甄玉軍

淚道阻塞是眼科常見(jiàn)病，多發(fā)病。主要包括上下淚小管阻塞，淚總管阻塞，鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎等。其中慢性淚囊炎和鼻淚管阻塞最常見(jiàn)，發(fā)病率高，且多見(jiàn)于中老年婦女，尤其在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)人民衛(wèi)生條件差，更易發(fā)病。淚道阻塞最主要的癥狀是不自覺(jué)溢淚，流膿。慢性淚囊炎是眼部一個(gè)感染病灶，使結(jié)膜囊長(zhǎng)期處于帶菌狀態(tài)，如果發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，極易引起化膿性感染，導(dǎo)致細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。因此，必須高度重視淚道阻塞及其治療。各種原因所引起的淚道阻塞仍然是治療困難的常見(jiàn)眼病之一［1］。此類疾病藥物治療療效差，主要是手術(shù)治療。2009年1月至2011年1月我院采用鼻淚管介入治療術(shù)共治療慢性淚囊炎和鼻淚管阻塞患者125例(158眼)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月到2011年1月尚義縣醫(yī)院眼科治療的125例(158眼)慢性淚囊炎和鼻淚管阻塞患者。其中慢性淚囊炎患者98例(126眼)，女72例(86眼)，男26例(40眼);鼻淚管阻塞患者27例(32眼)，女19例(23眼)，男8例(9眼)。年齡21～60歲，病程1～12年。無(wú)全身及局部手術(shù)治療禁忌證。

1.2 方法 術(shù)前行淚道造影了解淚道阻塞及淚囊情況;術(shù)前2 d充分沖洗淚道，滴妥布霉素滴眼液。用浸有1%丁卡因與1∶1 000腎上腺素的棉簽填塞于手術(shù)側(cè)下鼻孔處，用2%鹽酸利多卡因4 ml行眶下神經(jīng)、滑車神經(jīng)、及篩前神經(jīng)阻滯麻醉。用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上淚小點(diǎn);用空心淚道探針經(jīng)上淚小管及淚囊按常規(guī)探通淚道;將引導(dǎo)絲的細(xì)端經(jīng)空心淚道探針插入至下鼻道，用導(dǎo)絲鉤從前鼻孔到下鼻道引出引導(dǎo)絲;先將引導(dǎo)絲從擴(kuò)張器尖端穿入并將擴(kuò)張器送入鼻腔內(nèi)，然后將引導(dǎo)絲纏繞在左手食指上，拉緊引導(dǎo)絲，同時(shí)用左手食指壓在淚囊部位，保護(hù)淚囊，再用淚道擴(kuò)張器沿引導(dǎo)絲從下鼻道逆行擴(kuò)張鼻淚管，直到擴(kuò)張器跨越阻塞的鼻淚管到達(dá)淚囊，并感觸擴(kuò)張器是否擴(kuò)張到位，證實(shí)到位后，退出擴(kuò)張器芯桿;先將人工鼻淚管套入裝載器(人工鼻淚管蘑菇頭朝裝載器無(wú)沿端)同時(shí)收攏蘑菇頭，然后從裝載器無(wú)沿端穿入引導(dǎo)絲，用推送器將人工鼻淚管送入擴(kuò)張器外套內(nèi)，退出裝載器及推送器。再將推送器套入引導(dǎo)絲，將人工鼻淚管沿?cái)U(kuò)張器外套送入淚囊，左手食指感覺(jué)到位后退出淚道擴(kuò)張器外套及推送器;用鼻孔窺探器窺測(cè)鼻淚管是否安放到位，如果不到位，取出重新安放，直到滿意為止;抽出引導(dǎo)絲，用0.4%慶大霉素及0.1%地塞米松混合液反復(fù)沖洗淚道，結(jié)膜囊及鼻腔點(diǎn)滴妥布霉素滴眼液。術(shù)后手術(shù)眼滴氧氟沙星滴眼液，10～15次/d，滴 10 d停藥;典必舒滴眼液，6次/d，每 2天減1次，共用約12 d停藥;手術(shù)側(cè)鼻腔滴新福林麻黃素滴鼻液，3次/d，滴1周;左氧氟沙星片0.2 g/次，每天2次口服，共1周;強(qiáng)的松片30 mg/d頓服，每2天減5 mg，共用約12 d停藥。術(shù)后1周內(nèi)每天沖洗淚道1次，連續(xù)7 d;之后1周沖洗2次，連續(xù)2次;之后1周沖洗1次，連續(xù)2次;之后1個(gè)月沖洗1次，連續(xù)2次。

1.3 療效評(píng)定 術(shù)后6個(gè)月評(píng)定其臨床療效。治愈：淚道沖洗通暢，無(wú)流淚;好轉(zhuǎn)：淚道沖洗通暢，但有輕微流淚;無(wú)效：淚道沖洗不通暢，流淚癥狀無(wú)改善?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

全部病例手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間短(約20 min左右)，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后行數(shù)字減影淚道造影檢查，所有患者均一次性植入成功，手術(shù)成功率100%。溢淚癥狀明顯改善。術(shù)后6個(gè)月評(píng)定其臨床療效，慢性淚囊炎患者98例(126眼)，其中治愈117眼，好轉(zhuǎn)6眼，無(wú)效3眼，總有效率達(dá)97.7%;鼻淚管阻塞患者27例(32眼)，其中治愈25眼，好轉(zhuǎn)4眼，無(wú)效3眼，總有效率達(dá)90.6%。

3 討論

淚道阻塞的治療以恢復(fù)淚道的引流功能為目的。傳統(tǒng)的手術(shù)方法有：淚道置硅膠管，淚道激光成形，淚道探通術(shù)，外切法淚囊鼻腔吻合術(shù)，內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。前三種方法復(fù)發(fā)率高。后兩種方法手術(shù)成功率高，但手術(shù)復(fù)雜，組織損傷大。特別是外切法淚囊鼻腔吻合術(shù)在面部皮膚遺留疤痕，手術(shù)的并發(fā)癥和禁忌證多，因此，需要一種更好的方法來(lái)治療淚道疾病，大量國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)證明，人工鼻淚管植入術(shù)是目前治療淚道疾病的一種較理想的方法，與其他治療方法相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)人工鼻淚管使用聚氨基甲酸乙酯新型材料，相溶性好，不容易發(fā)生排斥反應(yīng)，最長(zhǎng)可以植入鼻內(nèi)達(dá)5年之久。而傳統(tǒng)的淚道置管術(shù)所用材料易老化，組織相溶性差，正逐漸被淘汰［2］。(2)逆行人工鼻淚管植入術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全，省時(shí)，易學(xué);術(shù)中創(chuàng)傷小，出血少，痛苦少，不做皮膚切口，術(shù)后面部不留疤痕，患者均能耐受。(3)手術(shù)不破壞淚囊，不改變?cè)械慕馄饰恢?，基本恢?fù)淚液排出的生理渠道，支架阻塞后可以再次植入支架或改用其他治療方法。(4)手術(shù)適應(yīng)證廣，療效肯定，對(duì)單純性鼻淚管阻塞，慢性淚囊炎以及其他不適于行淚囊鼻腔吻合術(shù)的患者均能取得良好的治療效果。

綜上所述，逆行人工鼻淚管植入術(shù)，因有專用的淚道探通導(dǎo)引針，可以準(zhǔn)確地將植入物從隱蔽的鼻淚管下口置入淚道［3］。這種手術(shù)方法療效肯定，不易復(fù)發(fā)，具有可操作性，值得推廣。該手術(shù)尤其適于廣大基層醫(yī)院及邊遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展。

1 張敬先，廖素華，劉艷，等.淚道阻塞治療的進(jìn)展與展望.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2002，12：14-16.

2 馮國(guó)瑞.淚道阻塞的手術(shù)治療進(jìn)展.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25：53-55.

3 張敬先，鄧宏偉，顏波，等.新型淚道逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞.中華眼科雜志，2007，43：806-809.