謝靜 楊朋

（四川省第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科病理室，四川 成都610016）

醫(yī)院病理科的主要臨床任務(wù)是通過活檢、細(xì)胞學(xué)檢查、尸檢等做出疾病的病理學(xué)診斷。病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識、有關(guān)技術(shù)和個人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對送檢的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過分析、綜合后，做出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師診斷疾病、制定治療方案、評估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要的（有時是決定性的）依據(jù)，并在疾病預(yù)防，特別是傳染病預(yù)防中發(fā)揮重要作用［1］。病理診斷是目前疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床病理科獨(dú)立完成疾病的診斷，在醫(yī)院對病人疾病的診治過程中起著重要的、不可或缺的作用。病理診斷的準(zhǔn)確性直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。然而，病理科的發(fā)展與其他學(xué)科相比處于明顯滯后狀態(tài)，尤其是在中、小型醫(yī)院?，F(xiàn)結(jié)合我院病理科的實(shí)際情況分析其存在的問題及如何解決這些問題兩個方面來淺淡一下個人看法，以引起相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)的重視，把加強(qiáng)病理科建設(shè)提到重要議事日程，確保診斷病理工作的質(zhì)量及醫(yī)療水平的提高。

1 存在的主要問題

1.1 對病理的認(rèn)識不夠

病理與檢驗(yàn)、影像同為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的“三駕馬車”，但是很多人對醫(yī)院設(shè)置病理科認(rèn)識很少，尤其在基層醫(yī)院的很多從醫(yī)人員，甚至是部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對病理科的工作性質(zhì)不了解，沒有認(rèn)識到病理科作為一個關(guān)鍵性的診斷科室在醫(yī)療工作中發(fā)揮著核心作用。有些領(lǐng)導(dǎo)單從直接經(jīng)濟(jì)效益的角度考慮，認(rèn)為病理科是一個可有可無的科室。還有些臨床醫(yī)生認(rèn)為病理診斷就該是一個明確診斷，“考慮”、“不排除”之類的描述性意見都是不允許的，這些是病理水平不高的表現(xiàn)。由于對病理的認(rèn)識不夠或誤解，導(dǎo)致病理科建設(shè)明顯落后于其他臨床學(xué)科。

1.2 對病理科重視不夠，缺乏投入

在社會主義市場經(jīng)濟(jì)的新形勢下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都是以科室?guī)淼闹苯咏?jīng)濟(jì)效益作為衡量科室的業(yè)務(wù)量，部分領(lǐng)導(dǎo)不能很好的認(rèn)識和了解病理醫(yī)生的勞動價值給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益以及其更大的社會效益，從而忽視了對病理科在人、財、物三方面的投入和政策扶持。由于病理科需要的投入資金較多，而且病理診斷的收費(fèi)低廉（約是美國收費(fèi)的1／40），并不能給醫(yī)院帶來很好的收益，再加上中、小醫(yī)院標(biāo)本量少、業(yè)務(wù)范圍小、送檢率低等多方面原因，就更難以有好的經(jīng)濟(jì)效益，這些都導(dǎo)致了科室用房嚴(yán)重不足，工作環(huán)境簡陋，硬件配套不完善，基本設(shè)備陳舊老化，新項(xiàng)目無法開展等現(xiàn)象。我院病理科處于一個基本封閉的角落，通風(fēng)透氣存在很大困難，再加上設(shè)備有限，甲醛、二甲苯等有毒有害氣體揮發(fā)在空氣中很難排出，工作人員長期處于這種壓抑的職業(yè)環(huán)境中，嚴(yán)重影響了工作人員的身體健康，挫傷了積極性。安徽醫(yī)科大學(xué)病理系教授孟剛認(rèn)為：如果現(xiàn)行醫(yī)療體制的弊端不能克服，中國的醫(yī)院都是單純以經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，那么，病理科還將繼續(xù)萎縮下去。

1.3 病理科在醫(yī)院地位低下

1994年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中規(guī)定二級綜合醫(yī)院，三級?？漆t(yī)院等均要求有病理科，這兩年又掀起醫(yī)院創(chuàng)等級的浪潮，部分醫(yī)院以前沒有病理科的，為了迎接檢查也倉促建起了病理科，結(jié)果雖然每個醫(yī)院建立了病理科，但檢查過后又回復(fù)到以前的狀態(tài)，科室的發(fā)展始終得不到院領(lǐng)導(dǎo)重視，而且絕大多數(shù)醫(yī)院以科室完成工作數(shù)量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為人員的激勵手段和科室業(yè)績考評，致使病理醫(yī)師報酬低下，得不到應(yīng)有的尊重。一個好的病理科醫(yī)生需要有廣博的知識、豐富的經(jīng)驗(yàn)和綜合分析判斷能力，然而他們所擔(dān)負(fù)的責(zé)任和他們所得到的報酬嚴(yán)重失衡，使得病理工作人員積極性不高，事業(yè)性不強(qiáng)，造成病理隊(duì)伍不穩(wěn)定。

1.4 人員編制不合理

人員編制成為困擾病理發(fā)展的瓶頸?！恫±砜平ㄔO(shè)管理與指南（試行）》第二章第九條指出：“病理科的人員配備和崗位設(shè)置應(yīng)滿足完整病理診斷流程及支持保障的需要。其中醫(yī)師按照每百張病床1－2人配備，承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加。病理科技術(shù)人員和輔助人員按照與醫(yī)師1：1的比例配備?！钡呛芏噌t(yī)院對病理科人才重視、培養(yǎng)不夠，尤其是在中、小醫(yī)院病理科人員極度缺乏，知識結(jié)構(gòu)斷層，而且醫(yī)技人員混雜不分，有些醫(yī)院病理科只有一個人，診斷技術(shù)全包，這樣極度影響了病理質(zhì)控，醫(yī)療安全也存在很大隱患。中、小型醫(yī)院規(guī)模小，病例數(shù)少，談不上積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，唯有的方法是外出學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)交流及讀片會，但由于人員的限制，進(jìn)修學(xué)習(xí)困難，科室僅能開展常規(guī)活檢，遇到疑難問題和需做輔助檢查時便只能求助于外院病理科，一些新技術(shù)新項(xiàng)目如免疫組織化學(xué)、特殊染色、分子病理學(xué)等均無法開展，這對病理醫(yī)師的成長十分不利，同時也阻礙了病理科及醫(yī)院的整體發(fā)展。

1.5 臨床與病理配合不夠

病理醫(yī)師雖然不直接面對病人，但他們所作出的病理診斷，直接關(guān)系到病人的治療和預(yù)后，因此臨床醫(yī)生和病理醫(yī)師的合作是緊密的?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊》中指出：病理學(xué)檢查室臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師診斷疾病的合作關(guān)系，是有關(guān)臨床科室與病理科之間的特殊形式的會診。但很多中小醫(yī)院在這方面表現(xiàn)得不盡人意，出現(xiàn)一系列問題，如：臨床手術(shù)科室不與病理醫(yī)師溝通，不向病理醫(yī)師提供有關(guān)病例的詳細(xì)病史及重要病史，甚至有些醫(yī)生故意不提供以考驗(yàn)病理科的診斷水平，有些將標(biāo)本隨意丟棄不做病理檢查等等。

2 解決問題的對策

對病理進(jìn)行科普性宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員和普通老百性認(rèn)識病理工作——它是等同臨床并高出臨床的一種會診、是一種主觀對客觀的終審判決，完全不同于檢驗(yàn)科、生化科、微生物科等自動化強(qiáng)、主觀責(zé)任較小而經(jīng)濟(jì)收益較高的科室，要求得理解，求得支持，獲得政策上的傾斜。

讓院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到病理診斷作為腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它是提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，醫(yī)院需加大投入，改善病理科的設(shè)施、設(shè)備條件，保證工作環(huán)境免受污染，工作人員身體健康免受傷害，最終確?？剖夜ぷ魅蝿?wù)的順利完成。。

病理診斷是一門技術(shù)含量高、質(zhì)量要求高、職業(yè)風(fēng)險大的學(xué)科，醫(yī)院應(yīng)提高病理科工作人員的地位及待遇，以留住人才。

重視人才培養(yǎng)，激勵職工鉆研業(yè)務(wù)，同時優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)配置，構(gòu)建病理科合理的編制框架。同時加強(qiáng)病理人員的培訓(xùn)和教育，有效提高基層醫(yī)院的病理診斷水平和醫(yī)療服務(wù)能力。

病理科工作人員積極與臨床醫(yī)師密切聯(lián)系溝通，讓他們了解我們實(shí)行了嚴(yán)格管理和規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，展現(xiàn)病理科的精神面貌，取得醫(yī)師的理解和尊重。

制定質(zhì)量控制規(guī)范，健全質(zhì)量保障體系。增強(qiáng)病理診斷全過程質(zhì)量控制意識，提高服務(wù)水平是每個病理醫(yī)生肩負(fù)的重大責(zé)任。李向紅教授在“ISO 9000與病理質(zhì)量管理”一文中指出：為了履行好神圣的使命，“除了良好的病理專業(yè)知識和豐富的病理診斷經(jīng)驗(yàn)外，還要有全程質(zhì)量管理體系的保證［2］。

病理學(xué)診斷已走出單純依靠基于HE染色的形態(tài)學(xué)的時代，正在走向HE＋分子的時代，這是國際病理學(xué)發(fā)展的必然趨勢。基于免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測的基因在蛋白質(zhì)水平的表達(dá)改變已在全國廣泛開展，并在輔助疾病的病理診斷和鑒別診斷方面已經(jīng)并將繼續(xù)發(fā)揮重要作用［3］。

基層醫(yī)院病理科任重而道遠(yuǎn)，我們病理人只有通過努力學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念以適應(yīng)新時期醫(yī)療環(huán)境的大變革、大發(fā)展，并積極參加各種教學(xué)、學(xué)術(shù)活動，不斷吸取新知識、新技術(shù)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢來實(shí)現(xiàn)與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，并在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，讓基層醫(yī)院病理科健康有序的發(fā)展，真正發(fā)揮疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的作用。

1 中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，6.

2 鄭杰.促進(jìn)我國病理學(xué)科的現(xiàn)代化建設(shè)［J］.中華病理學(xué)雜志，2005，34（8）：471－472.

3 來茂德.中國病理學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀和未來［J］.中華病理學(xué)雜志，2012，41（1）：1－2.