達(dá)瓦次仁 央 金 巴桑卓瑪 卓瑪更宗 小 青

(西藏自治區(qū)藏醫(yī)醫(yī)院，西藏 拉薩 850000)

高原紅細(xì)胞增多癥(high altitude polycythemia)藏醫(yī)稱為“查培病”，是指長期生活在高原的人對低氧環(huán)境不適應(yīng)引起的紅細(xì)胞增生過度，它是慢性高原病最常見的一種臨床類型。絕大多患者發(fā)病在海拔3000米以上地區(qū)，但也有少數(shù)對低氧易感者可發(fā)生在低于海拔3000m地區(qū)［1］。與同海拔高度的健康人相比，查培病人的紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞容積顯著增高，動脈血氧飽和度降低，導(dǎo)致血液黏滯度增高，血流阻力增加，進(jìn)而引起一系列癥狀和體征的多血癥臨床綜合征。此病多見于高原移居人群，少見于高原世居人群，中老年人患者居多，男性發(fā)病率明顯高于女性，兒童病例罕見。此病具有發(fā)病慢、早期病癥不明顯、病情進(jìn)展緩慢、秋冬季節(jié)易發(fā)的特點，在臨床中，根據(jù)癥狀、體征、實驗室檢查可以做出診斷?，F(xiàn)將慢性高原紅細(xì)胞增多癥219例結(jié)果分析報道如下。

1 對象及方法

1.1 對象:本組選擇長期居住高海拔地區(qū)的藏族人，在我院2005年1月至2012年12月期間確診為慢性高原紅細(xì)胞增多癥患者219例，(即:診斷標(biāo)準(zhǔn)為HB男性180g/L，女性160g/L，并有查培病的頭痛、頭暈等臨床癥狀者，均診斷為慢性高原紅細(xì)胞增多癥)。其中男性180例，女性39例;年齡最大81歲，最小18歲，平均49.6歲。排除真性紅細(xì)胞增多癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病的患者。

1.2 方法:本組通過對病例觀察研究方法，觀察慢性高原紅細(xì)胞增多癥患者的年齡結(jié)構(gòu)、性別差異、海拔高度、癥狀類型、并發(fā)癥、服藥頻次，了解藏醫(yī)治療的特色、發(fā)病規(guī)律和并發(fā)特征，探索藏醫(yī)特色治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

2 結(jié)果分析

2.1 海拔高度與患病率:海拔高度2700～3300米中男性6例，女性3例。海拔高度3500～4000米中男性80例，女性12例。海拔高度4200～4700米中男性72例，女性21例。海拔4701米以上中男性22例，女性0。海拔高度之間比較，男性患病率高于女性，但是隨著海拔高度的增高，女性患病率降低，這可能由于女性人數(shù)太少，使統(tǒng)計學(xué)上未能顯示意義。

2.2 男、女之間差別:在同一海拔高度，世居男、女性之間的HB均值，男性高于女性2～3g/L，而女性患病者均是絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)HB升高，絕經(jīng)前均正常。

2.3 患者年齡區(qū)別:表1可見，各個年齡段比較，20歲前HB均值及發(fā)病率都未能看出一定規(guī)律，各年齡段HB均值從超過21歲至40歲的HB均值都有顯著升高。由此可見，年齡與本病的發(fā)生存在著一定的關(guān)系，即本病多發(fā)生于青年人及中老年人。以往不同年齡組的對比中，60歲以后無論HB均值及患病率都明顯低于60歲前各組［2］。與本分析結(jié)果不同，可能是與分析對象及樣本量不同所造成。

表1 不同年齡段HB均值

表2 實驗室相關(guān)檢查219例慢性高原紅細(xì)胞增多癥HB值

表3 219例慢性高原紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞數(shù)總數(shù)

219例慢性高原紅細(xì)胞增多癥回顧性結(jié)果得出:男性HB值高于女性HB值，男性RBC高于女性RBC。

2.4 癥狀類型發(fā)生率、癥狀分型、并發(fā)癥特點分類、用藥規(guī)律頻次:見表4、表5、表6、表7。

表4 藏醫(yī)臨床主要癥狀各類病癥發(fā)生率

表5 藏醫(yī)臨床次要癥狀各類病癥發(fā)生率

從表4、表5看出，慢性高原紅細(xì)胞增多癥患者主要癥狀是頭痛、頭暈、肢體麻木、指甲發(fā)紫、背痛、心慌為主，次要癥狀主要是眼花、口干、氣喘、失眠為主，這些癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷本病的癥狀基本一致。

表6 藏醫(yī)臨床癥狀分型

表7 并發(fā)癥特點分類

表8 用藥規(guī)律頻次

藏醫(yī)治療本病中口服藏藥是治療本病的主要手段，治療以活血、益氣、改善血液循環(huán)、健胃為主。

3 討論

3.1 慢性高原紅細(xì)胞增多癥與海拔的關(guān)系:從臨床病例觀察中，多數(shù)患者生活在海拔3000米以上，而海拔2700～3300米地區(qū)男性HB均值在160～193g/L之間，未發(fā)現(xiàn)HB超過200g/L。人體在高原低氧環(huán)境中，只有當(dāng)動脈血氧分壓低于60mmHg時，腎臟才會因缺氧刺激分泌過多的紅細(xì)胞生成素［3］，但在海拔3000米高原，雖然大氣壓及氧分壓低于平原，其大氣中氧分壓為110mmHg，肺泡氧分壓則為62mmHg［4］，說明人體動脈氧分壓仍可保持在60mmHg以上，因此從理論上說3000米以下地區(qū)基本不會發(fā)生大量病例，只有少數(shù)不適應(yīng)高原環(huán)境發(fā)生本病。高原紅細(xì)胞增多癥是隨著海拔高度的增加是否患病率增高，從本次分析中尚未看出，但海拔的升高HB均值有所增高。生活在高原的人們，經(jīng)過一段時間后能適應(yīng)高原環(huán)境，但仍有5% ～10%的居民不能適應(yīng)高原環(huán)境，而出現(xiàn)慢性高原病的其他有關(guān)疾?。?］。

3.2 慢性高原紅細(xì)胞增多癥的發(fā)病因素及并發(fā)癥:慢性高原紅細(xì)胞增多癥是由于長期生活在低氧環(huán)境下而引起的一種高原病。從本研究分析可以看到世居、年齡對本病的發(fā)生及HB均值升高有一定影響，而長期移居者因不能完全適宜高原環(huán)境反而更容易患本病。隨著海拔高度增高患病率有明顯增高，世移居間患病率亦有明顯差別，移居漢族明顯多于世居藏族［6］。紅細(xì)胞過度增生，會出現(xiàn)從生理反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±頎顟B(tài)，引起血液黏稠度增高，血容量增加，肺通氣和血流比值下降，微循環(huán)出現(xiàn)血流停滯，常常并發(fā)高血壓、心肌缺血、腦梗塞等。本次研究分析，年齡對本病的發(fā)病有一定的影響，即本病多發(fā)生于青年人、中老年人，到目前尚未發(fā)現(xiàn)兒童患病。

3.3 藏醫(yī)治療慢性高原紅細(xì)胞增多癥特色:現(xiàn)在大部分醫(yī)院，對這種病都普遍采取的是從活血化瘀、清熱解毒的方案入手去治療，只針對疾病的癥候，而沒有針對疾病的病根。按這種方法治療一段時間后，治療效果都很差，很多也都是依靠同時服用的西藥來控制，效果不理想也就放棄治療了。藥物治療一般都可以短時間內(nèi)控制病情，但治標(biāo)不治本，停藥后反復(fù)幾率較大。藏醫(yī)通過內(nèi)外兼治療法治療慢性高原紅細(xì)胞增多癥是突出藏醫(yī)特色，發(fā)揮藏醫(yī)優(yōu)勢的集中體現(xiàn)。藏醫(yī)治療最大的優(yōu)點是治病求本，治療費(fèi)用低，無副作用，只要安心治療，用藥方案得當(dāng)是完全可以治好的。本病研究分析，藏醫(yī)主要以健胃益氣與活血化瘀為最基本治療法則，辨證應(yīng)用藏藥和藏醫(yī)外治技術(shù)，進(jìn)行整體化與階段化治療，調(diào)理氣血免疫平衡為主，服藥20天到1個月左右，紅細(xì)胞和血紅蛋白就會有明顯的降低，取得滿意的治療效果。

4 小結(jié)

藏醫(yī)治療本病具有療效顯著、治療效果突出等優(yōu)勢。建議患者要改善生活質(zhì)量，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在門診或住院治療中，主要以健胃益氣與活血化瘀為最基本治療法則，應(yīng)體現(xiàn)在辨證應(yīng)用藏藥和藏醫(yī)綜合治療中，進(jìn)行整體化與階段化治療。

1979年“西藏醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)術(shù)交流”高山病專題小組擬定了新的診斷指標(biāo)，根據(jù)HB值20g%的病人中，眼底靜脈改變占62.5%，HB 值18g%者，眼底改變僅占39.13%［7］，而HB值大于20g%者微循環(huán)顯示聚集或淤滯者分別為60%和69%，而HB值小于19g%者改變很少［8］。

2004年8月在西寧召開的“第六屆國際高原醫(yī)學(xué)和低氧生理學(xué)術(shù)大會”明確了慢性高原紅細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但介于臨床病例觀察HB≥20g%者多數(shù)患者有缺氧的一系列臨床象征，因此我們初步認(rèn)為男性HB值的診斷指標(biāo)應(yīng)該定位≥20g%，女性HB值≥18g%，RBC男性6.0×1012/L，RBC女性5.5×1012/L，這更適合于高原地區(qū)本病的診斷。

［1］［2］芩維濬，達(dá)瓦扎西，肖和平.高原醫(yī)學(xué)研究專輯［E］.2005(08).

［3］西藏醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所.西藏醫(yī)藥，1977(3):27.

［4］上海第一醫(yī)科大學(xué).內(nèi)科學(xué)［M］.第一版.人民衛(wèi)生出版社，1980.833.

［5］第六屆國際高原醫(yī)學(xué)和低氧生理學(xué)術(shù)大會.2004.

［6］李萬壽，吳天一，陳秋紅，等.高原醫(yī)學(xué)雜志，1998(2).

［7］付國泰等.醫(yī)藥衛(wèi)生資料，1978.1:12.

［8］謝成范等.西藏科技，1981.1:11.