劉月芹，趙 欽，侯曉娟，李永詠

糖尿病病人股靜脈置管期間的安全管理1）

劉月芹，趙 欽，侯曉娟，李永詠

1）為2010年河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20100414。

股靜脈因其管腔大、血流豐富、藥物對(duì)靜脈壁影響較小、位置淺表易固定、穿刺成功率高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于臨床［1］。2008年以來(lái)，我科為30例糖尿病病人實(shí)施股靜脈穿刺置管術(shù)，均獲得成功?，F(xiàn)針對(duì)糖尿病病人股靜脈穿刺時(shí)存在的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施，提高股靜脈置管的成功率，并防止置管后感染等并發(fā)癥及脫管現(xiàn)象的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年1月—2011年1月我院內(nèi)分泌科收治的30例糖尿病病人，末梢靜脈穿刺困難進(jìn)行股靜脈穿刺置管，其中男20例，女10例；年齡69歲～80歲；糖尿病合并腦血管病變不能自行下床活動(dòng)10例，糖尿病合并周圍神經(jīng)病變15例，糖尿病合并輕度下肢血管病變5例。

1.2 穿刺方法 股靜脈置管穿刺前要熟悉股靜脈的解剖位置，股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股動(dòng)脈鞘內(nèi)，位于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下有大隱靜脈匯入。此處股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，定位準(zhǔn)確，伴行的股靜脈管腔粗大。用7號(hào)注射針頭試穿，穿刺時(shí)需牢牢固定血管，針尖應(yīng)在靜脈的上方向下壓迫直接刺入。試穿成功后再用穿刺針按照靜脈走行進(jìn)行穿刺。對(duì)于穿刺極度困難的病人，可在B超引導(dǎo)下，用探頭探測(cè)出股靜脈的位置及走向，戴無(wú)菌手套在無(wú)菌操作下進(jìn)行穿刺，增加穿刺的準(zhǔn)確度［2］。

2 安全管理

2.1 分級(jí)護(hù)理 責(zé)任護(hù)士作為病人的一級(jí)護(hù)理人員，對(duì)置管的時(shí)間、操作者、導(dǎo)管型號(hào)、穿刺部位、導(dǎo)管深度進(jìn)行記錄，密切觀察病人穿刺側(cè)下肢有無(wú)腫脹、出血及皮膚顏色、溫度有無(wú)改變等并記錄。各小組護(hù)理組長(zhǎng)作為病人的二級(jí)護(hù)理人員，定期對(duì)病人所置導(dǎo)管進(jìn)行檢查，對(duì)導(dǎo)管護(hù)理中存在的疑點(diǎn)進(jìn)行解釋與指導(dǎo)，規(guī)范導(dǎo)管護(hù)理，定期更換股靜脈置管穿刺處敷料，及時(shí)觀察穿刺部位的變化。護(hù)士長(zhǎng)作為病人的三級(jí)護(hù)理人員，對(duì)各小組置管病人存在的問(wèn)題提出整改措施，并檢查整改措施是否落實(shí)，定期開(kāi)展護(hù)理人員的管道護(hù)理培訓(xùn)，不斷提高本病區(qū)的導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量。

2.2 導(dǎo)管標(biāo)志 穿刺成功后，由置管護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行標(biāo)志，標(biāo)志穿刺時(shí)間、導(dǎo)管深度，置管者等內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在第一時(shí)間對(duì)導(dǎo)管穿刺部位進(jìn)行觀察并記錄。

2.3 交接班管理 穿刺成功后，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)將置管時(shí)間、操作者、導(dǎo)管穿刺部位、導(dǎo)管深度、穿刺過(guò)程是否順利等寫(xiě)在交接班本上，并實(shí)行班班交接，密切觀察穿刺后24h內(nèi)的病人病情變化，避免置管并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 正確封管 導(dǎo)管堵塞包括血栓性堵塞（如血液反流、回流障礙使管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致）、非血栓性堵塞（如導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶沉淀、異物顆粒堵塞等），為預(yù)防靜脈導(dǎo)管堵塞，護(hù)理人員每次輸液畢應(yīng)正確沖管、封管，用20mL肝素鹽水（生理鹽水加肝素12 500U）采用脈沖式動(dòng)作，使管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，清潔和洗凈管壁，并用正壓封管，即邊推液體邊拔針。每次輸液前應(yīng)用20mL注射器回抽導(dǎo)管，若無(wú)回血應(yīng)停止輸液。

3 結(jié)果

30例病人均穿刺成功，置管期間未發(fā)生感染、血栓形成等置管并發(fā)癥，20例可自行活動(dòng)病人未造成活動(dòng)困難，30例病人均未出現(xiàn)脫管現(xiàn)象。

4 討論

糖尿病病人股靜脈穿刺存在一定的困難，由于糖尿病病人并發(fā)下肢血管病變的幾率高達(dá)10%［3］，加之股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱不易觸及，導(dǎo)致股靜脈定位困難，穿刺成功率較低。股靜脈穿刺成功后要預(yù)防靜脈血栓的形成。血流緩慢、靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變和血液成分變化是靜脈血栓形成的三大因素［4］，采取分級(jí)護(hù)理、導(dǎo)管標(biāo)志、正確封管和嚴(yán)格的交接班管理等措施可以防止血栓形成。糖尿病病人在血糖未能得到滿意控制的時(shí)候易發(fā)生各種感染，其預(yù)后遠(yuǎn)較非糖尿病病人差。股靜脈置管是糖尿病合并感染的一個(gè)重要因素［5］。股靜脈置管穿刺后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，可以有效防止感染的發(fā)生。脫管是股靜脈穿刺常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)于有脫管傾向的病人，首先要做好對(duì)病人及家屬的健康宣教，使其了解導(dǎo)管安全的重要性，用約束帶固定肢體，定時(shí)放松，防止脫管現(xiàn)象的發(fā)生。

護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合地反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平［6］。通過(guò)采用一系列針對(duì)性措施，提高糖尿病病人股靜脈穿刺成功率和安全性，提高護(hù)理水平，取得良好的社會(huì)效益。

［1］秦艷梅.股靜脈置管在腫瘤化療病人中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（12C）：3360-3361.

［2］殷利，肖紅英，江群，等.血管超聲檢查在PICC置管中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：156-157.

［3］王姮，楊永年.糖尿病現(xiàn)代治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2006：345-353.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).ICU病人深靜脈血栓形成預(yù)防指南［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（10）：793-797.

［5］楊屹珺.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：175-178.

［6］王佩瑤.護(hù)理安全管理隱患及對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2008，22（2C）：533-534.

Safety management during femoral vein catheter for diabetic patients

Liu Yueqin，Zhao Qin，Hou Xiaojuan，et al

（Hebei Medical University Fourth Hospital，Hebei 050011China）

糖尿??；股靜脈置管；護(hù)理

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.23.035

1009-6493（2013）08B-2501-02

劉月芹，副主任護(hù)師，本科，單位：050011，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院；趙欽、侯曉娟、李永詠單位：050011，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院。

2012-12-12）

（本文編輯 張建華）