袁陵芳（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225300）

隨著人口老年化，老年腹股溝疝在外科逐漸成為常見(jiàn)病和多發(fā)病，患者往往同時(shí)并存某些老年性疾病，對(duì)老年人的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，其腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后常易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理水平提出了更高的要求[1]。近年來(lái)運(yùn)用的Kugel補(bǔ)片或改良Kugel補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)，和以往的技術(shù)比較，其有手術(shù)適應(yīng)范圍大、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，成為腹股溝疝修補(bǔ)的主流術(shù)式[2]。2010年7月～2012年9月采用改良Kugel補(bǔ)片對(duì)32例老年患者行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇32例，男30例，女2例，年齡70～86歲，平均77.8歲。腹股溝斜疝27例，腹股溝直疝5例，均為單側(cè)，無(wú)復(fù)發(fā)疝。合并，慢支肺氣腫13例，心腦血管疾病16例，前列腺增生癥24例，糖尿病14例。采用美國(guó)Bard公司提供的改良Kugel橢圓形補(bǔ)片9 cm×13 cm，型號(hào)0115816。行前入路改良Kugel腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，腰—硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉26例，局部麻醉6例。

1.2 結(jié)果：行改良Kugel腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者，術(shù)后6 h可取半臥位，術(shù)后8～24 h能下床活動(dòng)。術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛5例，予布桂嗪75 mg肌內(nèi)注射后緩解。術(shù)后陰囊積液1例，抽吸2次后治愈，尿潴留2例，予以留置導(dǎo)尿。無(wú)因便秘導(dǎo)致手術(shù)失敗。4～7 d出院，平均5～6 d，隨訪3～20個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：因改良Kugel腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種新的手術(shù)方式，絕大數(shù)患者對(duì)之缺乏了解，再加上許多老年人合并有慢支、糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，對(duì)手術(shù)耐受力較差，易產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮心理。因此，為增加手術(shù)成功率，術(shù)前要仔細(xì)了解和掌握患者對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)情況及其顧慮，用通俗易通的語(yǔ)言向患者及家屬講解傳統(tǒng)手術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的區(qū)別。有部分住院期重疊的患者，可請(qǐng)先期做完手術(shù)的患者，給將要手術(shù)患者講述自己的手術(shù)經(jīng)歷，交流感受，對(duì)解除患者緊張的心理，為手術(shù)做好心理上的準(zhǔn)備受到很好的效果[3]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：①積極配合醫(yī)生指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、檢驗(yàn)。對(duì)合并老慢支患者要進(jìn)行呼吸功能檢測(cè)，并勸其戒煙，預(yù)防上呼吸道感染，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的深呼吸及有效的咳嗽、咯痰的方法；對(duì)合并有高血壓或糖尿病的患者，術(shù)前進(jìn)行飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑服用降壓藥、降糖藥，將血壓、血糖調(diào)整至安全范圍方可手術(shù)；指導(dǎo)便秘患者合理飲食，訓(xùn)練排便養(yǎng)成習(xí)慣，部分患者術(shù)前晚給予灌腸。②術(shù)前2 h為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，須注意老年患者臍孔內(nèi)的污物需徹底清除干凈以避免術(shù)后切口感染。③指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、排尿練習(xí)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察：患者術(shù)畢返回病房后，即予心電監(jiān)護(hù)，通常維持6 h以密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)處理。同時(shí)要注意體溫的觀察，有利于提示是否有術(shù)后感染，以便協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2 體位：術(shù)后根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定平臥時(shí)間，一般患者術(shù)后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，以松弛腹股溝切口的張力，減輕切口疼痛。麻醉消失后可自由體位，術(shù)后8～24 h可下床活動(dòng)。

3.3 切口護(hù)理：術(shù)后注意觀察切口有無(wú)滲血情況。為防止出血，切口局部常規(guī)加壓沙袋6 h。由于該手術(shù)為無(wú)菌切口，無(wú)需每天更換敷料。如切口紗布敷料污染時(shí)，隨時(shí)更換無(wú)菌紗布，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持切口清潔干燥。

3.4 飲食護(hù)理：患者術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食后如無(wú)不適可逐漸過(guò)渡到普通飲食。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，以保持大便通暢，防止便秘發(fā)生，如讓患者不吃刺激性的食物，多飲水，多進(jìn)高纖維、高蛋白、易消化的飲食。

3.5 術(shù)后疼痛的護(hù)理：在麻醉作用消失后多會(huì)發(fā)生切口疼痛，27例患者切口疼痛輕微，未作特殊處理，5例患者切口疼痛明顯，遵醫(yī)囑予布桂嗪75 mg肌內(nèi)注射后均明顯緩解。

3.6 防止腹內(nèi)壓升高：術(shù)后劇烈咳嗽和用力大小便等是老年患者腹內(nèi)壓升高的常見(jiàn)原因，不利于切口愈合[4]。7例便秘者給予通便藥物，前列腺增生排尿困難2例予導(dǎo)尿，此外術(shù)后叮囑患者要注意保暖，防止受涼，引起咳嗽，指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失敗。

4 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

4.1 尿潴留：術(shù)前有前列腺增生的患者，加上術(shù)中麻醉的因素，以及不習(xí)慣臥床解小便，術(shù)后很容易出現(xiàn)排尿困難。注意觀察患者膀胱充盈情況，可予聽流水聲、熱敷膀胱區(qū)并輕柔按摩以促進(jìn)排尿。5例患者運(yùn)用上述方法后可自行排尿，2例患者予留置導(dǎo)尿，2 d后拔除尿管后能自行排尿。

4.2 切口感染：切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一，因此術(shù)后因注意觀察體溫的變化，切口有無(wú)紅腫疼痛等情況，發(fā)現(xiàn)切口感染應(yīng)盡早處理。

4.3 陰囊水腫：因陰囊處組織疏松，位置比較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。術(shù)后應(yīng)將清潔的軟毛巾疊成方塊狀，墊在陰囊下方將其托起，利于靜脈回流，減輕組織水腫。術(shù)后陰囊積液1例，抽吸2次后治愈。

5 出院指導(dǎo)

囑患者出院后注意合理休息，戒煙、避免受涼上呼吸道感染，積極治療慢性咳嗽、前列腺增生等疾病，避免腹壓增加導(dǎo)致復(fù)發(fā)。3個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)行重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。適量飲水，宜選擇進(jìn)粗纖維食物，多吃蔬菜水果、保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。若出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)癥狀及時(shí)就診。

6 小結(jié)

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的張力縫合術(shù)相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)更符合人體的生理解剖，術(shù)后疼痛輕，患者早期下床活動(dòng)早，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，禁食時(shí)間短，尤其對(duì)老年患者的康復(fù)有利[5]。老年加強(qiáng)患者術(shù)前心理護(hù)理、生理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率和康復(fù)率，降低復(fù)發(fā)率。

[1] 李潔秀,劉文琿,李志斌,等.疝環(huán)充填式無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的護(hù)理特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(11):1499.

[2] 仲發(fā)銀,陳 愷,戴瑋瑋.改良Kugel補(bǔ)片在高齡患者32例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué),2012,26(5):471.

[3] 楊麗芬.無(wú)張力疝修補(bǔ)的圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(7):886.

[4] 楊來(lái)香.老年人腹股溝疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(2):82.

[5] 聶詠梅.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(6):80.