申 衛(wèi)

（清華大學 第二附屬醫(yī)院，北京 100049）

1 醫(yī)療設備管理概述

解決人民群眾看病難、看病貴的問題關(guān)乎民生，關(guān)乎社會穩(wěn)定，關(guān)乎國家的發(fā)展。因此，國家不斷加大對醫(yī)院的資金投入。這些投入中，除基建外，基本被醫(yī)院用于新置或更新設備，特別是購置一些大型、高端的設備。因為作為醫(yī)療、教學、科研的物質(zhì)基礎和技術(shù)保障的醫(yī)療設備，是醫(yī)院創(chuàng)造良好社會效益和經(jīng)濟效益的重要手段，是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志之一，也是影響醫(yī)院建設和發(fā)展的重要因素之一［1］。

據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有各級、各類醫(yī)院的醫(yī)療設備總資產(chǎn)約占醫(yī)院總資產(chǎn)的50%以上，一些超大規(guī)模的三甲醫(yī)院的設備甚至占到全院總資產(chǎn)的70%～80%，并仍有上升的趨勢［2］。如何管好、用好這些先進設備，充分發(fā)揮設備的效能，成為國家相關(guān)職能部門和醫(yī)院管理層十分關(guān)心的問題。

近年來，我國醫(yī)療改革的力度雖然不斷加大，但是指導醫(yī)療設備管理工作的規(guī)章制度和政策法規(guī)卻凸顯不適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的缺陷。我國僅在1996年頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)儀器設備管理辦法》（俗稱大綠本），2000年頒布了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》（俗稱小綠本）［3］。十幾年過去了，沒有任何新的醫(yī)療設備管理規(guī)定出臺。顯而易見，就醫(yī)療設備管理而言，國家政策法規(guī)更新速度相對太慢了。

一般而言，最先進的科學技術(shù)和科研成果往往會最先應用在以人的健康為研究對象的醫(yī)療設備上。國內(nèi)外各種先進的醫(yī)療設備大批引進醫(yī)院，對醫(yī)療設備的管理水平要求也越來越高。作為醫(yī)療設備管理的職能部門，探索新形勢下醫(yī)療設備管理的辦法，探索如何以合理的價格采購先進的設備并最大限度地發(fā)揮其作用，探索如何保障醫(yī)療設備的正常運轉(zhuǎn)和為病人提供安全有效的服務等，都是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療設備管理職能部門的工作目標［4］。本文結(jié)合清華大學第二附屬醫(yī)院的醫(yī)療設備管理實踐，探討目前醫(yī)療設備管理中所遇到的主要問題和解決辦法。

2 重視醫(yī)療設備管理的制度建設

醫(yī)療設備管理制度應當結(jié)合當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況，不斷改進以適應發(fā)展的需要［5］?，F(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院實行的往往是以使用科室提申請、設備科匯總、院領導批準的關(guān)于設備問題的辦事程序。沒有把醫(yī)療設備的管理作為醫(yī)院的重要的經(jīng)濟、效益管理內(nèi)容進行統(tǒng)籌［6］。

筆者認為要想管理到位，應建立醫(yī)療設備三級管理體系。

第一級是由院領導、醫(yī)務處、護理部、財務處、設備處及醫(yī)院相關(guān)科室的負責人組成的醫(yī)療器械管理委員會，是醫(yī)療設備管理的總決策機構(gòu)，其職責是制定各項管理規(guī)定并監(jiān)督落實，負責全院的固定資產(chǎn)管理，審核年度設備預算、大型醫(yī)療設備（10萬元以上）的招投標工作、設備報廢工作等。

第二級是醫(yī)療設備管理部門，如設備科、器械科、醫(yī)工科等。這一級是管理制度的執(zhí)行機構(gòu)，是醫(yī)療設備管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

第三級是使用科室，各科室主任和護士長為醫(yī)療設備的使用責任人。

三級管理制度使醫(yī)療設備的購置、使用、成本核算、維修、調(diào)配、報廢、監(jiān)督等全過程管理規(guī)范化、制度化和科學化［7］。例如醫(yī)療設備的報廢，每年度由醫(yī)療設備的使用責任人提出報廢申請，在“醫(yī)療設備報廢申請表”上注明醫(yī)療設備型號、啟用時間、設備原值、報廢原因等，并由設備科技術(shù)人員做評估，以確定該設備是否達到報廢標準，是否可以維修后調(diào)配給其他科室。達到報廢標準的設備，設備科統(tǒng)一匯總，按年度報醫(yī)院醫(yī)療設備管理委員會審批。報廢設備交由財務處及時做賬務處理、收回殘值；調(diào)配的設備及時變更使用科室；處理設備的殘值由財務處入賬。報廢后的設備經(jīng)管理委員會審批，還可以由設備科利用有使用價值的零配件，以節(jié)省開支。如果醫(yī)院屬于教學醫(yī)院，報廢后的設備可以供學生學習設備的結(jié)構(gòu)、進行拆裝實踐。

通過醫(yī)療設備報廢的三級管理體系，解決了醫(yī)院資產(chǎn)賬、物不符的問題，有效地杜絕了國有資產(chǎn)的隨意丟棄、報廢和流失，做到設備的管理有始有終，形成了完整的設備管理鏈。

除了建立醫(yī)院醫(yī)療設備三級管理體系外，針對醫(yī)療設備的管理還應建立并落實以下管理制度：“醫(yī)療設備不良事件監(jiān)測管理制度”、“醫(yī)療設備采購管理制度”、“固定資產(chǎn)管理制度”、“醫(yī)療設備驗收管理制度”、“醫(yī)療設備使用管理制度”、“大型醫(yī)療設備保養(yǎng)維護制度”、“醫(yī)療設備報廢制度”、“醫(yī)療設備檔案管理制度”等。完善、全面、合理的管理制度的建立，使醫(yī)療設備的購置論證、合同簽訂、到貨驗收、建檔入庫、使用管理、維護維修、保管調(diào)劑、報廢銷賬都做到有章可循、有據(jù)可查，實現(xiàn)規(guī)范、制度、標準的管理目標，使醫(yī)療設備的管理由臺賬管理為主向以質(zhì)量管理為核心的科學管理過渡，確保醫(yī)療設備的良好運行，為醫(yī)院帶來不菲的社會效益和經(jīng)濟效益［8］。

3 重視技術(shù)人員的培養(yǎng)和工作重心的轉(zhuǎn)變

一方面高精尖醫(yī)療設備被臨床廣泛使用，另一方面醫(yī)院設備管理和維修人員匱乏。據(jù)《2007中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》提供的數(shù)據(jù)，我國30多萬家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有衛(wèi)生技術(shù)人員460多萬人，而從事醫(yī)療設備管理和維修的工程技術(shù)人員還不到10萬人，并且技術(shù)人員年齡老化、結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)水平偏低［9］，而縣級以下衛(wèi)生機構(gòu)基本沒有維修技術(shù)人員。在醫(yī)院，先進的設備和持續(xù)老化、萎縮的設備維修技術(shù)人員的矛盾日益突出。這其中原因是多方面的：如醫(yī)院重采購，輕維護；工程技術(shù)人員在醫(yī)院被邊緣化，評職稱難度大；高學歷、高素質(zhì)技術(shù)人才被國際醫(yī)療設備生產(chǎn)商高薪挖走；維修技術(shù)人員培訓機會少等。這些原因造成人才培養(yǎng)和儲備的不足，難以適應臨床醫(yī)療發(fā)展的需要。

醫(yī)療設備的管理和維修人員的水平高低直接影響醫(yī)療設備的能否正常使用，直接影響醫(yī)院維修費用支出的多少，直接影響醫(yī)院醫(yī)療設備產(chǎn)出的經(jīng)濟效益和社會效益。因此，醫(yī)院領導必須重視對工程技術(shù)人員的培養(yǎng)：一方面在工程技術(shù)人員的職稱評定上給予平等待遇，另一方面和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員一樣，送優(yōu)秀的工程技術(shù)人員到院外深造。要杜絕工程技術(shù)人員的流失并吸引高素質(zhì)畢業(yè)生來醫(yī)院工作。

隨著醫(yī)療設備的更新?lián)Q代，醫(yī)療設備的技術(shù)含量、復雜程度日益提高，但廠家出于技術(shù)保密的需要，提供給醫(yī)院的維修資料越來越少。因此，針對某一設備故障診斷和維修經(jīng)驗積累的價值也日益淡化［10］。

醫(yī)療設備管理部門的主要工作職責必須逐步從設備損壞后的維修工作向預防性維護和技術(shù)支持工作轉(zhuǎn)變。醫(yī)療設備管理部門應變被動維修為主動服務，變事后維修為預防性維護與維修相結(jié)合的策略。將醫(yī)院現(xiàn)有工程技術(shù)人員按照專業(yè)技術(shù)進行分工，根據(jù)人員的專業(yè)技術(shù)特長，分為放射、檢驗、電子、機械、基礎設備等不同的專業(yè)，制定每一臺設備的保養(yǎng)巡檢計劃，責任到人。

保養(yǎng)巡檢應每個月進行一次。巡檢內(nèi)容包括設備運行環(huán)境檢查、設備外觀檢查、電源系統(tǒng)檢查、設備自檢程序檢查、光學系統(tǒng)檢查、故障報警測試、設備除塵等，要求做好詳細的保養(yǎng)巡檢記錄。要嚴防設備帶病工作，避免使小隱患變成大故障。設備發(fā)生故障，輕則增加大筆維修費用，重則給病人和醫(yī)院造成不可挽回的損失。此外，工程技術(shù)人員還要加強對設備使用人員的監(jiān)督管理和技術(shù)指導，督促他們做好每日的清潔保養(yǎng)工作，及時糾正設備使用中的不正確操作。只有這樣做，才能提高設備的開機率、完好率，延長設備使用壽命，減少設備維修費用，對醫(yī)院的增收節(jié)支起到良好效果。

4 重視增強大型醫(yī)療設備的使用率

醫(yī)療設備是醫(yī)療工作的重要物質(zhì)條件，而單價10萬元以上大型醫(yī)療設備更是在快速、準確地診斷疾病，有效治療疾病方面起到了非常重要的作用。大型醫(yī)療設備的存在，還標志著醫(yī)院的醫(yī)療水平和技術(shù)實力，代表著醫(yī)院的形象。因此，設備如何購置、購置后如何提高使用效率，成為醫(yī)院管理者的重要任務。

目前，醫(yī)院大型醫(yī)療設備不同程度地存在使用率低下、投資回收期長的問題既有內(nèi)部原因，也有外部原因。

（1）內(nèi)部原因。各科室只顧本科室局部利益，片面追求“麻雀雖小，五臟俱全”的醫(yī)療設備配置模式，以本科室使用方便為出發(fā)點，造成了醫(yī)療設備的重復購置［11］。這主要體現(xiàn)在一些通用設備上，如呼吸機、監(jiān)護儀、各種手術(shù)器械等。每個科室的病人都有一定的局限性，設備使用效率自然低下。

（2）外部原因。地區(qū)醫(yī)療市場有限，醫(yī)院比較集中，市場開發(fā)又做得不夠，吸引不了其他地區(qū)的病源。而醫(yī)院之間還有為了吸引病人而購置特大型設備（指單價超過百萬元的設備）的攀比，力求人無我有，人有我優(yōu)。例如現(xiàn)在各級醫(yī)院都斥巨資購置1.5 T以上的核磁共振儀、64排甚至128排的螺旋CT，而不考慮醫(yī)院的科室建設特色是否需要，其結(jié)果必然是特大型設備“吃不飽”，而包括折舊費、消耗材料費、管理費、人員費、維修費、水電費和場地費在內(nèi)的運營成本卻大幅度增加。設備越先進、越高檔，其運營成本也越高。

提高這些大型設備的使用效率成了關(guān)乎醫(yī)院能否持續(xù)良性發(fā)展的首要解決的問題。要提高大型設備的使用效率，醫(yī)院要采取一些積極的措施。

（1）醫(yī)院要積極推行和強化財務全成本核算制度，將設備折舊、人員、維修、水電、其他消耗材料等納入科室使用醫(yī)療設備的成本范圍，實行醫(yī)療設備的有償占有和使用，促進科室重視醫(yī)療設備的使用和管理，并通過上述經(jīng)濟手段引導科室合理配置醫(yī)療設備。

（2）采取?？圃O備?？婆渲檬褂?、專人管理，而對于各科室通用的設備以及用于急救的設備由醫(yī)院集中管理、租賃使用、合理收費。例如清華大學第二附屬醫(yī)院的通用型進口開顱鉆系統(tǒng)、頭部定位系統(tǒng)和手術(shù)導航系統(tǒng)等都是高價值大型設備，神經(jīng)外科的6個科室都或多或少地需要使用，但是各科的單獨開機率都不高。這樣的設備就可以由醫(yī)院統(tǒng)一購置，手術(shù)室和設備科統(tǒng)一管理，放置在手術(shù)室，各科室按照需求使用，并按照使用次數(shù)繳費，手術(shù)室派專人對設備進行使用管理。對于呼吸機、除顫儀等急救設備，絕大多數(shù)科室因為沒有需要進行特殊搶救的病人，一年也使用不上一次，但是如果不配置，萬一發(fā)生意外，就會造成嚴重的醫(yī)療后果。以前，臨床科室對明知用不上或極少使用的設備，即使收不回投資，也不愿意承擔醫(yī)療風險而不配置；而現(xiàn)在，可以由設備科統(tǒng)一配置幾臺，統(tǒng)一管理，并且確保設備始終處于良好的狀態(tài)，保證臨床科室可以及時使用，使用后合理收取一定的費用。

（3）對于PET－CT、1.5T以上 MRI等特大型設備，由于醫(yī)院利用率低，而靜態(tài)消耗量也很大，醫(yī)院可以與周邊醫(yī)療單位建立設備共用機制，吸引周邊醫(yī)療單位的病人來醫(yī)院做檢查，這樣既提高了設備的使用率，又促進了設備檢查項目的開發(fā)，提高了臨床的診斷質(zhì)量，做到了醫(yī)療資源共享［12］。

5 結(jié)束語

現(xiàn)代科學的飛速發(fā)展促進了醫(yī)療設備的不斷更新，而臨床醫(yī)療和科研活動也越來越依賴于現(xiàn)代化的醫(yī)療設備。如何更有效地管理好設備、利用好設備，使其獲得最好的效益和回報，成為醫(yī)院管理者，特別是醫(yī)療設備管理者需要重視和探討的重要問題。

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