邢會(huì)軍 牛 釗

長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院CT室，河南新鄉(xiāng)453400

腹腔神經(jīng)叢是腹腔神經(jīng)臟器的中樞，包括內(nèi)臟交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)，是人體內(nèi)最大的自主神經(jīng)叢，其腹腔神經(jīng)節(jié)收集腹部臟器的自主神經(jīng)纖維，支配腹腔各臟器的功能活動(dòng)，同時(shí)與腹部臟器的痛覺有關(guān)。腹腔臟器發(fā)生病變，特別是惡性腫瘤，腫瘤往往沿著神經(jīng)生長(zhǎng)，浸潤(rùn)腹腔神經(jīng)節(jié)引起腹部及腰背部的頑固性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著CT技術(shù)和設(shè)備的不斷改進(jìn)，CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療上腹部腫瘤引起的頑固性疼痛越來(lái)越受重視[2]，但進(jìn)行導(dǎo)向阻滯術(shù)的首要前提是正確認(rèn)識(shí)腹腔神經(jīng)節(jié)的位置、大小和形態(tài)等CT表現(xiàn)。目前，關(guān)于腹腔神經(jīng)節(jié)的CT影像學(xué)文獻(xiàn)多是基于尸體研究，基于活體腹腔神經(jīng)節(jié)CT影像研究鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。為探討多層螺旋CT評(píng)估腹腔神經(jīng)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值,該研究通過(guò)回顧性分析該院2010年04月—2012年07月收治的84例擬診腹部病變未發(fā)現(xiàn)異?；颊呱细共慷鄬勇菪鼵T(MSCT)影像資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該科因臨床擬診腹部病變而行上腹部多層螺旋CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常84例患者的臨床影像學(xué)資料，男54例，女30例，年齡22～68歲，平均(44.7±10.4)歲。所有患者均無(wú)碘對(duì)比劑過(guò)敏史、無(wú)腎功能異常、非妊娠期患者。

1.2方法

1.2.1 多層螺旋CT檢查方法采用64層螺旋CT掃描儀作上腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描，掃描范圍為自右膈頂至腎下極水平。患者取仰臥位，上肢放于頭上，先行平掃，后行雙期增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注增強(qiáng)對(duì)比劑碘海醇(I含量300 g/L)，注射流率 3.0 mL/s，劑量約 70～100 mL，注射后 25～30 s、60～70 s分別行動(dòng)脈期、門靜脈期雙期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：電流250 mAs、電壓 l20 KV、距陣 512 mm×512 mm、螺距 53、層厚 5 mm；圖像經(jīng)多平面重組(multiplanar reconstruction,MPR)技術(shù)后處理，自動(dòng)重建層厚0.5 mm，重建間隔0.5 mm。

1.2.2 多層螺旋CT資料分析由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師對(duì)所有患者的螺旋CT圖像資料進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)意見不一致時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師評(píng)估。觀察腹腔神經(jīng)節(jié)平掃及雙期增強(qiáng)掃描橫斷面顯示情況，測(cè)量增強(qiáng)掃描圖像上腹腔神經(jīng)節(jié)最大層面大小。同時(shí)，測(cè)量平掃和雙期增強(qiáng)掃描的腹腔神經(jīng)節(jié)及鄰近腎上腺的CT值。記錄患者年齡、性別，左右腹腔神經(jīng)節(jié)形態(tài)、位置、上下徑、左右徑和前后徑等參數(shù)，以及腹腔神經(jīng)節(jié)及鄰近腎上腺的CT值。比較相關(guān)參數(shù)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 左右腹腔神經(jīng)節(jié)相關(guān)參數(shù)比較

所有圖像顯示良好，周圍結(jié)構(gòu)清晰；所有顯示的腹腔神經(jīng)節(jié)位于腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈水平，右側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)位于下腔靜脈后方、右側(cè)腎上腺內(nèi)則，左側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)位于左側(cè)膈角和左側(cè)腎上腺之間。

左右腹腔神經(jīng)節(jié)相關(guān)參數(shù)比較見表1，左側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)左右徑顯著小于右側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)(P<0.05)，而上下徑和前后徑顯著大于右側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)(P<0.05)。左側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)中長(zhǎng)條狀49例、分葉狀30例，右側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)中長(zhǎng)條狀59例、分葉狀15例，兩者在腹腔神經(jīng)節(jié)形態(tài)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。左側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)顯示率為94.0%，右側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)顯示率為88.1%，兩者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 左右腹腔神經(jīng)節(jié)相關(guān)參數(shù)比較[n（%）]

2.2 腹腔神經(jīng)節(jié)與鄰近腎上腺CT值比較

左側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)與鄰近腎上腺CT值比較見表2左側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)動(dòng)脈期和靜脈期CT值顯著高于左側(cè)腎上腺CT值(P<0.05)，而平掃期CT值與左側(cè)腎上腺CT值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。右側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)相對(duì)較細(xì)，其CT測(cè)量不準(zhǔn)確，故該研究對(duì)右側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)與鄰近腎上腺CT值未作比較。平掃期腹腔神經(jīng)節(jié)與其鄰近腎上腺的密度相同，而在動(dòng)脈期和靜脈期腹腔神經(jīng)節(jié)強(qiáng)化程度低于其鄰近腎上腺。

表2 左側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)與鄰近腎上腺CT值比較

3 討論

腹腔神經(jīng)叢又稱腹腔自主神經(jīng)叢，由各種交感神經(jīng)節(jié)組成，最大的一對(duì)腹腔神經(jīng)叢為腹腔神經(jīng)節(jié)，其主要分布于胰腺周圍，其神經(jīng)纖維不僅包括內(nèi)臟大神經(jīng)的節(jié)前纖維，還與迷走神經(jīng)及內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維共同構(gòu)成內(nèi)臟腹腔叢，管理腹腔臟器運(yùn)動(dòng)和感覺[3]。腹部臟器病變可侵犯腹腔神經(jīng)節(jié)引起劇烈的疼痛，CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)是治療該疼痛安全有效的方法之一，但該手術(shù)療效取決于對(duì)CT腹腔神經(jīng)叢的大小、位置和形態(tài)正確的確認(rèn)和其清楚顯示。因此，分析腹腔神經(jīng)節(jié)多層SCT的表現(xiàn)對(duì)腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)具有重要指導(dǎo)意義。

以往對(duì)腹腔神經(jīng)節(jié)的研究多在尸體標(biāo)本上進(jìn)行，有關(guān)活體腹腔神經(jīng)節(jié)CT影像學(xué)表現(xiàn)鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。黃小華等[4]對(duì)6具成人尸體腹腔神經(jīng)節(jié)CT圖像研究顯示，腹腔神經(jīng)節(jié)位于T12和L1的上緣之間，在腹主動(dòng)脈上前方或前側(cè)方，薄片型5例、結(jié)節(jié)型1例，腹腔神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)叢主枝在CT圖像上的形態(tài)和大小與尸體實(shí)際解剖標(biāo)本無(wú)顯著性差異。趙瓊惠等[5]對(duì)50具尸體標(biāo)本腹腔神經(jīng)節(jié)的CT解剖分析后稱，腹腔神經(jīng)節(jié)位于腹腔干動(dòng)脈根部?jī)蓚?cè)、腎上腺前方或內(nèi)側(cè)、膈角外側(cè)，多成長(zhǎng)條狀、部分伴有小結(jié)節(jié)狀改變，多數(shù)為斜行走向、少量為縱行走向。王梅等[6]對(duì)133例活體腹腔神經(jīng)節(jié)CT圖像分析結(jié)果顯示，腹腔神經(jīng)節(jié)位于腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈水平，左側(cè)位于左側(cè)腎上腺及左側(cè)膈角之間，右側(cè)位于下腔靜脈后方及右側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)；左側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)顯示率為93.2%，右側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)顯示率為86.5%；74.5%腹腔神經(jīng)節(jié)為長(zhǎng)條狀、25.5%為分頁(yè)狀；左側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)徑和長(zhǎng)條狀比例顯著高于右側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)，而短徑和分葉狀比例顯著小于右側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)。該研究結(jié)果顯示，腹腔神經(jīng)節(jié)位置與王梅等研究結(jié)果相似；左側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)左右徑顯著小于右側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)，而上下徑和前后徑顯著大于右側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)；左右側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)在形態(tài)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩者在顯示率方面無(wú)顯著性差異。提示多層螺旋CT能清晰顯示腹腔神經(jīng)節(jié)的位置、大小和形態(tài)特征，左右兩側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)有明顯差異。

腹腔神經(jīng)節(jié)易于腹膜后血管、淋巴結(jié)等組織相混淆，在特定的解剖位置，通過(guò)CT增強(qiáng)改變，可以區(qū)別腹膜后組織結(jié)構(gòu)。王梅等[6]分析腹腔神經(jīng)節(jié)CT圖像后報(bào)道稱，平掃時(shí)腹腔神經(jīng)節(jié)與同側(cè)腎上腺的密度相同，而在動(dòng)脈期及靜脈期，腹腔神經(jīng)節(jié)強(qiáng)化密度不及同側(cè)腎上腺。該研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)動(dòng)脈期和靜脈期CT值顯著高于左側(cè)腎上腺CT值，而平掃期與左側(cè)腎上腺CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示通過(guò)多層螺旋CT增強(qiáng)改變可見區(qū)別腹腔神經(jīng)節(jié)與周圍組織結(jié)構(gòu)。

此外，由于腹膜后組織結(jié)構(gòu)多，而腹腔神經(jīng)叢細(xì)小，常規(guī)CT掃描對(duì)腹腔神經(jīng)叢的顯示不佳，多層螺旋CT結(jié)合圖像后處理技術(shù)廣泛應(yīng)用，能直觀、立體顯示腹腔神經(jīng)叢，特別是神經(jīng)節(jié)的位置、形態(tài)、大小以及它與周圍其它組織的關(guān)系。

綜上所述，多層螺旋CT能清晰顯示腹腔神經(jīng)節(jié)的位置、大小和形態(tài)特征，左右兩側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)有明顯差異。

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