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      腸易激綜合征腹痛的發(fā)生機制和治療

      2013-09-07 08:11:22婁懷宇李寶珍
      中國當代醫(yī)藥 2013年21期
      關(guān)鍵詞:腹痛綜合征患者

      婁懷宇 劉 森 李寶珍

      廣東省中山市三角醫(yī)院門診,廣東中山 528445

      隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加,腸胃疾病的發(fā)病率逐漸增高[1],其中腸易激綜合征的發(fā)病率越來越高。腸易激綜合征的主要病癥是腹痛,一般來說,便后腹痛的癥狀能得到有效緩解[2]。但是病情嚴重會對患者的日常工作學習造成較大的影響。本文就腸易激綜合征的發(fā)病機制和治療方法進行探討,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取本院2011年5月~2012年5月確診為腸易激綜合征腹痛的患者103例為研究對象,其中,男性48例,女性55例,年齡13~69歲,平均48.7歲,其中,男性平均年齡為51.2歲,女性平均年齡為45.4歲。

      納入標準:①患者入組前進行腸胃系統(tǒng)和身體的常規(guī)檢查,且結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜功能正常;②符合羅馬Ⅲ診斷法的檢測標準,患者最近1個季度內(nèi)每月有5 d或5 d以上的時間出現(xiàn)腸易激綜合征腹痛癥狀或次數(shù)較少但便后腹痛減輕的情況[3];③患者同意參與本次研究,簽署知情同意書[4]。

      排除標準:①有嚴重的消化道和肛腸系統(tǒng)疾病者;②有嚴重心腦血管疾病或內(nèi)分泌嚴重失調(diào)者;③需要長期服用影響本試驗準確性的藥物的患者;④老人、嬰幼兒、孕婦和其他不宜參加本研究的患者。

      1.2 方法

      所有患者在入院治療期間均口服腸靈膠囊,該膠囊由黃連、蒼術(shù)、白芨、罌粟殼等組成。每粒膠囊含生藥13 g,每次6粒,每天3次。每位患者在服用膠囊的同時加針刺治療,取穴足三里、天樞、上巨虛、下巨虛、三陰交、中脘、下脘、太沖,平補平瀉,留針30 min,每日1次。此外對患者進行心理疏導,耐心解釋病情,消除緊張心理,調(diào)整情緒,調(diào)節(jié)飲食。以上治療均以3 d為一個周期,每個周期結(jié)束后觀察治療效果。

      收集患者從就診到實驗結(jié)束時的所有醫(yī)療記錄[5]。并對患者康復期間和康復后的身體情況進行跟蹤監(jiān)測和隨訪,記錄患者情況并存檔并錄入數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)歸類整理,尋找腸易激綜合征腹痛的共同特點,分析腸易激綜合征腹痛的發(fā)病機制。

      1.3 觀察指標

      ①治療期間腸易激綜合征腹痛發(fā)生的頻率;②每次腹痛持續(xù)時間;③每位患者單日腸易激綜合征腹痛發(fā)生的總時間。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評價[6]。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      經(jīng)過1周治療后,腸易激綜合征腹痛患者腹痛頻率明顯降低,從(3.5±1.2)次/d 下降到(0.6±0.1)次/d;單次腹痛持 續(xù)時間明顯縮短,由(26.8±4.4)min/次縮短到(10.1±3.0)min/次;單日腹痛總時間也隨之顯著下降,由(93.8±16.9)min/d 縮短為(6.06±3.6)min/d;腹痛程度也有效緩解(表1)。結(jié)果顯示綜合對癥治療之后,患者腹痛情況明顯好轉(zhuǎn)。

      表1 腸易激綜合征腹痛患者治療前后相關(guān)指標的比較(±s)

      表1 腸易激綜合征腹痛患者治療前后相關(guān)指標的比較(±s)

      與治療前比較,*P<0.05

      時間 頻率(次/d)持續(xù)時間(min/次)單日總持續(xù)時間(min/d)疼痛程度(分)治療前治療后第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天3.5±1.226.8±4.493.8±16.95.7±1.3 3.3±0.9 2.3±0.9 1.6±0.8 1.3±0.7 0.7±0.9 0.6±0.4 0.6±0.1*20.8±3.5 27.9±3.8 21.2±3.8 14.8±2.6 9.6±2.3 9.5±2.3 10.1±3.0*68.64±15.1 64.17±13.4 33.92±9.7 19.24±8.7 6.72±2.2 5.7±3.6 6.06±3.6*3.8±1.2 4.2±1.8 2.8±0.8 2.1±0.5 1.3±0.6 1.8±0.5 1.5±0.4*

      3 討論

      3.1 發(fā)病機制

      3.1.1 患者內(nèi)臟高度敏感

      ①外周原因:患者胃腸黏膜感受器收到不良刺激后會激活肥大細胞,產(chǎn)生炎癥介質(zhì),影響受體,當脊髓背根也收到傷害性信息之后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)會對來源于各個方面的消息進行綜合并導致腹痛;②中樞原因:當不良刺激傳入神經(jīng)之后,脊髓背角神經(jīng)元會被激活,然后會釋放各種神經(jīng)遞質(zhì)以及調(diào)質(zhì),脊髓背角神經(jīng)元上的配體門控離子通道在前者的作用下也會被激活,在這種情況下,突觸的強度就會大大增加,細胞活化閾值和機體疼痛閾值會大大降低。

      3.1.2 腸道動力異常

      高度敏感性是腸易激綜合征腹痛患者普遍存在的一個問題,研究發(fā)現(xiàn)雖然有些患者存在腹痛,但這些患者的內(nèi)部臟器都是正常的,這說明腸易激綜合征腹痛的原因全部歸結(jié)于內(nèi)部臟器的敏感是不準確的,非正常的腸道動力是腸易激綜合征腹痛的另一個原因。

      3.2 治療

      腸易激綜合征是臨床常見的疾病,腹痛是其最主要的特點[8]。造成腸易激綜合征腹痛的原因有多種,心理原因、精神原因、飲食因素和生活環(huán)境等都有可能造成腹痛。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論觀點認為,情緒失調(diào)、肝氣郁結(jié)、陰陽失調(diào)是造成腹痛的重要原因[9]。黃連等清熱散火的中藥材對此類病癥有明顯療效?,F(xiàn)代醫(yī)學認為腸易激綜合征腹痛的發(fā)生主要與以下因素有關(guān):①情緒的波動影響人體的神經(jīng)功能,神經(jīng)功能的紊亂又直接導致消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌和運動異常[10];②人體消化系統(tǒng)內(nèi)部細菌群體生長過快,相互得不到抑制從而導致腹痛的發(fā)生;③人體內(nèi)部的生物環(huán)境發(fā)生了改變,導致某些微量元素的缺乏或過剩,從而導致腹痛。

      總之,本文腸易激綜合征腹痛患者經(jīng)治療后,腹痛時間明顯縮短,腹痛次數(shù)下降,腹痛頻率降低,腹痛程度明顯減輕,由此可見,對神經(jīng)系統(tǒng)和腸胃系統(tǒng)作全方位檢查,根據(jù)病因?qū)ΠY施治,腹痛情況可得到明顯好轉(zhuǎn)。

      [1]俞星,王承黨.腸易激綜合征腹痛的發(fā)生機制和治療[J].腸胃病學,2012,17(11):689-690.

      [2]Ruepert L,Quartero AO,de Wit NJ,et al.Bulking agents,antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,10(8):CD003460.

      [3] Knotkova H,Pappagallo M,Szallasi A.Capsaicin (TRPV1Agonist)therapy for pain relief: farewell or revival? [J].Clin J Pain,2008,24(2):142-154.

      [4]李延青,于巖波.神經(jīng)-免疫調(diào)節(jié)在腸易激綜合征腹痛發(fā)生機制中的研究進展[J].國際消化病雜志,2012,4(2):76-77.

      [5]Bortolotti M,Porta S.Effect of red pepper on symptoms of irritable bowel syndrome: preliminary study[J].Dig Dis Sci,2011,56(11):3288-3295.

      [6]Quigley EM.Prucalopride:safety,efficacy and potential applications[J].Therap Adv Gastroenterol,2012,5(1):23-30..

      [7]Bode AM,Dong Z.The two faces of capsaicin[J].Cancer Res,2011,71(8):2809-2814..

      [8]Zhou Q,Price DD,Callam CS,et al.Effects of the N-methyl-D-aspartate receptor on temporal summation ofsecond pain (wind-up)in irritable bowel syndrome[J].J Pain,2011,12(2):297-303.

      [9]呂曉峰.淺談中醫(yī)治療腸易激綜合征[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(13):45.

      [10]劉丹丹,劉麗.腸易激綜合征伴隨或不伴隨功能性消化性不良患者的精神因素分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(14):205-206.

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