李 巖 魏 航/文

屈光不正的預(yù)防和治療一直是眼科學的一個難題，人們有了屈光不正問題，一般的選擇是插片檢查或作電腦驗光儀驗光，之后即根據(jù)這些結(jié)果進行配鏡，但是成年人視力通常已經(jīng)固定了，若驗光配鏡不當，將導(dǎo)致近視進一步加深。隨著科技的進步，目前客觀驗光和主覺驗光相結(jié)合的驗光方法為越來越多的驗光師所采用。本文選擇2006年1月～2009年12月來我院就診的成人近視患者128例（256只眼），采用電腦驗光、檢影驗光與綜合驗光儀主覺驗光測得的球鏡屈光度、柱鏡屈光度以及散光軸度進行統(tǒng)計分析，旨在探討上述3種驗光方法在成人近視驗光檢查中的差異性及臨床實用價值。

1 一般資料

檢測對象為2006年1月～2009年12月我院眼科門診屈光不正，兩眼屈光度數(shù)相差<2.5D，并排除外斜弱視患者。選取的年齡在l4～60歲，以便醫(yī)患之間的信息交流暢通，獲得可信度較高的信息。選取的近視眼患者共128人（256眼），其中男性73人（146眼），女性55人（196眼）。

2 方法

2.1 電腦驗光

所有檢查由我院眼科門診部專業(yè)人員操作。

首先使用托品酰胺散瞳，排除妨礙視力的眼疾，之后所有患者先檢查裸眼遠近視力及小孔視力，外眼初步檢查無異常后取坐位，雙眼平視，頭部固定不移動，使用日本BT18RM8800型電腦驗光儀驗光，采取自動3次測量模式并取其平均值。

2.2 檢影驗光

在半暗室中使用美國偉倫3.5Velite帶狀光檢影鏡檢影驗光，檢影距離1m，患者注視檢影鏡燈光，用鏡片中和法尋找中和點或逆轉(zhuǎn)點及散光軸，其結(jié)果再聯(lián)合－1.00D，得出檢影驗光結(jié)果。

2.3 綜合驗光儀主覺驗光

患者坐在檢查椅上，調(diào)整坐椅的高度，使患者座姿舒適，眼位高度與驗配醫(yī)師的眼位高度相等。綜合驗光儀與患者相接觸的部位用酒精消毒后將綜合驗光頭放在患者眼前，其瞳距將與患者的瞳距相一致，調(diào)整綜合驗光頭的高度，使患者雙眼位于視孔中心，調(diào)整綜合驗光頭水平調(diào)節(jié)旋鈕，使頭保持水平，旋轉(zhuǎn)額托旋鈕，調(diào)整患者鏡眼距離，將患者起始屈光度數(shù)調(diào)整到驗光儀上，包括球鏡和散光度數(shù)。

將電腦驗光、檢影驗光、綜合驗光儀主覺驗光結(jié)果的屈光度和散光軸分別比較，記錄差值。最后，以試戴調(diào)試結(jié)果作為配鏡處方。

2.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析采用Microsoft Office Excel 2010，PASW Statistics 18軟件進行最小顯著差數(shù)法（LSD）分析。

3 結(jié)果

3.1 球鏡屈光度比較

電腦驗光測得的球鏡屈光度(5.3531±0.2343)顯著高于檢影驗光測得的球鏡屈光度（3.3721±0.4882）以及主覺驗光測得的球鏡屈光度(3.4989±0.2879) （見表1）。對這3種方法測得的球鏡屈光度進行多重比較（LSD法），結(jié)果表明，電腦驗光所測球鏡屈光度與檢影驗光、主覺驗光所測球鏡屈光度存在顯著差異性，檢影驗光與主覺驗光所測球鏡屈光度之間無顯著差異。

3.2 柱鏡屈光度比較

LSD法分析表明，電腦驗光測得的柱鏡屈光度(1.4065±0.2921)、檢影驗光測得的柱鏡屈光度（1.3784±0.2756）以及主覺驗光測得的柱鏡屈光度(1.4459±0.1945)（見表1）之間差異不顯著。

3.3 散光軸位比較

電腦驗光測得的散光軸位(153.9283±25.9476)、檢影驗光測得的散光軸位（148.3342±25.2444）以及主覺驗光測得的散光軸位(145.0637±22.1833) （見表1）經(jīng)LSD法多重比較分析顯示，之間差異不顯著。

4 討論

驗光的目的是檢測屈光不正的度數(shù)和散光軸的軸向找出與眼球共軛的遠點[1]，傳統(tǒng)的客觀驗光是在應(yīng)用睫狀肌麻痹劑，如阿托品、托品卡胺等眼藥的情況下，麻痹睫狀肌消除調(diào)節(jié)，擴大瞳孔，由檢查者通過檢影鏡等設(shè)備判斷被檢眼的屈光狀態(tài)和程度[2]。目前臨床屈光檢查主要有客觀驗光和主覺驗光[3]，并多采用客觀驗光和主覺驗光相結(jié)合的方法。

表1 電腦驗光、檢影驗光和綜合驗光儀主覺驗光結(jié)果比較

檢影法驗光是由William于1859年偶然發(fā)現(xiàn)，直到1873年才由Cuignot應(yīng)用于臨床[4]，是目前最為常見的客觀驗光方法之一[5]。其原理是根據(jù)視網(wǎng)膜黃斑部和該眼遠點為一對共軛點這一性質(zhì)，由檢查者通過檢影鏡等設(shè)備根據(jù)視網(wǎng)膜影動情況來判斷和確定被檢眼的遠點，即可確定該眼的屈光類型及其異常度數(shù)[6]。電腦驗光儀是根據(jù)眼球本身的聚焦原理及人眼的視覺特性進行屈光不正測定的，基本原理大多采用Sheiner原理（雙針孔成像原理）)以及紅外線光源及照相法定位及電生理原理，其設(shè)計原理和性能是科學精密的[7]。綜合驗光儀是一種新型的集主觀試鏡與雙眼視功能檢查于一體的綜合性驗光儀器，將各種測試鏡片組合在一起，投影儀采用白熾燈將檢測視標的影像投照在視標面板上，遙控器將視標的各項功能以功能鍵的形式排列在遙控器上，根據(jù)屈光檢查的需要按動功能鍵，完成屈光檢查[8]。

本研究通過散瞳后，采用檢影驗光、電腦驗光以及綜合驗光儀主覺驗光3種方法進行驗光，比較分析發(fā)現(xiàn)在球鏡屈光度檢測方面，電腦驗光與檢影驗光、主觀驗光所測值存在顯著差異，但是檢影驗光與主覺驗光所測球鏡屈光度無顯著差異；柱鏡值及軸向均數(shù)多重比較表明不顯著差異，表明擴瞳狀態(tài)下電腦驗光值與眼球?qū)嶋H屈光度一致。通過對檢影驗光、電腦驗光以及綜合驗光儀主覺驗光3種方法進行驗光所測的球鏡屈光度、柱鏡屈光度以及散光軸度的統(tǒng)計分析，為眼科門診屈光檢查采用的方法和儀器的選擇提供參考依據(jù)。

[1]藍方方,劉洪婷,劉偉民.主覺驗光在40例青少年驗光中的臨床應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)學,2008,30(10):1560～1561

[2]郝光玲,杭月琴.電腦驗光與檢影驗光的應(yīng)用效果觀察[J].南京醫(yī)科大學學報, 2003,23(4): 414～415

[3]瞿佳.視光學理論和方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004：121～129,137～38

[4]徐廣第.眼科屈光學[M].軍事醫(yī)學科學出版社,2001:168

[5]顧瓊.檢影在驗光中的意義[J].計量與測試技術(shù),2010, 37(2): 44～45

[6]馬華貞,何劍峰.電腦驗光與檢影驗光在成人近視驗光中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學,2005,27(5):662～664

[7]朱夢鈞,瞿小妹.電腦驗光與綜合驗光的一致性研究[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2007,7(1):35～36王莉.綜合驗光儀在眼科門診的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)

[8]學實踐雜志, 2007,16(8):748～749