陳明川

(海南省第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 五指山 572200)

腹瀉病在中國(guó)小兒中屬常見(jiàn)多發(fā)病，發(fā)病率僅次于上呼吸道感染，居第2位。兒童腹瀉按病因分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉[1]。A群輪狀病毒(Rotavirus，RV)是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉。全世界每年因RV感染導(dǎo)致嬰幼兒死亡人數(shù)大約為90萬(wàn)人，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[2]。為了解海南省五指山地區(qū)RV感染情況及流行特征，筆者對(duì)近年來(lái)在我院診治的嬰幼兒腹瀉患兒RV檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年12月在海南省第二人民醫(yī)院門(mén)診和住院的792例嬰幼兒腹瀉患兒新鮮糞便標(biāo)本，離體均不超過(guò)2 h。

1.2 試劑與方法 購(gòu)于北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的A群輪狀病毒診斷試劑盒，采用免疫層析雙抗體夾心膠體金法，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。同時(shí)對(duì)不同性別、不同年齡段患兒RV檢測(cè)陽(yáng)性率和不同季節(jié)患兒RV陽(yáng)性率進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)和χ2分割檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患兒RV陽(yáng)性率比較 792例腹瀉患兒糞便中，檢測(cè)RV陽(yáng)性率為26.14%(207/792)。男患兒與女患兒的陽(yáng)性率分別為27.92%(129/462)和23.64%(78/330)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.83，P＞0.05)。

2.2 不同年齡段患兒陽(yáng)性率比較 檢測(cè)RV陽(yáng)性的207例患兒中，年齡最小者33 d，最大者7歲。各年齡段中，以1～2歲組陽(yáng)性率最高(43.59%)。總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；以＞1～2歲組與其他三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段患兒RV檢測(cè)結(jié)果

2.3 不同季節(jié)患兒陽(yáng)性率比較 全年中，以1～3月陽(yáng)性檢出率最高(43.80%)。經(jīng)總體χ2檢驗(yàn)，總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；以1～3月組與其他三組比較，經(jīng)χ2分割檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)，見(jiàn)表2。

2.4 RV陽(yáng)性糞便常規(guī)檢查結(jié)果 207例RV陽(yáng)性糞便性狀均為蛋花湯樣或稀水樣便，常規(guī)鏡檢中，脂肪球增多的占31.88%，白細(xì)胞增多的占4.35%，未見(jiàn)異常項(xiàng)即全部陰性結(jié)果的占63.77%。

表2 不同季節(jié)患兒陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果

3 討論

輪狀病毒屬呼腸病毒科，分為A、B、C、D、E、F、G等7組。其中能感染人致腹瀉的是A、B、C等3組，以A組最為常見(jiàn)[3]，是引起6個(gè)月至2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎的主要病原體。輪狀病毒主要通過(guò)糞—口途徑傳播，偶有通過(guò)呼吸道傳播，該病毒具有較高的傳染性。

本資料結(jié)果顯示，海南省五指山地區(qū)嬰幼兒腹瀉RV陽(yáng)性率為26.14%，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道基本一致[4-6]。不同性別患兒RV陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在不同年齡段患兒中，以1～2歲嬰幼兒RV陽(yáng)性率最高(P＜0.01)?？傮w來(lái)說(shuō)，本地區(qū)RV感染主要集中在6個(gè)月～2歲的嬰幼兒。因?yàn)榇穗A段的嬰幼兒胃腸道生理和免疫系統(tǒng)發(fā)育還不健全，而此時(shí)來(lái)自母體的抗體已降至最低[7]。本資料結(jié)果同時(shí)表明，嬰幼兒RV感染在本地區(qū)全年不同時(shí)間段均有檢出，7～9月檢出率最低，1～3月為RV感染高峰期。A組RV腹瀉在全球以寒冷季節(jié)為流行高峰，但高峰季節(jié)在不同地區(qū)存在差異。RV感染在我國(guó)多發(fā)于秋冬季節(jié)，流行季節(jié)因地區(qū)不同而略有差異，主要流行高峰期通常從10月～次年2月[8]。

207 例RV陽(yáng)性糞便常規(guī)檢查結(jié)果顯示，RV陽(yáng)性患兒糞便性狀多以蛋花樣或稀水樣便為主，鏡檢易見(jiàn)脂肪球增多，偶見(jiàn)白細(xì)胞增高者。RV有非常特異的細(xì)胞趨向性，在體內(nèi)僅感染小腸絨毛頂端的腸上皮細(xì)胞。輪狀病毒直接侵襲小腸黏膜上皮細(xì)胞，破壞其微絨毛，微絨毛受損引起雙糖酶(特別是乳糖酶)缺乏，使腸腔內(nèi)碳水化合物分解和吸收障礙引起滲透性腹瀉[9]。腹瀉大便標(biāo)本的性狀與腹瀉患兒感染輪狀病毒的陽(yáng)性率有著明顯的關(guān)系[10]。

RV所致腹瀉，以6～24個(gè)月齡小兒癥狀重，臨床表現(xiàn)為水樣瀉、嘔吐，伴有輕、中度發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，如不及時(shí)治療可能危及生命。而對(duì)RV感染患兒，治療上目前尚無(wú)特效藥，主要采取對(duì)癥治療，補(bǔ)充體液和維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥。這與細(xì)菌感染所致腹瀉治療上有本質(zhì)性區(qū)別。因此，對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行輪狀病毒的檢測(cè)，能為臨床早期診斷和治療提供有效依據(jù)，同時(shí)避免抗生素的濫用。而金標(biāo)免疫層析法檢測(cè)RV，具有特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、結(jié)果準(zhǔn)確快速，適合不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測(cè)。

[1]朱朝敏.兒童腹瀉病的定義及分類[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2004,32(8)：15.

[2]WHO.Rotavirus vaccines[J].Weekly epidemiological record,1997,74(5)：33-40.

[3]Ramani S,Kang G.Burden of disease molecular epidemiological of group A Rotavirus infections in India[J].India Med Res,2007,125(5)：619-632.

[4]張斗星.安徽省安慶地區(qū)嬰幼兒腹瀉輪狀病毒的檢測(cè)及流行病學(xué)特征[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(9)：1080-1081.

[5]李 梅.南京兒童醫(yī)院腹瀉患兒輪狀病毒感染情況[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(19)：1463-1464.

[6]聶波麗,張 林,尤 燦,等.長(zhǎng)沙地區(qū)嬰幼兒A群輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)特征[J].中國(guó)感染控制雜志,2008,11(6)：403-408.

[7]付漢東,溫亞麗,王少敏,等.192例嬰幼兒輪狀病毒感染腸炎病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(11)：2225-2227.

[8]張麗杰,方 安.中國(guó)嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2007,13(2)：186-191.

[9]胡亞美,諸福棠.實(shí)用醫(yī)學(xué)(下冊(cè))[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1286-1299.

[10]莫 非,張 敏,周 黔,等.嬰幼兒輪狀病毒感染糞便檢查分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院報(bào),2002,27(6)：533,535.