曲學(xué)延,張 寧,張秋遲,汪建國,王 晗,杜曉巖,曲學(xué)煒

(1.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002;2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

隨著人們生活水平的廣泛提高,隨著對美日益趨近的追求,導(dǎo)致求美者對重瞼術(shù)的要求逐年升高,甚至為追求其個性化美的各式各樣的要求及醫(yī)患之間對美的認識不同,這都對手術(shù)、術(shù)后效果及滿意度帶來更多的障礙,以致矛盾增加。現(xiàn)將計算機擬態(tài)學(xué)設(shè)計應(yīng)用到手術(shù)中,術(shù)者與求美者術(shù)前通過 Adobe Photoshop制圖軟件共同設(shè)計眼部形態(tài),使手術(shù)形態(tài)設(shè)計達到醫(yī)患的共同認知點。手術(shù)中采用點式重瞼術(shù)[1],保障手術(shù)重瞼線與擬態(tài)重瞼線的吻合率。從而使術(shù)后效果達到最佳。

1 病例情況

病例:選取2010-10～2013-02來我科室要求重瞼手術(shù)并征求其同意的求美者 38例 ,其中男2例 ,女 36例 ,年齡 18～36歲 ,平均 25歲 。

2 采集信息

對求美者眼部信息采集:在采集室,選取單一色調(diào)的背景,給予所需補充光線,采用800萬以上像素距離 50～ 80cm拍攝,眼部照相分為四個形態(tài):睜眼及閉眼的正位、側(cè)位像,電子相片保存與計算機中。計算機中測量,眼部美學(xué)參數(shù):重瞼高度平視為7～12mm;內(nèi)眥間距30～36mm,外眥間距90～100mm,內(nèi) 眥角圓鈍 ,角度 48～55°,外眥 角銳 ,角度 30～ 40°;角膜外露 率50%～80%,上瞼 睫毛100～ 150根,長 8～ 12mm,傾斜角度 110～130°;下瞼睫毛 50～ 80根 ,長 6～8mm。傾斜角度90～ 120°;眉頭位于內(nèi)眥上方,稍偏內(nèi);眉梢在鼻翼外側(cè)與外眥連線上 ,眉峰在眉中外1/3交界處。將采集信息與美學(xué)參數(shù)進行比照。正面為例:

圖1 采集信息

3 擬態(tài)設(shè)計

根據(jù)采集信息與美學(xué)參數(shù)的比照,設(shè)定重瞼線的范圍值,根據(jù)求美者的要求及選擇,醫(yī)者給予引導(dǎo),使用 Adobe Photoshop制圖軟件設(shè)計出虛擬重瞼線:按照假想重瞼線的形態(tài)畫出十個點 ,(十點定位可降低制圖難度,節(jié)省時間,提高制圖質(zhì)量,同時此十點也是點式重瞼術(shù)的手術(shù)切口位置)。此重瞼線要不違背手術(shù)安全性,又同時符合共同審美標準。

圖2 點式設(shè)計

使用軟件調(diào)整眼部形態(tài)擬作術(shù)后效果,可見眼瞼間距增大,視情況選擇是否同時行內(nèi)外眥開放術(shù)。

圖3 眼部形態(tài)調(diào)整

4 手術(shù)及其效果

4.1 術(shù)前溝通

術(shù)前要告知患者計算機擬態(tài)圖片僅是理想結(jié)果,不一定是最終結(jié)果,還要考慮皮膚、上瞼肌肉、脂肪、地心引力、術(shù)后恢復(fù)及內(nèi)外眥對眼瞼間距離的限制等原因?qū)κ中g(shù)效果影響,最終或許會與擬態(tài)設(shè)計略有偏差,做好患者術(shù)前心里工作。

4.2 手術(shù)設(shè)計

求美者端坐,雙手自然放在兩邊,用亞甲蘭標記十點式重瞼線,對照標記重瞼線和計算機擬態(tài)重瞼線的誤差,調(diào)整至最佳狀態(tài),用碘酒固定。

4.3 手術(shù)操作

行點式重瞼術(shù):采取局部侵潤麻醉,麻醉滿意后,用尖刀按設(shè)計點依次切開皮膚,做十個切口為0.2mm的點式切口,通過點式切口去除重瞼線下的眼輪匝肌一條,用絲線在皮下進行連續(xù)縫合,并結(jié)扎于切口皮下[4]。術(shù)后無須包扎,可不影響工作、學(xué)習(xí)和正常生活。

4.4 術(shù)后效果

術(shù)后拍照,行計算機對比,手術(shù)重瞼線基本與計算機擬態(tài)重瞼線相吻合,吻合率可達90%以上,求美者肉眼視覺觀察,兩者無明顯區(qū)別,創(chuàng)口術(shù)后恢復(fù)快,無明顯瘢痕,滿意率高,38例手術(shù)中僅有1例求美者因術(shù)前對眼瞼間距估計不足,術(shù)中未給予內(nèi)外眥開放,導(dǎo)致求美者對術(shù)后上下眼瞼間距離感覺不足,給予二次修復(fù)手術(shù),開放內(nèi)外眥增加眼瞼間距離,達到滿意效果。

圖4 術(shù)后形態(tài)

術(shù)后恢復(fù)快 ,術(shù)后一個月 ,求美者完全恢復(fù),形態(tài)自然,無明顯瘢痕。

圖5 術(shù)后一個月形態(tài)

5 討論

經(jīng)過多次臨床驗證,此方法:①簡單易行,在術(shù)前通過計算機 Adobe Photoshop制圖軟件設(shè)計出既易于術(shù)者操作又使求美者滿意的重瞼線。②Adobe Photoshop制圖軟件操作簡單、使用方便、繪圖簡易。③求美者術(shù)前即可預(yù)知術(shù)后形態(tài)、切口位置與大小,對術(shù)后結(jié)果有預(yù)先心里準備,大幅提升滿意度。④點式重瞼術(shù)手術(shù)安全系數(shù)高,可較好的完成預(yù)設(shè)計的擬態(tài)圖,保障了手術(shù)重瞼線與擬態(tài)重瞼線的吻合率,保證了手術(shù)的效果。結(jié)論:術(shù)前術(shù)后求美者均滿意度高,試行期間,手術(shù)滿意率提高到97.37%,風(fēng)險大幅低,安全系數(shù)高 ,僅在眼瞼間距增加方面略有不足,可行輔助內(nèi)外眥手術(shù)補償眼瞼間距,達到求美者預(yù)期效果。

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