401醫(yī)院經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)的建設(shè)

劉建平

軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息系統(tǒng) （military hospital finance and economics information system，HEIS），其含義為醫(yī)院財(cái)經(jīng)信息系統(tǒng)。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中，狹義是指軍財(cái)工程系統(tǒng)，但實(shí)際工作中還需要提取、利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中涉及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有關(guān)部分業(yè)務(wù)，與醫(yī)療工作直接相關(guān)的主要財(cái)經(jīng)業(yè)務(wù)是成本核算，包括院級(jí)核算和科級(jí)核算。為了解決目前成本核算中存在的問(wèn)題，醫(yī)院進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)管理改革試點(diǎn)，按照軍區(qū)《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革試點(diǎn)實(shí)施方案》要求，完善制度、建設(shè)信息平臺(tái)，健全機(jī)構(gòu)，全面運(yùn)行，做到了數(shù)據(jù)流程與業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一，物流、資金流與信息流同步，做到賬賬相符，賬物相符，體現(xiàn)了全要素、全價(jià)值、全周期的管理思想，促進(jìn)了醫(yī)院管理科學(xué)化、信息化、精細(xì)化。達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

1 軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)建設(shè)的意義

軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)的構(gòu)建，是以醫(yī)院現(xiàn)代化管理理念為指導(dǎo)，以軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)及未來(lái)發(fā)展為需求，依據(jù)《軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法》，充分利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息資源，構(gòu)建符合軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理與決策需要的網(wǎng)絡(luò)化管理體系，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的數(shù)字化、可視化和動(dòng)態(tài)化[1，2]。

1.1 革除原有經(jīng)濟(jì)管理成本核算存在的弊端 軍隊(duì)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)正式啟用多年了，許多醫(yī)院仍不能全面正常運(yùn)行?，F(xiàn)實(shí)背景是：HIS僅局限于醫(yī)療業(yè)務(wù)，涉及的經(jīng)濟(jì)信息孤立、不連貫，缺乏系統(tǒng)性；而軍財(cái)系統(tǒng)僅局限于財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)，必然造成：①基本數(shù)據(jù)“抓不到、抓不準(zhǔn)”：如來(lái)源于HIS的醫(yī)療收入與許多醫(yī)療支出數(shù)據(jù)抓不出來(lái)，即使抓出來(lái)的數(shù)據(jù)也不夠準(zhǔn)確，無(wú)法核查，財(cái)務(wù)人員不敢使用，只能用手工統(tǒng)計(jì)錄入；②清倉(cāng)盤(pán)庫(kù)“查不完、查不準(zhǔn)”：會(huì)計(jì)核算中很重要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是資產(chǎn)，由于沒(méi)有適合于核算的資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，必須經(jīng)常清倉(cāng)盤(pán)庫(kù)，還跟不上資產(chǎn)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化，永遠(yuǎn)盤(pán)不準(zhǔn)，盤(pán)不完；③是核算結(jié)果“出不來(lái)，出不全”：會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的關(guān)鍵是“核算”兩字，系統(tǒng)有一套成本報(bào)表，由于軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)不能全面地從各個(gè)成本發(fā)生點(diǎn)提取數(shù)據(jù)，因此成本報(bào)表不知道如何生成，更不知道使用，就談不上數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；④是業(yè)務(wù)流程“走不通，走不了”：醫(yī)院成本核算涉及到全院的許多部門(mén)，要按照統(tǒng)一的流程與制度，在統(tǒng)一的信息平臺(tái)下，使各個(gè)部門(mén)通力合作，完善流程，準(zhǔn)確實(shí)施，才能確實(shí)達(dá)到全成本核算的目的。

1.2 滿(mǎn)足經(jīng)濟(jì)管理“四統(tǒng)三全”運(yùn)行模式需要 在統(tǒng)一的信息平臺(tái)下以軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法為準(zhǔn)則，完善制度、建設(shè)信息平臺(tái)，健全機(jī)構(gòu)，全面運(yùn)行，做到了數(shù)據(jù)流程與業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一，物流、資金流與信息流同步，做到賬賬相符，賬物相符，體現(xiàn)了全要素、全價(jià)值、全周期的管理思想，促進(jìn)了醫(yī)院管理科學(xué)化、信息化、精細(xì)化。

1.3 統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)核算 建立軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息平臺(tái)和系統(tǒng)，可起到規(guī)范經(jīng)管與財(cái)務(wù)職能，分級(jí)、分科核算，從根本上解決管理中重難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題。使醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理制度化和規(guī)范化，引導(dǎo)醫(yī)院從“數(shù)量規(guī)?！毕颉百|(zhì)量效益”型方向轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)院的管理效益，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)也是軍隊(duì)醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)與戰(zhàn)場(chǎng)的客觀需要，可以使我軍醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)入一個(gè)新臺(tái)階。

2 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)建設(shè)方法

2.1 建設(shè)一個(gè)穩(wěn)定、高效、順暢的網(wǎng)絡(luò) 任何系統(tǒng)的運(yùn)行離不開(kāi)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)。醫(yī)院建設(shè)了一個(gè)橫到邊、縱到底的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，主干千兆光纖線(xiàn)路，百兆到桌面。主服務(wù)器選用HP RX6600小型機(jī)，主交換機(jī)為H3C7500，下設(shè)23個(gè)二級(jí)交換機(jī)，新建近100多個(gè)后勤數(shù)據(jù)采集點(diǎn)，加之原有的HIS業(yè)務(wù)信息點(diǎn)，完全滿(mǎn)足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的需要。

2.2 支持一個(gè)機(jī)構(gòu) 按照軍區(qū)制訂的全成本核算方案，在現(xiàn)有編制條件下，整合財(cái)務(wù)、經(jīng)管、物資部門(mén)成立財(cái)經(jīng)管理處，下設(shè)財(cái)務(wù)科、核算科、收費(fèi)結(jié)算科、物資供應(yīng)中心，把醫(yī)院中所有與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的部門(mén)都納入財(cái)經(jīng)管理處的統(tǒng)一管理，理順了經(jīng)濟(jì)管理體制，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)管理規(guī)范、高效。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)平臺(tái)支持一個(gè)運(yùn)行機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)信息共享，達(dá)到“多點(diǎn)記賬，財(cái)務(wù)統(tǒng)管”的運(yùn)行模式。

2.3 整合一個(gè)平臺(tái) 把軍字一號(hào)工程、軍財(cái)工程及其它信息系統(tǒng)中的有關(guān)經(jīng)濟(jì)信息、財(cái)務(wù)信息、收費(fèi)信息整合到醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息統(tǒng)一運(yùn)行平臺(tái)上，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間互聯(lián)、互通、功能互用，保證系統(tǒng)運(yùn)行安全、準(zhǔn)確、一致、可靠。

2.4 建設(shè)一套系統(tǒng) ①原由軍衛(wèi)一號(hào)系統(tǒng)的升級(jí)利用：掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)、門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)、出院結(jié)算系統(tǒng)、預(yù)交金管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理系統(tǒng)；②新增運(yùn)行軍衛(wèi)一號(hào)系統(tǒng)：包括物資管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)；③引進(jìn)輔助管理系統(tǒng)：消毒供應(yīng)室管理系統(tǒng)、衛(wèi)材控制系統(tǒng)、醫(yī)保管理系統(tǒng)、績(jī)效考核系統(tǒng)、運(yùn)營(yíng)分析系統(tǒng)、行政消耗性開(kāi)支貨幣化支付系統(tǒng)和內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)；④引進(jìn)核算系統(tǒng)：引進(jìn)科級(jí)核算系統(tǒng)，采集、歸集各系統(tǒng)的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)信息，完成醫(yī)院的科級(jí)核算；引進(jìn)“醫(yī)信通”系統(tǒng)，采集、歸集收費(fèi)、藥品、物資、固定資產(chǎn)、高質(zhì)耗材等經(jīng)濟(jì)信息，推送到醫(yī)院軍財(cái)系統(tǒng)中，完成醫(yī)院院級(jí)核算。“醫(yī)信通”系統(tǒng)就是醫(yī)院基礎(chǔ)軟件與軍財(cái)系統(tǒng)的橋梁。

3 總體功能效果

3.1 構(gòu)建橋梁，規(guī)范管理 實(shí)現(xiàn)患者收費(fèi)從計(jì)價(jià)、收費(fèi)、結(jié)算、收款、記帳全過(guò)程管理；實(shí)現(xiàn)藥品及物資從采購(gòu)、入庫(kù)、使用、報(bào)銷(xiāo)、付款、記帳全封閉管理；實(shí)現(xiàn)高值耗材、固定資產(chǎn)從采購(gòu)部門(mén)、使用部門(mén)、管理部門(mén)、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)全方位管理，各環(huán)節(jié)、各部門(mén)之間無(wú)縫連接，相互協(xié)同，相互督促，規(guī)范了管理。3.2 解決問(wèn)題，嚴(yán)格管理 系統(tǒng)從源頭入手，建立起符合現(xiàn)代會(huì)計(jì)制度的帳目，使每項(xiàng)業(yè)務(wù)有章可循，每個(gè)人員有據(jù)可查，嚴(yán)格了管理。

3.3 拓寬業(yè)務(wù)，完善管理 高值醫(yī)療耗材、結(jié)帳報(bào)銷(xiāo)管理、固定資產(chǎn)管理是新拓展的業(yè)務(wù)功能，也是醫(yī)院全面經(jīng)濟(jì)管理、全成本核算必不可少項(xiàng)目，通過(guò)這些業(yè)務(wù)的管理，把管理落實(shí)到未端，控制到環(huán)節(jié)上，提高了管理的效能。

3.4 理順流程，加強(qiáng)管理 從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理總體出發(fā)，理順醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的收入線(xiàn)和支出線(xiàn)，理順了物資類(lèi)如藥品、低值醫(yī)療耗材、非醫(yī)療耗材、高質(zhì)醫(yī)療耗材、固定資產(chǎn)的流程線(xiàn)，從源頭、環(huán)節(jié)到未端，整個(gè)流程得到有效的控制。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理平臺(tái)建設(shè)做到了數(shù)據(jù)流與業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一，物流、資金流與信息流同步，做到賬賬相符，賬物相符。

4 討論

通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理改革信息平臺(tái)建設(shè)，可以提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平。固定資產(chǎn)系統(tǒng)的實(shí)施使物流與財(cái)務(wù)預(yù)算一體化、科級(jí)核算和院級(jí)核算的實(shí)施使成本核算精細(xì)化、物資系統(tǒng)的實(shí)施使物資管理信息化、軍財(cái)工程與軍衛(wèi)一號(hào)的連通使財(cái)務(wù)記賬一體成化、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)分析系統(tǒng)的實(shí)施使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策科學(xué)化[3]。信息系統(tǒng)縱向傳輸、橫向關(guān)聯(lián)特征，保證了相關(guān)子系統(tǒng)應(yīng)用中經(jīng)濟(jì)信息的鏈?zhǔn)窖h(huán)，也滿(mǎn)足了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)化管理的需要。達(dá)到了共享經(jīng)濟(jì)管理信息，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理工作流程，提高經(jīng)濟(jì)管理工作效率，規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理工作。幾個(gè)特別注意的問(wèn)題：①必須擁有穩(wěn)定可靠的服務(wù)器：建議選用小型機(jī)；②必須完善數(shù)據(jù)采集點(diǎn)，特別是后勤服務(wù)部門(mén)，接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；③必須滿(mǎn)足網(wǎng)絡(luò)傳輸速度：主干千兆，百兆到桌面；④必須保證數(shù)據(jù)庫(kù)穩(wěn)定：建議升級(jí)到ORACLE10g；⑤必須遵守各個(gè)業(yè)務(wù)流程，才能達(dá)到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的目的；⑥必須完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能保證順利運(yùn)行；⑦必須做好部門(mén)配合，特別是信息部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)的配合尤為重要；⑧必須全院動(dòng)員，全院參與，才能保質(zhì)保量做好工作。

[1]張麗君.軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)化管理的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008，6.

[2]楊玉霞.醫(yī)院信息化環(huán)境下提高財(cái)務(wù)管理水平的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）：132-133.

[3]王建武，張志彬，李冬雪，等.《軍隊(duì)醫(yī)院成本核算信息管理系統(tǒng)》對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的作用[J].醫(yī)療裝備，2010，9.