復(fù)元活血湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛53例

張 良 四川省樂山市第四人民醫(yī)院皮膚科（樂山 614218）

帶狀皰疹是感染帶狀皰疹病毒引起的臨床常見皮膚病，而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是其最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%的帶狀皰疹患者后期會發(fā)生PHN，老年人是高發(fā)人群，高達(dá)50%的老年患者會發(fā)生PHN。PHN是一種帶狀皰疹皮損恢復(fù)后出現(xiàn)持續(xù)1個(gè)月以上皮膚疼痛的慢性神經(jīng)痛綜合征，皮膚長期疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前臨床上治療PHN的方法主要有止痛藥、外用藥、局部封閉、物理治療、抗抑郁藥等［1］。本院皮膚科近年來采用復(fù)元活血湯加減在治療PHN方面取得了不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇本院皮膚科2008年1月至2011年12月期間收治的106例PHN患者，診斷均符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并嚴(yán)重肝腎功能不全、對藥物過敏、妊娠和哺乳期婦女、長時(shí)間應(yīng)用激素和免疫抑制劑等患者均已排除在外。106例患者隨機(jī)平均分為兩組，治療組53例，其中男性32例，女性21例，年齡49～84歲，平均年齡（66.3±7.6）歲，病程2～38個(gè)月，平均病程（18.5±9.2）個(gè)月；對照組53例，其中男性33例，女性20例，年齡48～83歲，平均年齡（65.7±7.2）歲，病程3～40個(gè)月，平均病程（19.3±9.8）個(gè)月。兩組在年齡、性別、病程等一般資料方面的比較沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組給予西藥口服治療，包括20mg維生素B1，3次／d，0.5mg腺苷鈷胺片，3次／d，0.2g奧沙普秦分散片，1次／d。

治療組加用復(fù)元活血湯加減治療，基本方：柴胡、桃仁、當(dāng)歸、天花粉各9g，黃芪、大黃各12g，紅花、甘草各6g。頭面部較甚加升麻6g引藥上行，川芎9g活血通絡(luò)；上肢甚者加桑枝6g；下肢甚者加川牛膝9g。水煎服，早晚溫服300mL，1d1劑。兩組均治療1個(gè)月。治療期間禁吃辛辣、油膩等刺激性食物，禁止吸煙、飲酒，注意休息，多飲水。

觀察指標(biāo) 臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分法分為治愈（VAS 0～2分）、顯效（3～4分）、有效（5～6分）、無效（＞7分），治愈和顯效計(jì)為總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效 治療組治療的總有效率為90.6%顯著高于對照組的71.7%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n（%）］

不良反應(yīng) 治療組沒有明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對照組有4例出現(xiàn)惡心、食欲不振，停藥后好轉(zhuǎn)，未影響治療進(jìn)程。

討 論 帶狀皰疹是皮膚科常見病和多發(fā)病，是由潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)的水痘－帶狀皰疹病毒激活所致。帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥是PHN，西醫(yī)理論認(rèn)為，帶狀皰疹導(dǎo)致PHN的主要原因是［2－3］：①局部炎癥反應(yīng)；②病毒侵犯脊髓后索；③局部發(fā)生缺血性改變。目前西醫(yī)治療PHN主要方法有止痛藥、外用藥、局部封閉、物理治療、抗抑郁藥、抗驚厥藥等，但是仍有部分患者臨床療效差，疼痛難以緩解，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹屬于祖國醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蛇丹”范疇［4］。王肯堂《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》中就有關(guān)于纏腰火丹的記載，“或問繞腰生瘡，累累如貫珠，如何？曰名火帶瘡，亦名纏腰火丹?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為“纏腰火丹”主要是由長期情志不舒，導(dǎo)致肝郁氣滯，日久肝郁化火，肝經(jīng)之火發(fā)于肌表所致，若經(jīng)清熱解毒、疏肝解郁等積極對癥治療，會完全治愈，但若不能得到及時(shí)治療，就會使毒邪與肝火凝結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不通，不通則痛，從而發(fā)為PHN，中醫(yī)稱為“蛇丹痛”［5］?！杜R證指南醫(yī)案》就有關(guān)于“蛇丹痛”的發(fā)病機(jī)制，“蓋久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛”。老年人是PHN高發(fā)人群，老年人由于正氣虧虛，機(jī)體免疫力下降，神經(jīng)感覺支受到病毒侵襲后引起長期慢性炎癥，導(dǎo)致感覺神經(jīng)纖維化，因而疼痛持續(xù)難愈。PHN疼痛性質(zhì)主要以刀割樣、閃電樣或燒灼樣疼痛為主，疼痛常常呈持續(xù)性或一過性，部分患者疼痛難以耐受［6］。據(jù)統(tǒng)計(jì)［7］，約有40%～50%的PHN 患者缺乏特效的治療方法，臨床癥狀遷延難愈。復(fù)元活血湯由柴胡、桃仁、紅花、當(dāng)歸、天花粉、黃芪、大黃、甘草組成，其中柴胡疏肝理氣，重用大黃蕩滌留瘀敗血，氣行則血活，兩藥合用，一升一降，共奏行氣活血之功；桃仁、紅花、當(dāng)歸、天花粉活血養(yǎng)血通絡(luò)，祛瘀止痛；用補(bǔ)藥黃芪使之提升正氣，祛邪外出，上述藥物合用則氣行血活，氣旺血行，血行則通，通則不痛，疼痛解除［8］。本研究結(jié)果顯示，治療組治療的總有效率為90.6%，顯著高于對照組的71.7%（P＜0.05），且沒有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］宋文英，查旭山，胡文娟，等.中藥聯(lián)合圍刺治療老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：3274－3275.

［2］段紅光，楊遠(yuǎn)濱，郭玉娜，等.口服加巴噴丁聯(lián)合硬膜外藥物注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床效果分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，30（11）：3513－3515.

［3］林 海，張鈞凱，張慧玲，等.不同方法肋間神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效比較［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（3）：148－151.

［4］王立新.內(nèi)服及外用中藥治療帶狀皰疹35例療效分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，12（2）：218.

［5］沈 靜.龍膽瀉肝湯配蛇丹膏外敷治療帶狀皰疹56例［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（10）：2709.

［6］王建立.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛體會［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（2）：103.

［7］張 潔，李海燕.局部激光照射治療帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛15例［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（22）：21.

［8］楊敏芳.復(fù)元活血湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（21）：2326－2327.