯正成人高度近視在美國已經(jīng)獲得FDA批準。該晶體有兩個鉗子一樣的襻，通過它可以夾持虹膜而將晶體固定于虹膜之前。我院自1999年采用阿特森人工晶體成功矯正兒童白內(nèi)障術(shù)后進行性近視，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

1999年6月到2011年6月我院共收治8例單眼完全性白內(nèi)障患兒，年齡均小于1個月。均無先天性白內(nèi)障家族史，身體健康，無其他先天異常。術(shù)前通過超聲和CT檢查排除網(wǎng)膜母細胞瘤或其他病變。行白內(nèi)障摘除手術(shù)聯(lián)合囊袋內(nèi)植入后房型人工晶體，術(shù)后6個月，術(shù)眼出現(xiàn)－4.0—4.5D近視，而健眼為＋1.0—＋1.5D。因父母不配合，未能佩戴眼鏡或隱型眼鏡?；純罕憩F(xiàn)為高度弱視，隱性眼球震顫和術(shù)眼大幅度內(nèi)斜。視軸區(qū)未出現(xiàn)明顯后囊膜混濁。此后因這部分患兒失訪，直到3歲左右再次來檢查。此時，患兒裸眼視力（Allen圖片視力法）分別為健眼15／120—0／120，術(shù)眼1／200—2／200。術(shù)眼內(nèi)斜為20°—30°，伴有隱性眼球震顫。睫狀肌麻痹后驗光結(jié)果為健眼＋1.0—＋1.5D，術(shù)眼－15.0D—16.0D。接觸法測量眼軸長度分別為健眼22.02mm—22.12mm，術(shù)眼25.02mm—25.22mm。裂隙燈檢查健眼正常，術(shù)眼周邊前后囊膜輕度混濁，患兒囊膜有纖維化。

1.2 方法

行阿特森有晶體眼人工晶體二期植入。具體如下：12點位做標準6.0mm角鞏膜隧道，10點和2點處做前房穿刺，前房內(nèi)注入2.3%透明質(zhì)酸鈉（Healon?5），使用鑷子將13.0D—14.0D阿特森晶體（202型，光學區(qū)5.0mm）塞入前房，并固定于虹膜上。12點位做周邊虹膜切除，10－0尼龍線間斷縫合切口3針，手法吸除粘彈劑。

2 結(jié)果

術(shù)后視力由1／200—2／200提高到20／400—25／400。術(shù)眼屈光度為2.75D—3.25D。術(shù)后9個月，屈光度保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)虹膜炎，晶體居中良好。手術(shù)后，也因為眼球震顫未能成功計數(shù)角膜內(nèi)皮細胞。術(shù)后，患兒父母較為配合，一個月后開始遮蓋健眼進行弱視治療，視力未能再度提高。

3 討論

單側(cè)性白內(nèi)障術(shù)后進行性軸性近視是一個常見現(xiàn)象。當出現(xiàn)進行性近視時，應考慮有無青光眼。對于這種高度近視，應強制使用隱型眼睛或眼鏡進行矯正以防出現(xiàn)弱視。對于我們的病例，因為患者不能完全配合這種治療未能成功。如果技術(shù)允許，也可以試用人工晶體取出手術(shù)［3］。但部分患者，因為人工晶體已經(jīng)導致晶體囊膜纖維化，如果進行晶體取出，很可能造成玻璃體脫出、明顯出血，或傷及殘留的前囊膜，不能再將人工晶體植入睫狀溝內(nèi)［4］。因此，植入前房型人工晶體（可能影響角膜內(nèi)皮和眼壓）［5］或采用技術(shù)更為復雜的鞏膜固定性人工晶體成為唯一選擇。

阿特森人工晶體植入術(shù)是一個更加容易進行的方法［5－6］。將阿特森晶體用于兒童白內(nèi)障最早是由Van Der Pol和Worst報道［7］的，他們對38眼進行了無晶體眼阿特森人工晶體植入。但阿特森人工晶體植入后所擔心的一個問題是角膜內(nèi)皮細胞丟失。據(jù)Budo報道［8］，成人接受這種手術(shù)后6個月，角膜內(nèi)皮細胞丟失4.8%，手術(shù)后3年時，則降至0.7%。到目前為止，對兒童阿特森晶體植入后角膜內(nèi)皮細胞的丟失情況尚無報道。在兒童，角膜內(nèi)皮細胞丟失可能更為嚴重，因為他們的依從性較差（揉眼）。但是，角膜內(nèi)皮細胞的丟失似乎主要發(fā)生在手術(shù)過程中，而不是明顯的連續(xù)性丟失。

在本病例中，因為眼球震顫，術(shù)前和術(shù)后都未能計數(shù)角膜內(nèi)皮細胞。手術(shù)后患兒屈光不正由－13—14.0D顯著降低至－2.75—3.25D。盡管有高度弱視和眼球震顫，患兒左眼術(shù)后視力仍然較術(shù)前有所提高。有必要對更多病例，更長隨訪時間和角膜內(nèi)皮細胞變化情況進行進一步觀察。

1 姚瞻，謝立信，黃鈺森，等.折疊式人工晶體治療兒童白內(nèi)障的初步報告［J］.中華眼科雜志，2002，389（8）：488－489.

2 馮江虹.兒童白內(nèi)障摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（9）：826－827.

3 謝立信.人工植入學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，240－240.

4 楊化學.人工晶體取出11例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（10）：144－144.

5 Landesz M，Worst JG，van Rij G.Long－term results of correction of high myopia with an iris claw phakic intraocular lens［J］.J Refract Surg，2000，16（3）：310－316.

6 Lifshitz T，Levy J.Secondary artisan phakic intraocular lens for correction of progressive high myopia in a pseudophakic child［J］.J AAPOS，2005，9（5）：497－498.

7 van der Pol BA，Worst JG.Iris－Claw intraocular lenses in children［J］.Doc Ophthalmol，1996－1997，92（1）：29－35.

8 Budo C，Bartels MC，van Rij G.Implantation of Artisan toric phakic intraocular lenses for the correction of astigmatism and spherical errors in patients with keratoconus［J］.J Refract Surg，2005，21（3）：218－222.