林賽穆，劉蘭香，林勝謀 (廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518033)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是一種臨床常見(jiàn)的急重危癥［1］。SAH是由位于腦表面、腦底部的病變血管發(fā)生破裂后，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔而引起的，其病情嚴(yán)重，變化急驟，死亡率較高［2］。因此，對(duì)SAH患者實(shí)施舒適護(hù)理可舒緩患者情緒，使患者能夠積極配合治療，提高治愈率。我院2011年1月～2012年6月收治SAH患者31例，給予舒適護(hù)理后治療效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年1月～2012年6月收治的SAH患者62例，其中男37例，女25例，年齡35～61歲，平均(37.3±2.3)歲。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組各31例，按照Hunt和Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將62例患者的病情分為:對(duì)照組1級(jí)2例，2級(jí)14例，3級(jí)13例，4級(jí)2例;觀察組1級(jí)2例，2級(jí)13例，3級(jí)14例，4級(jí)2例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以舒適護(hù)理。比較兩組患者的臨床療效，給患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，分為滿意、較滿意和不滿意，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.3 舒適護(hù)理:觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理具體措施如下:①心理舒適護(hù)理:SAH患者心理多恐懼、緊張和焦慮，護(hù)理人員向患者簡(jiǎn)單講述病情和預(yù)后的過(guò)程，消除其緊張不安的情緒，給予患者心理支持，樹立信心，以主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，使患者的安全感、信任感增加，利于患者的康復(fù);②環(huán)境舒適護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)為患者提供安靜、優(yōu)雅的環(huán)境，保持室內(nèi)有合適的溫濕度，合理安排患者的作息時(shí)間;③生理性舒適護(hù)理:囑咐患者要絕對(duì)臥床休息1個(gè)月以上，避免因搬動(dòng)造成再次出血，患者應(yīng)取平臥位或側(cè)臥位，將頭部抬高15°～30°，并保持其平穩(wěn)，以免分泌物造成呼吸道堵塞。④頭痛護(hù)理:SAH患者主要臨床癥狀為劇烈頭痛，由出血、腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高是發(fā)生頭痛的主要原因。應(yīng)遵醫(yī)囑保持頭部的傾斜角度并以快速靜脈滴注的方式給予20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓力，必要時(shí)給予地西泮或冬眠靈等藥物以鎮(zhèn)靜、止痛;⑤其他舒適護(hù)理:密切觀察SAH患者意識(shí)、瞳孔等生命體征的變化，并定時(shí)巡視和觀察患者病情;在SAH急性發(fā)作期給予患者高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂飲食，限制鈉攝入，并囑咐患者多飲水以免大便秘結(jié);通過(guò)人際、家庭、社會(huì)等給患者更多的支持與關(guān)懷，減輕和消除SAH患者的精神壓力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組的總有效率和患者滿意度分別為93.55%、100%，對(duì)照組的總有效率和患者滿意度分別為77.42%、90.32%，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n=31)

表2 兩組患者的滿意度比較(例)

3 討論

SAH是一種常見(jiàn)的腦部疾病，病情嚴(yán)重、發(fā)病迅速，病死率呈上升趨勢(shì)［3－4］。WHO相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)SAH發(fā)病率約為2.0/10萬(wàn)人/年，亦有文獻(xiàn)報(bào)道為6～20/10萬(wàn)人/年，嚴(yán)重影響我國(guó)國(guó)民健康，威脅患者的生命安全［5］。舒適護(hù)理是建立在現(xiàn)代護(hù)理觀基礎(chǔ)之上的以患者為中心的護(hù)理方法。該方法主要以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，針?duì)SAH患者生理、心理、社會(huì)需要的不同，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，向患者提供人性化的最佳護(hù)理，主動(dòng)了解患者病情，及時(shí)解決問(wèn)題。

本研究通過(guò)向ASH患者實(shí)施由心理舒適護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、生理性舒適護(hù)理、頭痛護(hù)理及其他舒適護(hù)理構(gòu)成的系列舒適護(hù)理措施之后，觀察組總有效率與患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度均較行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示舒適護(hù)理能夠明顯改善SAH患者的病情，減輕了患者的痛苦，節(jié)省了治療成本，提高了患者的滿意度和生活質(zhì)量。

［1］黎鳳群，李 榮，凌云清.舒適護(hù)理在急性冠脈綜合征病人行急診介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8(9):2269.

［2］Johansson M，Kokinsky E.The COMFORT behavioural scale and the modified FLACC scale in paediatric intensive care［J］.Nurs Crit Care，2009，14(3):122.

［3］劉曉東，張秀娟，邱 松，等.舒適護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(3):93.

［4］王玉振，邢海云，陳海清.舒適護(hù)理對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(1):108.

［5］Amigoni A，Mozzo E，Brugnaro L，et al.Assessing sedation in a pediatric intensive care unit using Comfort Behavioural Scale and Bispectral Index:these tools are different［J］.Minerva Anestesiol，2012，78(3):322.