李遞通 陳 玉 鄧鵬飛 (玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

老年腦梗死在臨床上腦血管疾病中非常常見(jiàn)，同時(shí)也是腦神經(jīng)科的多見(jiàn)多發(fā)病，其臨床主要并發(fā)表現(xiàn)為合并認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)出記憶、計(jì)算、方向以及語(yǔ)言等能力衰退或缺失〔1〕。此病最大表現(xiàn)之一為絕大多數(shù)存活患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，遺留記憶或智能障礙，同時(shí)增加了家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)〔2〕。認(rèn)知功能障礙已經(jīng)成為老年腦梗死患者最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一〔1〕，其嚴(yán)重影響預(yù)后，使患者適應(yīng)社會(huì)能力受影響，且全面康復(fù)也大打折扣，同時(shí)大大提高了演變?yōu)檠苄园V呆的概率。目前，行業(yè)內(nèi)對(duì)腦血管病記憶與智能障礙的預(yù)防與治療已成為一線工作者的焦點(diǎn)。本文觀察給予常規(guī)脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀及臨床相應(yīng)對(duì)癥治療加用奧拉西坦靜脈滴注治療輕中型腦梗死患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例輕中型腦梗死患者，其中男54例，女46例，年齡50～81歲，平均年齡67.5歲，合并高血壓12例、冠心病21例、糖尿病23例。多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)為頭暈、語(yǔ)言不暢、單側(cè)肢體麻木以及無(wú)力，體征多出現(xiàn)單側(cè)肢體癱瘓或者輕度偏癱。34例運(yùn)動(dòng)障礙型，感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)障礙28例，單純感覺(jué)障礙19例，共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱12例，9例構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者在年齡、性別、受教育程度、血糖以及血壓等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):患者年齡在50～81歲，性別不限;經(jīng)CT或MRI診斷為非重型腦梗死，Hanchinski缺血＞7分;發(fā)病時(shí)間＜3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)〔3〕:不能口服試驗(yàn)藥物;對(duì)試驗(yàn)藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng);出現(xiàn)大面積腦梗死;合并有肝及腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病;肝腎功能均超正常值;患有造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病;3個(gè)月之內(nèi)參加過(guò)其他的藥物實(shí)驗(yàn);正在使用其他有關(guān)腦保護(hù)劑;患有精神病、癡呆以及酒精依賴的患者;對(duì)鎮(zhèn)靜劑形成藥物依賴的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀及臨床出現(xiàn)的相應(yīng)對(duì)癥治療，如給予患者靜脈滴注5%葡萄糖250 ml+血塞通注射液(500 mg)，1次/d，同時(shí)口服阿司匹林片(100 mg)，1次/d;而治療組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予奧拉西坦注射液(4 g)(廣東世信藥業(yè)有限公司)，1次/d，療程為21 d。在治療開(kāi)始前與治療21 d后，對(duì)兩組患者的記憶與智能水平及日常生活行為能力分別用簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)及Barthel指數(shù)(BI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較兩組患者的記憶與智能差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組MMSE量表分?jǐn)?shù)以及BI分值治療前后比較 治療組治療后21 d的MMSE量表分?jǐn)?shù)以及BI分值均明顯優(yōu)于治療開(kāi)始前，治療組治療后21 d的MMSE量表分?jǐn)?shù)以及BI分值均明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后21 d的分值(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 治療組與對(duì)照組治療前一般臨床資料比較(±s)

表1 治療組與對(duì)照組治療前一般臨床資料比較(±s)

組別 n 年齡(歲)性別(男/女) 病程(d) BI(分) MMSE(分)治療組 50 65.4±8.5 28/23 54.7 ±31.1 71.5±12.5 14.9±4.5對(duì)照組 50 68.3±7.7 26/23 52.1±29.8 70.5±11.8 13.7±5.5

表2 治療組與對(duì)照組MMSE量表分?jǐn)?shù)及BI分值治療前后比較(±s，n=50)

表2 治療組與對(duì)照組MMSE量表分?jǐn)?shù)及BI分值治療前后比較(±s，n=50)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;與治療前比較:2)P＜0.05，下表同

組別 MMSE治療前 治療后治療后BI治療前治療組 21.46±1.65 30.21±1.781)2)86.98±3.21100.21±4.091)2)對(duì)照組 22.09±1.43 25.58±1.21 86.45±2.98 88.34±2.32

2.2 治療組與對(duì)照組療效比較 治療組治療后21 d患者的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組療效比較(n)

3 討論

血管性認(rèn)知障礙主要由常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病如高血壓、腦梗死、腦供血不足等腦部血管性疾病導(dǎo)致，其發(fā)展過(guò)程從較輕微認(rèn)知障礙逐漸發(fā)展到癡呆等綜合征。臨床上，輕中型腦梗死患者恢復(fù)期認(rèn)知障礙較為常見(jiàn)，發(fā)病率較高。有觀察顯示腦梗死后3個(gè)月，患者的日常生活能力比無(wú)腦梗死患者的認(rèn)知障礙更嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為注意力和全面認(rèn)知減退嚴(yán)重，此癥狀常見(jiàn)于老年患者〔3〕。因此，老年患者腦梗死后的治療方法的探索尤其重要。

奧拉西坦(歐蘭同)為當(dāng)前的一種新型腦代謝改善藥物，本文臨床應(yīng)用主要為滅菌水注射劑，其具有極易透過(guò)患者血-腦脊液屏障的特點(diǎn)，容易到達(dá)靶部位，發(fā)揮療效較快。研究表明〔4〕奧拉西坦作為環(huán)GABA衍生物，可以透過(guò)血腦屏障，激活腺苷酸激酶，促進(jìn)磷酯酰膽堿合成，從而提高大腦皮質(zhì)以及海馬部位對(duì)乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)速率，促進(jìn)腦代謝，激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善腦梗死記憶與智能障礙患者的認(rèn)知以及行為，是預(yù)防繼發(fā)性腦損傷的有效手段。另有文獻(xiàn)報(bào)道〔5〕奧拉西坦利于患者缺氧后腦電圖的恢復(fù)，通過(guò)激活腺苷酸激酶促進(jìn)三磷酸腺苷的合成以及能量的儲(chǔ)存，提高三磷酸腺苷的轉(zhuǎn)化以及葡萄糖代謝率，從而促進(jìn)蛋白質(zhì)、磷脂以及核糖核酸的合成。同時(shí)奧拉西坦可以通過(guò)促離子和促代謝作用影響人腦的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)和記憶，從而改善記憶和學(xué)習(xí)功能，發(fā)揮激活、保護(hù)和修復(fù)腦細(xì)胞的作用。臨床觀察顯示，其可明顯提高患者腦梗死部位組織對(duì)葡萄糖的吸收利用，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后〔6，7〕。本文提示采用奧拉西坦治療輕中型腦梗死患者的記憶以及智能障礙取得了良好的治療效果，患者的日常生活能力明顯得到了改善，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

1 孫 潔.奧拉西坦基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究〔J〕.中外醫(yī)療，2009;12(1):102-4.

2 李 鳴.奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙的臨床觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2009;9(34):90-1.

3 寧 彤，梁建軍.奧拉西坦膠囊治療癡呆臨床試驗(yàn)研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009;8(16):3-5.

4 龍 威，陸 剛，丁春梅，等.依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死的療效觀察〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008;28(4):364-5.

5 華金寶.奧拉西坦用于高血壓腦出血患者大腦認(rèn)知功能恢復(fù)的臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008;28(14):1200-2.

6 任 俊，張 鵬.奧拉西坦治療輕中型腦梗死患者記憶與智能障礙〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011;13(5):535-6.

7 劉宏雁，謝湘林，鄒洪斌，等.鹽酸多奈哌齊對(duì)多發(fā)性腦梗死性癡呆大鼠的治療作用〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007;27(5):435-7.