曾月嫦 麥海娟 黃麗霞 嚴(yán)超芬 駱雪芬 楊春新

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科，廣東深圳518101

呼吸窘迫綜合征 （Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是新生兒常見的合并癥，尤其多見于早產(chǎn)兒（32周以下），出生體重<1 500 g者，其發(fā)生率高達(dá)56%[1]，以出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難為特點(diǎn)，治療困難，且病死率高。目前的研究表明肺表面缺乏活性物質(zhì)是引發(fā)新生兒呼吸窘迫的主要原因，故使用肺表面活性物質(zhì)也是治療呼吸窘迫綜合征的主要方式[2]。但單純的使用肺泡表面活性物質(zhì)難以使藥物施展，效果一般。有臨床研究采用機(jī)械通氣，從而在增加肺部通氣的同時促使藥物的分布，達(dá)到更好的吸收，取得了較好的效果[3]。盡管效果提高了，但是機(jī)械通氣增加早產(chǎn)兒的并發(fā)癥和感染率的發(fā)生，給患兒的預(yù)后帶來極大的不適[4]。

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣 （Nose Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）是治療新生兒低氧血癥的重要措施之一，也逐漸取代了早期的機(jī)械通氣治療，目前正在越來越多的應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療[5]。而同步鼻塞間歇正壓通氣（SINPPV）是在NCPAP的基礎(chǔ)上給予同步間歇正壓，在發(fā)達(dá)國家已被廣泛開展應(yīng)用，作為氣管插管呼吸機(jī)撤機(jī)后過渡的通氣模式，可顯著降低拔管失敗率[6]。為探討同步鼻塞間歇正壓通氣（SINPPV）治療呼吸窘迫綜合征患兒（NRDS）的應(yīng)用效果及護(hù)理措施，該研究對2010年12月—2012年12月該院收入的NRDS新生兒采用SINPPV進(jìn)行治療取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治該院的50例呼吸窘迫的新生兒，結(jié)合臨床癥狀和胸部典型的X線表現(xiàn)，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。將50例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組25例，其中男嬰14例，女嬰11例，日齡1～36 h，平均（7.2±0.23）h，其中16例為剖腹產(chǎn)兒；嬰兒體重1 000～1 500 g的 12 例，＞1 500 g 的 13 例，平均體重（1324±121）g。 對照組 25例，男嬰 13 例，女嬰 12 例，日齡 1～35 h，平均（7.2±0.21）h，剖腹產(chǎn)兒 16例；嬰兒體重 1 000～1 500 g的11例，＞1 500 g的14例。平均體重（1 341±119）g。兩組患兒在日齡、性別、出生體重、妊娠方式、以及Apgar評分等無顯著性差異，資料具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用NCPAP治療，在吸盡氣道分泌物并將預(yù)熱至37℃左右的肺表面活性物質(zhì)70 mg/1.5 mL，采用無菌注射器連接新生兒胃管，經(jīng)氣管一次性給藥100～140 mg/kg，然后用NCPAP進(jìn)行輔助呼吸，初調(diào)值：選擇患兒合適的硅膠鼻塞，吸入氧濃度(FiO2)40%～50%，壓力5 cm水柱，氧流量6～8 L/min，吸氧溫度在36.8～37.3℃。

1.2.2 觀察組 觀察組采用SNIPPV治療。按照儀器的說明書進(jìn)行操作。在給予37℃左右的肺表面活性物質(zhì)70 mg/1.5 mL后1 h左右進(jìn)行接管。

1.3 護(hù)理

1.3.1 呼吸管理 在行SNIPPV通氣時，新生兒氣道分泌物會從口腔分泌，故需要給予新生兒正確的體位，及時清除口腔的分泌物，防止嗆咳的發(fā)生。同時需要定期的吸痰，輔助患兒痰液的排出，時刻保持呼吸道的通暢。

1.3.2 通氣的護(hù)理 由于新生兒對刺激較敏感，不管是肺表面活性物質(zhì)還是通氣的氣體都需要一定的加溫加濕處理，保持和身體的體溫相似，以減少機(jī)體耗氧量，保護(hù)氣道粘膜。

表2 兩組患兒治療不同時間后血?dú)夥治霰容^

1.3.3 通氣過程中的監(jiān)測 在通氣的過程中需要密切監(jiān)測，主要包括患者的生命體征的變化，呼吸情況，以及血氧飽和度，及時調(diào)節(jié)SNIPPV壓力，以及吸入氧濃度。在通氣的同時還需要密切監(jiān)測不良繁體的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密做好監(jiān)測工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療不同時間后血?dú)夥治霰容^

兩組患兒在治療后各時間點(diǎn)pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2)、動脈血氧分壓/吸氧分?jǐn)?shù)比值(PaO2/FiO2)與治療前比較，顯示兩組治療后各時間點(diǎn)的pH值、PaO2、PaO2/FiO2較治療前有不同程度上升，PaCO2較治療前有不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒無創(chuàng)通氣時間及住院時間的比較

觀察組無創(chuàng)通氣時間平均為62 h，明顯低于對照組的85 h，且住院時間明顯短于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒氧療時間及住院時間比較

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒常常并發(fā)的疾病，其主要原因是由于肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏及肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟所致，一般在生后當(dāng)時或很快發(fā)病，并在生后2 d內(nèi)進(jìn)行性加重，如不及時治療，可因進(jìn)行性缺氧和呼吸衰竭而死亡；存活者，在生后2～4 d病情開始改善，胎齡越小，體重越輕的早產(chǎn)兒，NRDS發(fā)病率越高[7]。但是研究發(fā)現(xiàn)，單純的給予肺表面活性物質(zhì)很難達(dá)到治療的目的，這與肺表面活性物質(zhì)在無氣流存在下，很難與肺部充分接觸。

早期的機(jī)械通氣對于新生兒創(chuàng)傷大，易造成肺部的感染，肺氣漏以及肺出血等并發(fā)癥，給患兒的預(yù)后帶來消極的影響[8]。自從20世紀(jì)70年代以來，無創(chuàng)通氣NCPAP的運(yùn)用，大大提高了患兒治療的效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患兒的生活質(zhì)量[9]。但NCPAP治療時難以把握通氣的流速，且在痰液排出時易造成患兒的咳嗽，從而導(dǎo)致治療的失敗，且患兒的通氣時間較長，住院時間也隨之增加，從而增加院內(nèi)感染的幾率。

該研究采用同步鼻塞間歇正壓通氣治療很大程度上避免了由于患兒的咳嗽，通氣流速等原因造成通氣失敗，且大大減少了患兒通氣的時間，與該研究對照組的NCPAP治療相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且SNIPPV可減少高濃度的氧的時間，降低了早產(chǎn)兒氧中毒以及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。在實(shí)施SNIPPV的同時進(jìn)行相關(guān)操作的護(hù)理，對肺表面活性物質(zhì)以及氣流進(jìn)行加溫加濕，可減少呼吸道水分的丟失，減少補(bǔ)液量，從而減輕心臟惡負(fù)荷。

綜上所述，同步鼻塞間歇正壓通氣在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療后治療患兒呼吸窘迫綜合征是可行的，且與鼻塞持續(xù)正壓通氣相比，效果更佳，值得臨床推薦使用。

[1] 秦素芳，蔡家平，嚴(yán)璐.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(1):14-16.

[2] 丁玉紅,鄧曉毅,劉松林.NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(21):2911-2912.

[3] 欒永剛，董玉斌，曹亞芹.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征40例臨床分析 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，9（29）：3726-3727.

[4] Danic,Bertnig,Cecchla,et al.Brain haemodynamic effects of nasal continuous aiway pressure in pretern infants of less than 30 weeks gestation[J].Acta paediatrica,2007,96(10):1421-1425.

[5] 歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南-2010版[J].中華兒科雜志，2011，49(1):27-29.

[6] 楊麗清,江英,劉紅霞.同步鼻塞間歇正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(20):1911-1913.

[7] 喬彥霞，韓麗萍，郭秀霞，等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征[J].實(shí)用兒科學(xué)雜志,2012,27(2):119-121.

[8] 楊建生,吳本清,賀務(wù)實(shí),等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國新生兒科雜志,2011,26(5):315-318.

[9] 江金彪,邵愛華,陳弘,等.NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國婦幼保健,2007(22)：764-765.