潘洪燕

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科 山東濟(jì)寧 272002)

骨外科是醫(yī)院重要診療科目,診療各類與骨、皮膚、神經(jīng)有關(guān)傷患。隨著社會(huì)的發(fā)展,各類危險(xiǎn)因素增加,骨外科收治患者逐年增多;骨外科臨床護(hù)理通常采用中西醫(yī)結(jié)合方法,基礎(chǔ)護(hù)理量大,技術(shù)性、專業(yè)性較強(qiáng),骨外科對(duì)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)要求較高。探究骨外科臨床護(hù)理不安全因素對(duì)于抑制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),改善治療與康復(fù)水平,提高患者滿意度,減少護(hù)患糾紛具有重要意義。

1 骨外科臨床護(hù)理不安全因素

1.1 骨外科特點(diǎn)

骨外科主治病譜廣,臨床護(hù)理路徑繁復(fù):主治骨科外傷如骨折、嚴(yán)重多發(fā)傷、關(guān)節(jié)感染、骨畸形等,各類軟組織損傷如頸椎病、肩周炎等,骨科創(chuàng)傷缺損如殘肢、神經(jīng)肌腱損傷、功能障礙等,收治患者年齡、病情等臨床資料差異較大。

近年來(lái),因外傷住院骨外科患者比例顯著上升,創(chuàng)傷多較重,如盆骨骨折、粉碎性骨折,病情突然性強(qiáng),危殆患者眾多。慢性疾病如肩周炎、頸椎病患者較多,治療、護(hù)理周期長(zhǎng)。外傷感染性切口較多,手術(shù)操作復(fù)雜、難度較大、技術(shù)難度高、時(shí)間較長(zhǎng),醫(yī)院感染幾率較高,據(jù)統(tǒng)計(jì)骨外科醫(yī)院感染發(fā)生率約為1.5%～12%[1]。因傷病致活動(dòng)能力喪失,臥床、癱瘓患者較多,創(chuàng)傷愈合緩慢,住院時(shí)間較長(zhǎng);診療活動(dòng)技術(shù)性、專業(yè)性強(qiáng),多采用中西醫(yī)結(jié)合治療,但與之相對(duì)的是護(hù)理設(shè)備簡(jiǎn)單,嚴(yán)重依賴于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)、操作,如換藥、支架、創(chuàng)傷引流,基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理工作量較大。種種原因都提高了骨外科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),工作量大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、操作性強(qiáng)、患者類型各異,均要求醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的綜合素質(zhì)。

1.2 院方因素

(1)護(hù)理管理因素:骨外科是醫(yī)院重要診療項(xiàng)目,并非獨(dú)立的臨床科室,是創(chuàng)傷科、脊柱外科總稱,且收治患者病譜廣,病情特異性較強(qiáng),客觀上增加了管理的難度,病種界限不明晰、診療項(xiàng)目眾多、路徑繁復(fù)易造成護(hù)理管理混亂[2]。部分醫(yī)院對(duì)護(hù)理管理重視不夠,臨床護(hù)理路徑設(shè)立不科學(xué),執(zhí)行不規(guī)范,監(jiān)督不全,增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。此外,對(duì)護(hù)理人員保護(hù)力度不夠,設(shè)施、設(shè)備投入不足,制度保障不健全,護(hù)理人員與患者接觸時(shí)間較長(zhǎng),在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理如創(chuàng)口清潔、換藥、化驗(yàn)時(shí),護(hù)理人員發(fā)生醫(yī)院感染、身體損傷的幾率較高,如刺破皮膚、創(chuàng)口接觸、頻繁接觸放射檢查等。

(2)護(hù)理人員因素:骨外科對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)要求較高,部分護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、職業(yè)技能水平不高、抗壓能力差,缺乏認(rèn)真、負(fù)責(zé)的職業(yè)素養(yǎng),不僅增加了發(fā)生操作失誤的幾率,還可能造成職業(yè)危害。如操作不規(guī)范,皮膚粘膜暴露接觸,增加了感染風(fēng)險(xiǎn);陪同檢查時(shí),不遵守相關(guān)規(guī)章制度,受放射頻繁,造成長(zhǎng)遠(yuǎn)期不良影響;工作繁忙、心理緊張,易操作失誤如皮膚劃傷,增加并發(fā)感染的幾率,據(jù)報(bào)道已發(fā)現(xiàn)20多種病原體可通過(guò)針刺引起感染;操作馬虎大意、書寫不規(guī)范、標(biāo)識(shí)不全、防護(hù)措施不到位等,均可能增加職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[2]。此外,骨科護(hù)理人員普遍存在抑郁情緒,不僅影響工作效率,還可能造成護(hù)理差錯(cuò)、安全事故。

1.3 患者及其家屬因素

(1)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)外科患者抑郁情緒普遍高于內(nèi)科患者,骨外科收治車禍、碰撞、擠壓等外傷患者較多,其病情突然性較強(qiáng),嚴(yán)重影響患者的生活、勞動(dòng)能力,長(zhǎng)時(shí)間的住院、高昂的診療費(fèi)用,給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者普遍存在抑郁情緒。如黃曉林統(tǒng)計(jì)骨外科患者80例,其中61例存在中度以上焦慮癥狀,其它學(xué)者統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示骨外科患者抑郁情緒發(fā)生率均在65%以上[3]。不良情緒影響患者行為,后者可能自暴自棄,致不遵從醫(yī)囑,甚至是輕生自盡,不僅增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),還可能造成不良的社會(huì)影響,影響正常的診療活動(dòng)。

(2)部分患者家屬面對(duì)突然而來(lái)的傷患,出于對(duì)患者生命健康、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)考慮,情緒波動(dòng)較大,危殆患者不良結(jié)局給患者家屬帶來(lái)巨大的心理沖擊,易造成家屬情緒失控,引發(fā)護(hù)患糾紛。部分患者家屬因經(jīng)濟(jì)因素,要求減少護(hù)理內(nèi)容,甚至要求出院,干擾正常護(hù)理活動(dòng)。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

提高護(hù)理人員綜合素質(zhì),包括提高職業(yè)能力如操作技術(shù),綜合素質(zhì)如抗壓能力、溝通交流能力,職業(yè)素養(yǎng)如細(xì)致謹(jǐn)慎與認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。培養(yǎng)的方法可以通過(guò)定期、不定期技能培訓(xùn)、幫扶,教育宣傳,監(jiān)督督促;此外,還應(yīng)創(chuàng)造良好的人文環(huán)境,建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)院文化,促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員整體能力的提高。

2.2 抑制護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

通過(guò)維持整潔、安靜、設(shè)施齊全的設(shè)施環(huán)境,和諧的人際關(guān)系、公正與公平管理制度,建立積極向上、輕松等工作氛圍,可有效減輕醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)。建立健全科學(xué)的薪酬制度,強(qiáng)調(diào)物質(zhì)保障、心理支持,發(fā)揮激勵(lì)作用,提高護(hù)理人員工作積極性。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,增添防護(hù)設(shè)施、設(shè)備,提高護(hù)理人員生命健康防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),滿足護(hù)理人員的安全需要。

2.3 加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的教育宣傳

建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度,針對(duì)患者病情、年齡、性格等情況,評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),對(duì)危重患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù),提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn);循證護(hù)理,執(zhí)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理;加強(qiáng)對(duì)患者心理波動(dòng)監(jiān)控,積極采取措施,緩解患者抑郁情緒,提高后者治療信心,促進(jìn)醫(yī)囑依從[4]。給予患者家屬及時(shí)、全面、細(xì)致、有效的教育宣傳,安撫患者情緒;針對(duì)可能不良的結(jié)局,及時(shí)告知家屬,使其有充足的心理準(zhǔn)備;給予家屬護(hù)理教育宣傳,增強(qiáng)家庭護(hù)理的科學(xué)性,抑制家庭護(hù)理對(duì)醫(yī)院正常護(hù)理活動(dòng)的負(fù)面影響。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述:骨外科臨床護(hù)理不安全因素較多,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制,積極提高護(hù)理人員綜合能力,增加設(shè)施設(shè)備投入,給予患者與家屬教育宣傳,抑制不安全因素,提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]車小喬.論護(hù)士人文素質(zhì)對(duì)提高骨科護(hù)理質(zhì)量的重要性[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(9):102-104.

[2]黃小林.骨外科患者心理焦慮的護(hù)理探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(16):85-86

[3]龔靜.創(chuàng)傷骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,31(24):145-145.

[4]沈承紅.預(yù)見性護(hù)理在骨科急癥患者中的運(yùn)用的效果研究[J],2009,11(12):36-37.