劉秉春，王曉虹，王志文，張 杰

隨著軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)外醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的擴(kuò)大，計(jì)費(fèi)項(xiàng)目不斷增多，數(shù)據(jù)量日益增大，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算、分析和管理越來(lái)越復(fù)雜，對(duì)信息系統(tǒng)的依賴(lài)性也越來(lái)越高[1]。2011￣05￣11軍區(qū)分別在青島、濟(jì)南舉行了醫(yī)院療養(yǎng)院全成本核算信息系統(tǒng)安裝和落實(shí)情況培訓(xùn)班。根據(jù)相關(guān)要求，筆者所在醫(yī)院新增3臺(tái)服務(wù)器，新上8個(gè)信息系統(tǒng)；加強(qiáng)了信息系統(tǒng)建設(shè)，構(gòu)建了成本核算管理信息平臺(tái)，使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理上了一個(gè)新層次。

1 主要做法

新財(cái)經(jīng)平臺(tái)以“軍字一號(hào)”工程為基礎(chǔ)，以“軍財(cái)工程”為依托，研發(fā)應(yīng)用了 “醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息系統(tǒng)”、“科級(jí)核算系統(tǒng)”、“物資管理信息系統(tǒng)”、“固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)”、“門(mén)診醫(yī)師站系統(tǒng)”、“供應(yīng)室管理系統(tǒng)”、“醫(yī)院運(yùn)行分析系統(tǒng)”、“衛(wèi)材控制系統(tǒng)”，構(gòu)建了醫(yī)院全成本核算管理信息平臺(tái)，將“軍字一號(hào)”與“軍財(cái)工程”、物資與經(jīng)費(fèi)管理、核算與分析等信息系統(tǒng)融于一體，較好地解決了數(shù)據(jù)不共享、經(jīng)費(fèi)賬與物資賬“兩張皮”、成本歸集不規(guī)范、核算效率不高、結(jié)果不準(zhǔn)確等問(wèn)題，基本實(shí)現(xiàn)了“系統(tǒng)一連就通，數(shù)據(jù)一抓就準(zhǔn)，報(bào)表一點(diǎn)就成”的目標(biāo)。

1.1 建立醫(yī)院財(cái)經(jīng)平臺(tái)[2]

1.1.1 建立 “醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息系統(tǒng)” 本系統(tǒng)從HIS中提取收費(fèi)帳務(wù)、藥品帳務(wù)、物資帳務(wù)、固定資產(chǎn)和高值耗材等8個(gè)模塊的數(shù)據(jù)，從軍財(cái)工程中提取相關(guān)字典、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)和財(cái)務(wù)記帳后進(jìn)行記帳。實(shí)現(xiàn)“軍財(cái)工程”和“軍字一號(hào)工程”的無(wú)縫連接；確保了庫(kù)房、經(jīng)管、財(cái)務(wù)之間數(shù)據(jù)的一致性。主要流程見(jiàn)圖1。

圖 1 財(cái)經(jīng)管理信息系統(tǒng)流程圖

1.1.2 建立“醫(yī)院科級(jí)核算系統(tǒng)”醫(yī)院科級(jí)核算系統(tǒng) 對(duì)費(fèi)用項(xiàng)目中每一條數(shù)據(jù)根據(jù)錄入者進(jìn)行分解歸集，從每名醫(yī)師所下醫(yī)囑進(jìn)行采集從而構(gòu)成醫(yī)院最末端數(shù)據(jù)；財(cái)經(jīng)系統(tǒng)中每名員工代碼和HIS中用戶(hù)對(duì)照，另外在財(cái)經(jīng)系統(tǒng)中增加水電氣錄入窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有成本網(wǎng)絡(luò)錄入。實(shí)現(xiàn)了員工收益和成本直接掛鉤，從而節(jié)約成本，增加收益?！翱萍?jí)成本核算系統(tǒng)”使用后，當(dāng)月醫(yī)院純收益增加6.7%,7個(gè)科室毛收入翻番。

1.1.3 建立 “物資管理系統(tǒng)”[3]物資成本按照衛(wèi)生材料、醫(yī)療物資、高值耗材進(jìn)行歸集，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)采購(gòu)入庫(kù)、供應(yīng)使用、支付結(jié)算的全程核算管理，做到日清月結(jié)，賬物相符。同時(shí)，高值耗材采取先賣(mài)后買(mǎi)的方法，直接把高值耗材記入患者醫(yī)療費(fèi)用，患者、采購(gòu)、財(cái)務(wù)與使用四者聯(lián)系起來(lái)，真正實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)監(jiān)管，較好地防止了采購(gòu)浪費(fèi)與不規(guī)范行為。1.1.4 建立“固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)”[4]固定資產(chǎn)核算管理研發(fā)使用了 “醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息系統(tǒng)—固定資產(chǎn)子系統(tǒng)”，建立“三賬一卡”，使使用科室、管理部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)聯(lián)系在一起，按照醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療用房、營(yíng)具設(shè)施不同的比例計(jì)提折舊，既實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)從采購(gòu)、使用、維修、保養(yǎng)到報(bào)廢的整個(gè)生命周期的全過(guò)程管理，也擠掉了成本的水分，較好解決了固定資產(chǎn)賬賬不符、賬物不符、計(jì)提數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的問(wèn)題。

1.2 建立“收費(fèi)賬務(wù)管理子系統(tǒng)” 將所有收費(fèi)項(xiàng)目納入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療收入自動(dòng)核算醫(yī)院對(duì)外醫(yī)療收入主要有藥品收入、醫(yī)療收入兩部分組成。過(guò)去，收入數(shù)據(jù)往往只有通過(guò)“軍字一號(hào)”提取財(cái)務(wù)和經(jīng)管兩個(gè)部門(mén)手工匯總審核后，才能達(dá)成核算管理的目的。為實(shí)現(xiàn)收入數(shù)據(jù)的自動(dòng)核算，研發(fā)使用了“醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息系統(tǒng)—收費(fèi)賬務(wù)管理子系統(tǒng)”，對(duì)門(mén)診和住院收入的掛號(hào)、檢查、床位、治療、手術(shù)、檢驗(yàn)、護(hù)理等進(jìn)行細(xì)化分類(lèi)，分別歸集，直接從源頭提取數(shù)據(jù)。強(qiáng)化了收入監(jiān)控，保持了數(shù)據(jù)一致，解決了收入“虛漲潮水抬高船”的問(wèn)題。

1.3 建立 “醫(yī)院運(yùn)行分析系統(tǒng)”[5]將成本核算系統(tǒng)與綜合分析系統(tǒng)融于一體實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況自動(dòng)分析為對(duì)醫(yī)院資源配置、運(yùn)營(yíng)狀況、財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行綜合分析，研發(fā)使用了“醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理系統(tǒng)—綜合分析子系統(tǒng)”。運(yùn)行該系統(tǒng)，可以生成7張統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，其中7張預(yù)算報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、預(yù)算經(jīng)費(fèi)收支報(bào)告表，預(yù)算外經(jīng)費(fèi)收支報(bào)告表、其它經(jīng)費(fèi)收支報(bào)告表、預(yù)算經(jīng)費(fèi)支出明細(xì)報(bào)告表、庫(kù)存物資明細(xì)報(bào)告表、固定資產(chǎn)明細(xì)報(bào)告表；4張成本報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、軍隊(duì)人員醫(yī)藥收支表、地方人員醫(yī)療收支表、地方人員藥品收支表。通過(guò)這些報(bào)表，可以清楚看到醫(yī)院收益情況，從而實(shí)施有效地預(yù)算管理，嚴(yán)格獎(jiǎng)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，把收益真正用到為部隊(duì)服務(wù)、戰(zhàn)備訓(xùn)練、基層醫(yī)療單位幫帶上，用到醫(yī)院建設(shè)的刀刃上。

2 問(wèn)題分析

醫(yī)院信息系統(tǒng)在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理發(fā)揮了巨大的作用，但在信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用中還存在一些問(wèn)題和不足：一是系統(tǒng)維護(hù)不夠，末端基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集有的不規(guī)范、不及時(shí)，特別是醫(yī)療設(shè)備、固定設(shè)施設(shè)備數(shù)據(jù)維護(hù)不及時(shí)。二是信息系統(tǒng)有待完善。有些系統(tǒng)不夠穩(wěn)定，功能還不夠全；有些系統(tǒng)操作不夠簡(jiǎn)便，系統(tǒng)運(yùn)行不夠流暢。三是系統(tǒng)集成還不夠全。有些管理系統(tǒng)尚未進(jìn)入醫(yī)院全成本核算管理信息平臺(tái)，特別是營(yíng)房營(yíng)具、水電氣、后勤服務(wù)項(xiàng)目等成本開(kāi)支，仍依賴(lài)手工統(tǒng)計(jì)核算，一定程度上影響了成本的自動(dòng)核算管理。

3 體會(huì)

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 全成本核算信息平臺(tái)，涉及部門(mén)、人員崗位多，軟件操作使用較為復(fù)雜，對(duì)有關(guān)人員必須進(jìn)行必要的教育和操作使用培訓(xùn)。一是理論培訓(xùn)。對(duì)全院人員主要進(jìn)行成本核算的目的意義、工作目標(biāo)、內(nèi)容、方法等方面的培訓(xùn)，使大家提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想、明確任務(wù)。二是操作培訓(xùn)。對(duì)軟件應(yīng)用人員主要進(jìn)行系統(tǒng)操作使用、數(shù)據(jù)采集和維護(hù)等方面的培訓(xùn)。三是應(yīng)用培訓(xùn)。對(duì)成本核算管理人員進(jìn)行成本分析培訓(xùn)，使分析人員能夠根據(jù)成本核算結(jié)果，按照一定的方法進(jìn)行成本數(shù)據(jù)分析，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理提出意見(jiàn)建議，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策提供依據(jù)。

3.2 加強(qiáng)權(quán)限管理 財(cái)經(jīng)信息平臺(tái)的建立規(guī)范了醫(yī)院的收入與成本，每個(gè)員工、每個(gè)科室從系統(tǒng)中可以隨時(shí)查詢(xún)自己的成本與收入，各級(jí)管理人員也可隨時(shí)查詢(xún)本級(jí)相關(guān)費(fèi)用，因此要建立相應(yīng)的權(quán)限，尤其是軍財(cái)工程、科級(jí)核算和院級(jí)核算各部門(mén)的權(quán)限及角色設(shè)置，保證數(shù)據(jù)的安全性和準(zhǔn)確性。

3.3 加強(qiáng)系統(tǒng)維護(hù) 醫(yī)院全成本核算環(huán)節(jié)多、計(jì)算過(guò)程復(fù)雜，涉及的信息系統(tǒng)多、數(shù)據(jù)維護(hù)量大，如果不加強(qiáng)數(shù)據(jù)維護(hù)與管理，數(shù)據(jù)就不能及時(shí)更新，就會(huì)直接影響到核算結(jié)果的正確性。因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的維護(hù)與管理，特別是加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)和庫(kù)存物資的數(shù)據(jù)維護(hù)，確保賬物相符、賬賬相符，成本核算準(zhǔn)確無(wú)誤。

[1]曹文獻(xiàn).全面推行全成本核算管理努力提高醫(yī)院建設(shè)質(zhì)量效益[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007,14(10):726.

[2]高 社.軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理應(yīng)用探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007,14(10):729.

[3]劉俊蘭，翟樹(shù)悅，李婭訪.醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)管理在成木費(fèi)用控制中的作用「J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2007,14(10)：732，733.

[4]蘇 紅.淺議醫(yī)院固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2007，(1)：20.

[5]工桂芳.論網(wǎng)絡(luò)物流的經(jīng)濟(jì)管理[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，2004，23(8)：76.