蓋引莉 西安大興醫(yī)院內(nèi)二科（西安 710016）

糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）又稱糖尿病胃麻痹或糖尿病胃潴留，是糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變常見的癥狀[1]，包括胃排空的極度延緩及與胃排空延遲有關(guān)的胃動力紊亂。其基本原因是糖尿病引起的自主神經(jīng)病變，主要是迷走神經(jīng)的傳導(dǎo)障礙，而不是胃部肌肉本身的病變。本病嚴(yán)重影響患者的生活，常導(dǎo)致不可預(yù)測的血糖波動。臨床主要癥狀為上腹不適、胃脘脹滿、早飽、厭食、噯氣、惡心嘔吐、吞酸等，為糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病胃輕癱（DGP）屬中醫(yī)學(xué)痞滿、嘔吐范疇。2006～2012年筆者采用西醫(yī)降糖基礎(chǔ)治療加用半夏瀉心湯加減合維生素B12足三里穴位注射治療2型糖尿病胃輕癱40例療效較好，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 臨床觀察80例均為本院住院的2型糖尿病患者，均符合WHO專家委員會1999年修訂的DGP國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型消化道癥狀并持續(xù)2周以上者，且肝功化驗及肝膽胰脾B超無異常；X線鋇餐檢查胃蠕動次數(shù)減弱或消失，鋇餐30min后約有50%以上鋇劑殘留胃中，十二指腸球部遲緩膨脹；胃鏡檢查無潰瘍、糜爛、息肉、腫瘤及幽門梗阻等。隨機分為治療組和對照組：治療組40例，男23例，女17例；平均年齡（58.5±4.5）歲；空腹血糖（9.5±3.5）mmol／L；糖尿病病史5～12年；應(yīng)用胰島素治療22例，口服降糖藥18例；胃輕癱病史3～21個月。對照組40例，男19例，女21例；平均年齡（57.1±5.8）歲；空腹血糖（9.3±3.8）mmol／L；糖尿病病史5～11年；應(yīng)用胰島素治療24例，口服降糖藥16例；胃輕癱病史3～18個月。兩組患者年齡、性別、體重、病程相似，具有可比性。

治療方法 兩組均采用常規(guī)基礎(chǔ)降糖治療，使空腹血糖小于7.ommol／L，餐后2小時血糖小于11.1mmol／L。

治療組：采用口服半夏瀉心湯加減：半夏、黨參各10g，黃芩、炙草、干姜各6g，黃連3g，紅棗4枚。每劑煎藥2次，共約400mL，分早、晚2次口服，同時配合維生素B12注射液500ug雙足三里穴位注射，1d1次。

對照組：多潘立酮10mg，1d3次，餐前30min口服。兩組均治療1月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀體征基本消失，上消化道鋇餐檢查示胃蠕動及排空小于4h；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)；上消化道鋇餐檢查示胃蠕動及排空4～6h；無效：臨床癥狀體征無明顯改善；上消化道鋇餐檢查示胃蠕動及排空時間較前無明顯變化，排空時間大于6h。

治療結(jié)果 兩組臨床療效結(jié)果比較，見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較（例）

討 論 糖尿病胃輕癱多見于糖尿病病程較長，尤其是臨床上血糖未得到較好控制的糖尿病患者。是由糖尿病引起的胃腸道自主神經(jīng)功能障礙，根據(jù)其臨床表現(xiàn)上腹不適、胃脘脹滿、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、吞酸等癥狀，屬祖國醫(yī)學(xué)消渴兼嘔吐、痞滿范疇，糖尿病胃輕癱是在消渴病的基礎(chǔ)上發(fā)生的“痞滿”是消渴病過程中的一個新的病理階段。中醫(yī)認為：“胃為水谷之海”、“傳化物而不藏”、“胃以降為順”消渴病日久，加之久服西藥，損傷脾胃，氣虛失運，脾虛胃熱，痰濁中阻。由于脾胃虛弱，氣機升降失調(diào)，水谷運化失職，胃失和降則可出現(xiàn)上腹不適、脘腹痞滿，食后早飽，納呆、惡心、嘔吐，根據(jù)以上病機特點，在臨床治療中，本組方用黃連、黃芩之苦寒降瀉除其熱，干姜、半夏之辛溫開結(jié)散其寒，參、草、大棗之甘溫益氣補其虛。七味相配，寒熱并用、辛開苦降、補氣和中、開結(jié)除痞，對寒熱錯雜、氣機中阻、胃失和降的痞癥最為合適。若胃脘灼熱、胃熱偏盛者，可加焦梔子以清胃熱；噯氣加蘇梗、旋覆花、丁香降氣；脹滿甚者加枳殼、佛手行氣消脹滿。本方切中糖尿病胃輕癱之病機，故臨床運用能取得滿意療效。半夏瀉心湯對胃腸道的雙向調(diào)節(jié)作用引人注目，研究表明，對正常情況下的胃腸運動，給予半夏瀉心湯無明顯作用，而患有胃輕癱消化不良者，該方具有明顯的促進胃蠕動次數(shù)和幅度，縮短胃排空時間的作用。

足三里穴為足陽明胃經(jīng)“合”穴，又為五輸之合穴，具有疏理胃腸氣機、通降胃氣之功能。有報道針刺健康人和胃病患者的足三里，觀察發(fā)現(xiàn)胃遲緩時針刺使收縮加強，胃緊張時變?yōu)檫t緩，并可解除幽門痙攣[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床實踐及實驗表明，針刺足三里對胃腸運動，分泌及消化吸收功能均有調(diào)控作用。針刺足三里可使糖尿病胃癱患者胃動力學(xué)和胃腸激素含量發(fā)生變化，改善胃腸運動功能[3]。維生素B12具有營養(yǎng)神經(jīng)作用，因此，維生素B12足三里穴位注射可使胃蠕動增加，改善胃腸道自主神經(jīng)功能障礙，具有疏理氣機、合胃降逆作用，與半夏瀉心湯合用相得益彰。

[1]張 蕾.旋覆代赭湯加味治療糖尿病性胃輕癱30例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（8）：989-990.

[2]邱茂良.針灸學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：41.

[3]吳 湘，劉 磊.針刺“足三里”對糖尿病胃輕癱患者胃動力學(xué)的影響 [J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14（08）：417-419.