凌廣曉 劉 青

南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院婦產科，河南南陽 473000

臨床婦科育齡婦女常見疾病類型中，子宮內膜異位癥（EMT）占有一定的發(fā)生比例，病因復雜，目前尚無明確的發(fā)病機制，易反復發(fā)作，較難徹底治療[1]。由在子宮被覆面以外，具有生長功能的子宮內膜生長繁殖所致。有復發(fā)、轉移、浸潤的惡性生物學行為，嚴重影響了患者的生存質量及身心健康，選擇一種有效方案積極治療是改善預后的關鍵[2]。本次共選擇該院于2010年2月—2012年12月收治的40例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，并隨機劃分為觀察組20例和對照組20例，采用手術方案為觀察組治療措施，采用常規(guī)藥物治療為對照組治療措施，并對兩組的臨床資料進行回顧?，F(xiàn)將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇40例患者作為研究對象，年齡20～44歲，平均（36.7±2.1）歲，均與《婦產科學》相關診斷標準符合。并依據(jù)病史，經(jīng)B超檢查、婦科檢查、血清CA125測定確診。排除有合并心臟病、糖尿病、高血壓、腎病患者，隨機劃分為觀察組20例和對照組20例，兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用藥物治療，達那唑可對患者機體免疫功能加以調節(jié)，以對子宮內膜抗體產生起到抑制作用，促使停藥后受孕。通常取達那唑于經(jīng)期1～5 d內服用，200 mg/次，3次/d，共用6個月。觀察組采用手術方案治療，依據(jù)患者生育要求、年齡特征，對手術方案進行選擇。具體包括：①保守性手術：在有生育要求、年輕，尤其是藥物應用效果不佳的患者較適用，實施保留生育功能手術，盡量對子宮及附件保留，只對病灶加以切除，分離粘連部位，對卵巢正常生活功能起到保護作用。②半根治手術：在經(jīng)藥物或保守治療復發(fā)、無生育要求的重癥患者、＜45歲的患者中較適用，手術中全切病灶和子宮，但對一側正常的卵巢組織盡量保留，以防過早出現(xiàn)絕經(jīng)期。③根治性手術：有復發(fā)史、病情重、年齡＞45歲與絕經(jīng)期接近的患者，可手術全切子宮及雙側附件。

1.3 效果評定

痊愈：臨床治療后，患者癥狀全部消失，盆腔包塊基本消失。顯效：臨床治療后，癥狀基本消失，盆腔包塊呈1/2的縮??；有效：臨床治療后，癥狀有所好轉，盆腔包塊有縮小表現(xiàn)。無效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀改善不明顯，局部病變加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0版統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組20例中，臨床總有效率為90%，對照組20例中，臨床總有效率為60%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。兩組行平均1年的隨訪顯示，觀察組無復發(fā)率發(fā)生，對照組為2例，占10%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較[n(%)]

3 討論

子宮內膜異位癥治療中，藥物方案多用于輕癥患者。藥理學研究顯示，達那唑副作用較輕，為一種合成甾體17α-乙決睪丸酮的衍生物，目前在子宮內膜異位癥的治療中已廣泛應用[3]?？蓪ο虑鹉X產生的GnRH抑制，使LH、FSH的合成及釋放減少，也可與雌孕激素受體競爭性結合，直接對卵巢甾體激素的合成進行抑制，使異位內膜萎縮，閉經(jīng)及不排卵，對卵巢功能發(fā)揮抑郁效果，被臨床定義為假絕經(jīng)療法[4]。其出現(xiàn)的不良反應主要包括體重增加、毛發(fā)增多、痤瘡、乳房變小、聲音低沉等，需引起臨床重視，且隨訪顯示有一定復發(fā)率，影響遠期患者生存質量[5]。

子宮內膜異位癥中，手術治療預后良好，病灶的性質和范圍在直視下可基本明確，顯著的促進了生育功能，使疼痛明顯改善，治療所需療程較短，患者更易接受。特別是重癥者，粘連較為緊密，纖維化多，采用藥物治療多預后不佳[6]。子宮內膜異位癥為臨床婦科多發(fā)和常見的疾病，已引起廣泛關注，通常認為其為行經(jīng)年齡疾病，在初潮至絕經(jīng)前均可發(fā)生。隨著研究的進一步深入，治療方法不斷完善，并取得了一定效果[7-8]。子宮內膜異位癥具有進行性加重的特征，可引起患者不孕及身體局部部位疼痛，故需在疾病早期即可做出明確診治，可依據(jù)患者的病情進行明確診斷，充分考慮患者對生育的要求、年齡、癥狀及病灶范圍、病情嚴重程度，取合適的方案，以減少患者痛苦，達到最佳的預后。在兩組各20例患者中，對照組的臨床總有效率為60%，觀察組的臨床總有效率為90%，由此可見，對照組的臨床總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。兩組行平均1年的隨訪顯示，觀察組無復發(fā)率發(fā)生，對照組為2例，占10%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

綜上，嚴格把握適應癥，子宮內膜異位癥采用手術方案治療，可獲得確切療效，預防復發(fā)，具有非常積極的臨床意義。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：354-361.

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[4] 陳必良，馬佳佳，馬向東，等.米非司酮對子宮內膜異位癥PTEN基因表達與調之的影響[J].現(xiàn)代婦產科進展，2005，15（6）：442-445.

[5] 王東紅，趙軒，孫麗君.腹壁切口疤痕子宮內膜異位癥26例臨床分析[J].中華中西醫(yī)雜志，2003，4（24）：2230．

[6] Feng W，Marquez PT，Lu Z，et al.Lmprinted tumor suppressor genes ARHI and PEG3 are the most frequently down-regulated in human ovarian cancersby loss of heterozygosity and promoter methylation[J].Cancer，2008，112（7）：1489-1502.

[7] 陳麗華.子宮內膜異位癥患者的臨床治療[J].醫(yī)學信息，2011，24（9）：4325-4326.

[8] 郭君仙.子宮內膜異位癥的臨床治療研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（4）：134-135.