李勇軍 ?？谑协偵絽^(qū)中醫(yī)院（海口 571100）

支氣管哮喘急性發(fā)作是呼吸內(nèi)科最常見(jiàn)急癥之一，其誘因后過(guò)敏原、寒冷刺激等，主要受免疫因素和環(huán)境因素等的共同作用而引起，已經(jīng)被定性為多基因的遺傳性疾病，發(fā)病時(shí)患者主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息，陣發(fā)性加重，尤以夜間和清晨為甚，發(fā)作前可有流涕，打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)，伴有喘鳴音，重度患者可呈現(xiàn)寂靜肺表現(xiàn)，嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安［1］。治療上糖皮質(zhì)激素是已廣泛用于急性發(fā)作的控制，但長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重，本研究主要探討中西醫(yī)結(jié)合的方法治療支氣管哮喘急性的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2006年1月至2012年1月本院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作成年患者104例，隨機(jī)將所有患者均分為兩組，各52例，其中治療組：男28例，女24例，年齡18～53歲，平均（35.5±2.6）歲，病程13～40年，平均（11.6±5.6）年，有明確過(guò)敏史者41例；對(duì)照組：男27例，女25例，年齡18～54歲，平均（36.3±2.9）歲，病程14～39年，平均（11.3±5.8）年，有明確過(guò)敏史者42例，兩組患者性別、年齡、病程以及過(guò)敏史等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 所有患者入院后均嚴(yán)格臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，并使用速效吸入β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等治療，對(duì)照組霧化吸入布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551），每次400～mg，早中晚各1次，治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用珠貝定喘丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z44021200），1次5丸，1d3次，在連續(xù)治療1周后比較兩組患者痰液細(xì)胞總數(shù)與分布，并統(tǒng)計(jì)兩組臨床癥狀改善時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 治療組咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間和哮鳴音消失時(shí)間均顯著快于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，）

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，）

組 別 咳嗽消失時(shí)間 喘息消失時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間治療組4.1±0.3 4.8±0.8 6.5±1.2對(duì)照組5.0±0.6 5.3±1.1 6.9±1.6

兩組治療后1周痰液細(xì)胞總數(shù)與分布比較 治療組細(xì)胞總數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），中心粒細(xì)胞比例和嗜酸性粒細(xì)胞比例則顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組淋巴細(xì)胞比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后1周痰液細(xì)胞總數(shù)與分布比較（）

表2 兩組治療后1周痰液細(xì)胞總數(shù)與分布比較（）

組 別 細(xì)胞總數(shù)（×106／mL） 中心粒細(xì)胞比例（%） 嗜酸性粒細(xì)胞比例（%） 淋巴細(xì)胞比例（%）治療組1.4±0.5 42.3±5.9 8.3±1.3 13.5±2.5對(duì)照組1.7±0.6 51.3±6.3 13.5±3.4 12.7±2.6

討 論 急性哮喘患者其氣道炎癥細(xì)胞主要是嗜酸細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞巨幼粒細(xì)胞，其中痰液中的細(xì)胞變化持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，相對(duì)于臨床癥狀而言其一般延后1周左右，酸性粒細(xì)胞可能是影響哮喘發(fā)作時(shí)氣道梗阻嚴(yán)重程度的重要因素［2］，而中性粒細(xì)胞則主要參與哮喘急性發(fā)作炎癥階段，吸入布地奈德混懸液不論對(duì)慢性哮喘還是急性哮喘發(fā)作都是最有效的治療藥物，具有誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡，抑制成肺纖維細(xì)胞合成炎癥性細(xì)胞因子，抑制平滑肌釋放IL－8和嗜酸性粒細(xì)胞活化趨化因子等作用［3］。本研究治療組使用的珠貝定喘丸是一種以中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合制劑，并與單純使用布地奈德混懸液霧化吸入的患者比較，在兩組患者治療后1周收取痰液標(biāo)本檢測(cè)其內(nèi)細(xì)胞總數(shù)以及炎癥細(xì)胞比例，并統(tǒng)計(jì)兩組臨床表現(xiàn)改善時(shí)間。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將哮喘分為寒哮病機(jī)：風(fēng)寒外束，內(nèi)閉于肺，肺氣不宣，肅降失司；熱哮病機(jī)：素體陰虛，熱自?xún)?nèi)生，上熏于肺，肺氣雍盛，肅降失司［4］。珠貝定喘丸主要成分為珍珠、川貝母、人參和氨茶堿等15味中草藥與醫(yī)藥聯(lián)合組成，用于治療哮喘急性發(fā)作期，具有理氣化痰、鎮(zhèn)咳平喘、補(bǔ)氣滋腎之功效，此中川貝是為君藥，其具止咳化痰、清熱、潤(rùn)肺、化痰之功效，主用于陰虛肺熱之喘咳、痰多、氣短、肺癰癥，方中之牛黃及珍珠所具化痰開(kāi)竅、豁痰定驚之效，置于痰閉、煩躁具佳效，五味子則可斂肺氣。霧化吸入布地奈德混懸液后更快的與細(xì)胞膜上的特殊受體結(jié)合，迅速透過(guò)細(xì)胞膜［5］，位點(diǎn)使得由膜受體介導(dǎo)的特異性非基因作用途徑立即起效，達(dá)到抑制氣道內(nèi)血管平滑肌單胺氧化酶的效果，提高了去甲腎上腺素能受體的濃度，收縮血管平滑肌，提高通氣血流比，舒張支氣管平滑肌，減輕炎癥反應(yīng)，最終使得急性發(fā)作的哮喘得到控制。以往研究表明，局部霧化使用布地奈德后其臨床效果提高，不良反應(yīng)減少，本研究對(duì)照組發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、喘息、哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間大概在5～6d之間，且使用劑量較大，長(zhǎng)期使用則將導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，治療組聯(lián)合使用珠貝定喘丸后，臨床癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組相應(yīng)提前1d，且1周時(shí)痰液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)中心粒細(xì)胞比例和嗜酸性粒細(xì)胞比例均顯著低于對(duì)照組，珠貝定喘丸在對(duì)支氣管哮喘分型治療中，對(duì)過(guò)敏型效果較好，具平喘、止咳、祛痰之功效，對(duì)喘、咳、痰等臨床癥狀均有改善，尤以平喘為佳［6］。所以通過(guò)本研究我們認(rèn)為：對(duì)于急性哮喘發(fā)作在霧化吸入布地奈德的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用珠貝定喘丸能更快的緩解臨床癥狀，且其對(duì)于減少痰液中的炎癥細(xì)胞有較好的協(xié)同作用。

［1］任莉英，陳 穎，石 霖.方異丙托溴銨加布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀(guān)察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（22），4208－4209.

［2］Uhm TG，Kim BS，Chung IY.Eosinophil development，regulation of eosinophil－specific genes，and role of eosinophils in the pathogenesis of asthma.Allergy Asthma Immunol Res，2012，4（2）：68－79.

［3］王曉明，張林云，周 健.吸入皮質(zhì)激素等對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒誘導(dǎo)痰液中炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，21（8）：587－589.

［4］柴書(shū)芹，景德全.中醫(yī)治療支氣管哮喘42例臨床分析［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（4）：241－242.

［5］趙曉紅，華 禎，楊 娟.布地奈德和孟魯司特治療急性?xún)和夤芟跩］.2011，17（22）：135－136.

［6］席日升.珠貝定喘丸治療支氣管哮喘療效分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（9）：1351－1352.