羅衛(wèi)芳 桑濱生 蘇 芮 黨海霞 李 哲 蔡秋杰

(1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，北京，100700;2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司，北京，100027)

1 當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)困境的癥結(jié)所在

1.1 對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備等衛(wèi)生資源的過度依賴長(zhǎng)久以來，人們心目中的“衛(wèi)生資源”，無非指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等，而這些“資源”，意味著大量的資金投入，以及國(guó)家日益不堪重負(fù)的衛(wèi)生醫(yī)療負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，世界各國(guó)都將發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)放在對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入上，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查與檢驗(yàn)技術(shù)，以及西藥更新速度的加快，使得醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，于是造成了世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)，使得包括歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在內(nèi)的世界各國(guó)，都在為不斷加重的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)一籌莫展［1］。出現(xiàn)這一困境的根本癥結(jié)，在于人們對(duì)于“衛(wèi)生資源”的片面理解，并過度地重視與醫(yī)療、衛(wèi)生相關(guān)的外在資源，而長(zhǎng)期忽略了人體本來具有的“內(nèi)在衛(wèi)生資源”。這里所指的人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”，是指人體本身具有的自穩(wěn)調(diào)整、祛除疾病、恢復(fù)健康等功能。

1.2 過高地估計(jì)了醫(yī)療設(shè)施在健康維護(hù)中的作用任何外在的醫(yī)療干預(yù)，都必需通過人體的主體性反應(yīng)來發(fā)揮作用。正如恩格斯所說:“機(jī)體具有獨(dú)立的反應(yīng)力，新的反應(yīng)必須以它為媒介?！痹谒幬镏委熯^程中，用同樣的藥物治療同一種疾病，產(chǎn)生的效果卻會(huì)有很大差異。這是因?yàn)?，不同的機(jī)體對(duì)同一種藥物做出的反應(yīng)各不相同，這正說明，人體所固有的自穩(wěn)調(diào)整、自我康復(fù)等功能——即人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”，在疾病的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)過程中，發(fā)揮著極其重要的作用。根據(jù)國(guó)外流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和臨床社會(huì)調(diào)查的結(jié)果，在影響人類健康的主要因素中，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的工作僅占10%～15%［2］。也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)維護(hù)人類健康的貢獻(xiàn)度，實(shí)際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我們的預(yù)期。

然而長(zhǎng)久以來，人們一談到醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)，首先想到的總是物質(zhì)、資金、人員的投入，把注意的重點(diǎn)放在了對(duì)人類健康的影響力只占10%～15%醫(yī)療條件、設(shè)施建設(shè)上，卻始終忽視人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的作用，因此一再地陷入資金拮據(jù)的泥潭，這種困境連歐美發(fā)達(dá)國(guó)家也不能幸免。重視對(duì)人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的利用、發(fā)掘，將有助于擺脫對(duì)醫(yī)療條件等“外在衛(wèi)生資源”的過度依賴，有助于在不影響衛(wèi)生醫(yī)療效率的前提下，降低對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等“外在衛(wèi)生資源”的投入，最終減輕國(guó)家的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 實(shí)現(xiàn)“中西醫(yī)并重”是我國(guó)擺脫衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)困境的良方

2.1 中醫(yī)是注重發(fā)掘人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的醫(yī)學(xué)目前，在醫(yī)學(xué)界廣泛使用著直接對(duì)抗式治療方法，產(chǎn)生了一系列不良后果。其根本原因在于，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)深受分析還原思維模式的影響，對(duì)人體內(nèi)在的自穩(wěn)調(diào)節(jié)、自我愈病能力嚴(yán)重忽視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療理念已造成嚴(yán)重的后果:針對(duì)病因、病理、病位進(jìn)行的化學(xué)藥物對(duì)抗性治療和補(bǔ)充，帶來了大量的藥物公害和醫(yī)源性疾病;針對(duì)病因應(yīng)用的抗生素治療，導(dǎo)致了菌群失調(diào)并加快了細(xì)菌的變異，進(jìn)而制造了新的病原體，病原變異又導(dǎo)致了化學(xué)藥物淘汰加快;外源性抑制劑帶來內(nèi)源性功能激發(fā)，外源性補(bǔ)充帶來內(nèi)源性功能抑制;化學(xué)藥物針對(duì)靶點(diǎn)的治療，極容易帶來體內(nèi)的化學(xué)污染等。這種種的情況，導(dǎo)致了病原體越治越多，化學(xué)藥物淘汰的速度日益加快。因此，各國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用都在急劇攀升，并由此形成了全球范圍內(nèi)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)危機(jī)。

以“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”為特色、歷來重視發(fā)掘人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的中醫(yī)學(xué)，為解決醫(yī)療危機(jī)這一世界范圍內(nèi)的棘手問題帶來了希望，更有望成為我國(guó)擺脫目前醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)困境的一劑良藥。

注重發(fā)掘“人體內(nèi)在衛(wèi)生資源”始終是中醫(yī)學(xué)的特征［3］，兩千多年前形成的中醫(yī)學(xué)理論體系，就凸顯了中醫(yī)長(zhǎng)于發(fā)掘人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)醫(yī)療以人體的“正氣”為主要關(guān)注點(diǎn)，以“陰平陽秘”狀態(tài)為醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目標(biāo)(即扶助人體固有的正氣以維護(hù)身體健康)。所謂的“正氣”，包括了人體本身具有的自穩(wěn)調(diào)節(jié)、祛除疾病、恢復(fù)健康的各種功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的正氣在維護(hù)健康的過程中起著極為重要的作用，正如《素問·遺篇·刺法論》所說“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》也談到“邪之所湊，其氣必虛”。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，人體所固有的正氣，恰恰是我們長(zhǎng)久以來所忽視的人體寶貴的“內(nèi)在衛(wèi)生資源”。

中醫(yī)學(xué)具有重視人體正氣及其主體性反應(yīng)的傳統(tǒng)。在治療中，十分善于發(fā)掘、利用與調(diào)節(jié)人的正氣，中醫(yī)養(yǎng)生、治病都著力于對(duì)氣血、陰陽的調(diào)節(jié)，正如《素問·至真要大論》所言“疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致和平”，即扶持、輔助正氣以實(shí)現(xiàn)祛除邪氣、恢復(fù)健康狀態(tài)的目標(biāo)，從而達(dá)到治愈疾病的目的。

因此，中醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象從本質(zhì)上來看，是人體的健康狀態(tài)及其維護(hù)方法，中醫(yī)養(yǎng)生與醫(yī)療實(shí)踐的過程，即是發(fā)掘、利用與調(diào)節(jié)人體正氣，增進(jìn)人體固有的抗病、康復(fù)能力的過程。中醫(yī)學(xué)的這一學(xué)術(shù)本質(zhì)，決定了中醫(yī)學(xué)與主要以疾病作為研究對(duì)象的西醫(yī)學(xué)相比，其研究的對(duì)象與任務(wù)明顯前移了。

2.2 建立“中西醫(yī)并重”醫(yī)療體系具有重大的現(xiàn)實(shí)意義 如上所述，正由于中醫(yī)學(xué)是重視發(fā)掘人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的典范醫(yī)學(xué)，有著成熟的相關(guān)理論體系與技術(shù)，因此，在我國(guó)給中醫(yī)以更廣闊的實(shí)踐平臺(tái)，促進(jìn)這些先進(jìn)理念、技術(shù)的廣泛傳播與應(yīng)用，擴(kuò)大中醫(yī)服務(wù)范圍，將促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，走上重視發(fā)掘與利用人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的高效、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展道路。

中醫(yī)學(xué)集預(yù)防、養(yǎng)生、治療實(shí)踐為一體，寓養(yǎng)生、預(yù)防、心理疏導(dǎo)于治療，十分適合在基層衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展工作。然而，中醫(yī)藥在基層、農(nóng)村的應(yīng)用情況卻令人堪憂。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥發(fā)展研究中心在2009 至2010年期間對(duì)北京、黑龍江、吉林、山西、陜西、甘肅、廣東、浙江等8 省(市)農(nóng)村衛(wèi)生站(所、室)的中醫(yī)服務(wù)情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)人員僅占27%，村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有58%未開展簡(jiǎn)便的針灸、推拿療法，60%的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有中藥飲片。這僅是平均數(shù)字，在個(gè)別省份的村一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，甚至很少有中醫(yī)藥服務(wù)。這些情況說明，建立“中西醫(yī)并重”的醫(yī)療服務(wù)體系任重而道遠(yuǎn)［3］。

以往，我國(guó)曾有實(shí)施“中西醫(yī)并重”以解決全民基本醫(yī)療保障的成功經(jīng)驗(yàn)。上世紀(jì)70年代，在較好地貫徹了“中西醫(yī)并重”政策的情況下，我國(guó)的醫(yī)療保障覆蓋率達(dá)到85%，僅以占世界衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)1%的費(fèi)用，解決了占世界人口22%的中國(guó)人的醫(yī)療保障問題，而且各項(xiàng)指標(biāo)躍居世界前列。在這一過程中發(fā)揮了巨大作用的中西醫(yī)結(jié)合的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，被世界銀行和世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”和“成功的衛(wèi)生革命”［4］。這一事實(shí)充分表明，具有養(yǎng)生保健與醫(yī)療一體化特色的中醫(yī)醫(yī)療模式一旦在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛推行與實(shí)施，必將促進(jìn)我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作重點(diǎn)的前移，完善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)我國(guó)全民醫(yī)療保障的實(shí)現(xiàn)。

傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)是集預(yù)防、養(yǎng)生、治療實(shí)踐為一體的醫(yī)學(xué)。預(yù)防、養(yǎng)生、治療之間沒有清晰的分界線。傳統(tǒng)的中醫(yī)師同時(shí)肩負(fù)著心理疏導(dǎo)、健康教育、疾病預(yù)防及治療等多重責(zé)任，使得中醫(yī)師個(gè)體在獨(dú)立面對(duì)人體復(fù)雜病況時(shí)更加游刃有余，十分適合采取門診的模式開展全科醫(yī)療活動(dòng)。以現(xiàn)代的視角來看，中醫(yī)這種兼容并包的學(xué)科形式與西醫(yī)比較，仍具有顯著的優(yōu)勢(shì)［5］。因此，國(guó)家應(yīng)加大中醫(yī)在農(nóng)村、基層醫(yī)療服務(wù)體系中所占的比例，在基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中實(shí)行中、西醫(yī)并重發(fā)展，甚至可采用以中醫(yī)門診為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體的發(fā)展模式。擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)范圍，可有效提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系對(duì)人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的發(fā)掘、利用度;另一方面，增加中醫(yī)門診數(shù)量，還可減少國(guó)家因建設(shè)西醫(yī)門診而必需投入的硬件設(shè)施，達(dá)到提高醫(yī)療衛(wèi)生工作效益、有效節(jié)約衛(wèi)生資源的目的。

2.3 實(shí)現(xiàn)“中西醫(yī)并重”的關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變理念 首先，應(yīng)在醫(yī)療領(lǐng)域切實(shí)改變觀念以減少衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)投入。當(dāng)前，世界范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主流理念，即在于不斷增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)、設(shè)施、人員等“外在衛(wèi)生資源”方面的資金投入。這一忽略人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的發(fā)展模式，其弊端已日益顯現(xiàn)。典型的例子是，美國(guó)這樣的經(jīng)濟(jì)大國(guó)都不堪重負(fù)［6］。因此，我國(guó)應(yīng)引以為鑒，充分地吸收中醫(yī)理念精華，及時(shí)轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展理念。醫(yī)學(xué)管理部門和醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，都應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到，維護(hù)人類身體健康的主體，既不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更不是制藥產(chǎn)業(yè)，而是人體的正氣——即人體本身所具有的自穩(wěn)調(diào)整、祛除疾病、恢復(fù)健康等能力。

轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，必然導(dǎo)致醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。中醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)療、衛(wèi)生領(lǐng)域的普遍推廣，必然引導(dǎo)醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)而將關(guān)注的重點(diǎn)放在對(duì)“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的挖掘上，從而避免過度治療，減少醫(yī)源性疾病、藥源性疾病的發(fā)生。如此必將減少“外在性衛(wèi)生資源”的投入，使得世界范圍的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)危機(jī)在我國(guó)得以緩解。

其次，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)理念在醫(yī)學(xué)院校及公眾中的普及。“五四”運(yùn)動(dòng)以后，中國(guó)傳統(tǒng)文化遭到了全面的批判與否定。盲目的全盤否定與西化，也使得根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化土壤的中醫(yī)學(xué)遭遇了前所未有的重創(chuàng)。此后成長(zhǎng)起來的一代又一代中國(guó)人，所接受的幾乎是純粹的西方式科學(xué)教育嗎，大多對(duì)本民族的傳統(tǒng)文化乃至中醫(yī)學(xué)持質(zhì)疑態(tài)度［7］。因此，醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)積極宣傳中醫(yī)藥文化，倡導(dǎo)中醫(yī)學(xué)重視挖掘人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的理念，改變以往以疾病為中心的醫(yī)學(xué)模式，向醫(yī)學(xué)生傳達(dá)外在醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備，乃至醫(yī)療機(jī)構(gòu)、制藥產(chǎn)業(yè)都不能為健康維護(hù)主體的思想，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生深入認(rèn)識(shí)當(dāng)前過度醫(yī)療所產(chǎn)生的衛(wèi)生資源浪費(fèi)，以及種種弊病的根源。西醫(yī)學(xué)院校在保留現(xiàn)有中醫(yī)課程的基礎(chǔ)上，應(yīng)該加設(shè)研究中醫(yī)理論模式、思維方式、先進(jìn)理念等方面的課程，啟發(fā)學(xué)生開闊視野、轉(zhuǎn)變觀念。在中醫(yī)藥院校教育中，于教學(xué)和臨床實(shí)踐中，始終貫穿中醫(yī)“治未病”的觀念，不斷強(qiáng)化重視人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的思想;鼓勵(lì)中醫(yī)院校學(xué)生做中醫(yī)文化、知識(shí)的科普宣傳員，積極宣傳中醫(yī)學(xué)重視人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的理念，讓大眾認(rèn)識(shí)到健康的鑰匙在自己手中，消除對(duì)疾病的過度恐懼，破除對(duì)醫(yī)藥的迷信與依賴?？傊?，切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，引導(dǎo)全民重視人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”，將會(huì)以最小的投入，獲得最大的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)利益。

3 結(jié)語

當(dāng)前，由于現(xiàn)代醫(yī)療模式的弊端，使醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)困境成為全球面臨的難題。然而，當(dāng)世界各發(fā)達(dá)國(guó)家都在為此一籌莫展時(shí)，中醫(yī)學(xué)異軍突起，將成為解決這一棘手問題的有力武器。我國(guó)要擺脫當(dāng)前的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)困境，必須轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，走重視發(fā)掘人體“內(nèi)在衛(wèi)生資源”的健康醫(yī)學(xué)之路，在我國(guó)大衛(wèi)生領(lǐng)域頂層設(shè)計(jì)及宏觀決策層面入手，徹底改變醫(yī)療當(dāng)前衛(wèi)生領(lǐng)域的格局，均衡發(fā)展中、西醫(yī)，建立真正體現(xiàn)“中西醫(yī)并重”的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

具體實(shí)施的關(guān)鍵是要盡快從以往陳舊的發(fā)展理念中解脫出來，真正落實(shí)“中西醫(yī)并重”，充分信任中醫(yī)學(xué)，大力發(fā)展、依靠中醫(yī)藥，弘揚(yáng)中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念與技術(shù)，給中醫(yī)以不亞于西醫(yī)的發(fā)展平臺(tái)，如此，必會(huì)以較經(jīng)濟(jì)的成本，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療實(shí)踐利益的最大化。這無論對(duì)于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施，還是對(duì)于構(gòu)建高效、低耗的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，都具有至關(guān)重要的意義。同時(shí)，“中西醫(yī)并重”的全面實(shí)現(xiàn)還將促進(jìn)具有中國(guó)特色衛(wèi)生體系建設(shè)，引領(lǐng)世界衛(wèi)生發(fā)展潮流，并為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新提供新穎的思路與不竭的源泉。

［1］李國(guó)鴻.發(fā)達(dá)諸國(guó)醫(yī)療費(fèi)用危機(jī)與醫(yī)療政策［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1988，7(1):61－64.

［2］黃俊琪，饒從志，朱俊鑫.生活方式與人類健康［J］.疾病控制雜志，1999，3(2):15.

［3］羅衛(wèi)芳，陸廣莘，黨海霞，等.中醫(yī)學(xué)是重視發(fā)掘人體內(nèi)在衛(wèi)生資源的醫(yī)學(xué)［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(2):108－111.

［4］李愛.農(nóng)村新型合作醫(yī)療體系建設(shè)問題研究［J］.理論學(xué)刊，2005，21(3):109－110.

［5］羅衛(wèi)芳，宋科.中醫(yī)辦醫(yī)模式芻議［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(12):1067－1069.

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