于 青 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 （北京 100011）

慢性心功能不全是臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于高齡、感染、心臟基礎(chǔ)疾病、不良生活習(xí)慣患者，該病可導(dǎo)致其他重要臟器的功能障礙，隨著病情進(jìn)展，可最終導(dǎo)致患者死亡［1］。臨床對(duì)于慢性心功能不全的常規(guī)治療為利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、低鹽飲食、休息等，療效不甚明顯。中醫(yī)治療慢性心功能不全應(yīng)用而生，近幾年受到各界的廣泛關(guān)注［2］。本文主要分析中藥治療慢性心功能不全的臨床效果，具體報(bào)道如下。

臨床資料 取本院于2010年7月至2012年7月門(mén)診以及住院收治的慢性心功能不全患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為使用常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組患者42例以及使用中醫(yī)治療的治療組患者48例，所有患者均符合臨床及影像學(xué)的慢性心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組中男性25例，女性23例，年齡（59－82）歲，平均（67.6±5.44）歲，病程（3～1）1年，平均（6.23±1.35）年，其中風(fēng)心病9例，高心病15例，冠心病17例，擴(kuò)張型心肌病7例；對(duì)照組中男性22例，女性20例，年齡（57～78）歲，平均（64.7±4.64）歲，病程（2～10）年，平均（5.67±1.32）年，其中風(fēng)心病9例，高心病13例，冠心病13例，擴(kuò)張型心肌病7例。兩組患者的一般情況如性別、年齡、病程等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)、以及美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，心功能分級(jí)按Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)評(píng)定；中醫(yī)根據(jù)不同的證候特點(diǎn)分為心肺氣虛型、氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、陽(yáng)虛水泛型、痰熱壅肺型。

治療方法 對(duì)照組使用氫氯噻嗪25mg間日口服1次；地高辛0.125mg，每日口服1次；消心痛10mg，每日口服3次。關(guān)注患者心律情況，檢測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，及時(shí)對(duì)癥治療，以1個(gè)月為1個(gè)療程。

治療組患者在使用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用溫陽(yáng)養(yǎng)心湯，具體如下：熟附子、人參、山萸肉、生龍骨、生牡蠣、炙甘草各15g，加水煎至300～500mL，每日服用2次，每次150～250mL，以1月為1個(gè)療程，觀察患者病情變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，心功能療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或者進(jìn)步2級(jí)以上）、有效（心功能進(jìn)步1級(jí)以上但未達(dá)到Ⅰ級(jí)）、無(wú)效（心功能無(wú)變化或加重）；中醫(yī)證候療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（癥狀完全消失或基本消失，或證候積分減少大于70%）、有效（癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或證候積分減少在30%～70%之間）、無(wú)效（癥狀沒(méi)有變化或惡化，證候積分減少小于30%），總有效率＝（顯效人數(shù)＋有效人數(shù)）／總?cè)藬?shù)。

觀察指標(biāo) BNP和EP1水平：患者入院后采集靜脈血，3000r／min、4℃、離心10min，收集上層血清并于－80℃保存。選擇ELISA試劑盒和酶標(biāo)儀檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定B型鈉尿肽（BNP）和大內(nèi)皮素－1（EP1）兩項(xiàng)指標(biāo)，比較兩組差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 心功能及中醫(yī)證侯比較 治療組總有效率（89.58%）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；中醫(yī)證候比較方面，治療組總有效率（95.83%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者心功能和中醫(yī)證候改善效果比較［n（%）］

BNP和EP1水平 治療組患者接受治療后的BNP（105.58±19.42）ng／L和EP1（2.09±0.56）fmol／mL水平明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者接受治療后的BNP和EP1水平比較（）

表2 治療組與對(duì)照組患者接受治療后的BNP和EP1水平比較（）

組 別 n BNP（ng／L） EP1（fmol／mL）治療組48 105.58±19.42 2.09±0.56對(duì)照組42 423.86±69.47 2.98±0.71

討 論 慢性心功能不全（congestive heart failure，CHF）又稱(chēng)充血性心力衰竭，是臨床常見(jiàn)疾病，是指由于各種原因造成的患者心臟結(jié)構(gòu)或者功能的異常，使得心室射血功能或者充盈功能受損，心臟不能搏出等同于靜脈回流及身體代謝所需的血液［5～6］。

慢性心功能不全的治療目的是糾正患者的血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解其臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，降低病死率。常規(guī)治療包括休息、低鹽飲食、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等，對(duì)部分患者可以取得一定療效，但是對(duì)于病情嚴(yán)重患者療效不甚明顯，甚至部分患者出現(xiàn)洋地黃等藥物中毒，加重病情。中醫(yī)治療慢性心功能不全是一種臨床新思路，其在中醫(yī)范疇中屬于“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇，初期為心氣虛、心陽(yáng)受損、血脈瘀阻，后期可發(fā)展為心腎陽(yáng)虛，不能鼓動(dòng)血脈、化氣行水，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。溫陽(yáng)養(yǎng)心湯主要由附子、人參、山茱萸、炙甘草、龍骨、牡蠣等組成，附子、人參大補(bǔ)陽(yáng)氣，山萸肉滋陰和陽(yáng)，炙甘草既能解附子之毒，又具扶正作用［7］。將該中藥湯劑用于臨床慢性心功能不全患者的治療，可以取得較好的治療效果。

本文主要分析中藥治療慢性心功能不全的臨床效果，治療組患者接受治療后的總有效率為95.83%，明顯高于對(duì)照組患者的83.33%，可見(jiàn)中藥溫陽(yáng)養(yǎng)心湯可以有效提高慢性心功能不全的治療效果；BNP和EP1水平可以直接反映患者的病情嚴(yán)重程度，治療組患者接受治療后的BNP和EP1水平分別為（105.58±19.42）ng／L，（2.09±0.56）fmol／mL，明顯低于對(duì)照組患者的（423.86±69.47）ng／L，（2.98±0.71）fmol／mL，可見(jiàn)中藥溫陽(yáng)養(yǎng)心湯可以有效減輕患者的病情嚴(yán)重程度，改善其預(yù)后。

綜上所述，中藥治療慢性心功能不全可以明顯降低患者的病情嚴(yán)重程度，取得較好的治療效果，具有積極的臨床意義，值得臨床使用。

［1］周翠玲，席云霞，李 霞，等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心功能不全30例臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（10）：1033－1034.

［2］李 婭，宋 優(yōu)，程 翔，等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)大鼠心肌梗塞后心肌重構(gòu)及心功能的影響［J］.中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2007，7（4）：201－204.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：7－23.

［4］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77－85.

［5］蘇振武，趙衛(wèi)國(guó)，尚志剛，等.中藥溫陽(yáng)養(yǎng)心湯治療老年慢性心功能不全60例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（11）：2200－2201.

［6］王 燕，馬 振.參附注射液結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療心功能不全36例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（6）：649－650.

［7］張 淼.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效及對(duì)血漿腦鈉肽的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（7）：874－875.