冉國(guó) 倪紅偉 宛泉龍 張瑛 余慧萍

臨床常用異丙酚復(fù)合阿片類藥物來完成無痛腸鏡的檢查，但是異丙酚可引起一過性的呼吸抑制［1］，和阿片類藥物復(fù)合易出現(xiàn)蘇醒延遲。右美托咪定是新型的α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抗焦慮的作用［3］。本實(shí)驗(yàn)旨在探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼和異丙酚在無痛腸鏡的安全性，為臨床提供更加安全舒適的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合ASAⅠ～Ⅱ提前預(yù)約無痛腸鏡的患者30名隨機(jī)分成兩組，每組15名。排除嚴(yán)重高血壓、心率失常、糖尿病、過度肥胖和心動(dòng)過緩的患者。兩組患者在性別、年齡、身高、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者嚴(yán)格禁食禁飲，入室后常規(guī)吸氧，開放外周靜脈，常規(guī)檢測(cè)心電圖、脈搏氧飽和度、血壓并作OAAS評(píng)分。D組給予右美托咪定1 μg/kg持續(xù)輸注15 min后再給予舒芬太尼0.2 μg/kg和異丙酚1 mg/kg，然后以0.5 μg/kg持續(xù)輸注右美托咪定直至檢查完成。N組持續(xù)輸注NS生理鹽水15 min后給予異丙酚2 mg/kg和舒芬太尼0.2 μg/kg。當(dāng)患者血壓低于入室時(shí)的30%時(shí)給予少量麻黃堿，當(dāng)患者心率低于50次/min時(shí)給予阿托品，當(dāng)SpO2＜90%時(shí)即時(shí)給予面罩吸氧糾正。檢查結(jié)束后送至恢復(fù)室。當(dāng)患者意識(shí)完全清醒，生命體征平穩(wěn)，無頭暈、惡心等不適后方可離開。

1.3 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果:記錄各組術(shù)后VAS評(píng)分，0分為無痛，1～2分為偶有輕微疼痛，3～4分常有輕微痛，5～6分偶有明顯疼痛但可以忍受，7～8分常有明顯疼痛尚可忍受，9～10分疼痛難以忍受。②鎮(zhèn)靜效果:記錄各組的RSS評(píng)分:1分為患者焦慮或煩躁，2分為患者合作具有定向且安靜，3分為患者僅對(duì)命令有反應(yīng)，4分為輕叩眉間或大聲刺激時(shí)可迅速反應(yīng)，5分為輕叩眉間或大聲刺激反應(yīng)遲鈍，6分為輕叩眉間或大聲刺激無反應(yīng)。③分別記錄兩組患者給藥前(T0)、給藥后 1 min(T1)、過脾區(qū)(T2)、及蘇醒時(shí)(T3)的SBP、HR、SpO2的值。④記錄其蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 3組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1，表2。

表1 VAS比較(±s)

表1 VAS比較(±s)

注:與N組相比較aP＞0.05

組別 例數(shù)VAS D組 15 1.8±0.6a N組15 2.0±0.7

表2 RSS評(píng)分比較(±s)

表2 RSS評(píng)分比較(±s)

注:與N組相比aP＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3 D組 1.5±0.4 2.7±0.5* 3.1±1.8＊＊1.6±0.5 5.6±0.5 5.3±0.7 2.8±0.5 2.1±0.5 N組

2.3 血流動(dòng)力學(xué)的比較 見表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

注:與N組相比aP＜0.05

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 HR(次/min)88±11 62±14 67±9 82±8 N 87±8 72±9 88±13 88±6 SBP(mmHg) D 118±12 109±15 99±13 112±13 N 122±11 107±12 111±16 114±15 SpO2(%) D 99.9±0.3 98.2±5.8a 98.8±2.9 99.1±2.9 D 99.8±0.4 93.6±6.2 96.0±4.2 99.6±1.8 N

2.4 兩組患者蘇醒和離院時(shí)間比較 見表4。

表4 兩組患者蘇醒和離院時(shí)間比較(±s)

表4 兩組患者蘇醒和離院時(shí)間比較(±s)

注:與N組相比較aP＜0.05

組別 蘇醒時(shí)間(min) 離院時(shí)間(min)D 8.2±2.1a 15.8±3.5a N 11.4±3.3 21.8±5.1

3 討論

隨著無痛腸鏡檢查的普及，臨床上一直在尋找理想的麻醉方法。目前比較理想的方法是異丙酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥，雖然可以獲得比較滿意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，但往往會(huì)出現(xiàn)血壓下降和呼吸抑制等，這可能與異丙酚降低心臟后負(fù)荷和對(duì)心肌的直接作用有關(guān)［1］。

右美托咪定特異性作用于腦干藍(lán)斑系統(tǒng)，產(chǎn)生并維持自然非動(dòng)眼睡眠，且無呼吸抑制作用［2］，本實(shí)驗(yàn)同樣顯示右美托咪定組呼吸抑制明顯低于對(duì)照組。右美托咪定是α2AR受體激動(dòng)劑，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的作用［3］，且在停止注藥后作用立即消失［4］。Demiraran等人通過對(duì)50例胃鏡患者研究表明，右美托咪定可以獲得比咪達(dá)唑侖更為滿意的鎮(zhèn)靜效果［5］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示右美托咪定組可以獲得滿意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且異丙酚的用量明顯小于對(duì)照組。

綜上所述，右美托咪定可以安全用于無痛腸鏡檢查，并且獲得滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)大大縮短了患者離院時(shí)間，但值得注意的是右美托咪定可以引起心動(dòng)過緩［6］，且目前此藥價(jià)格比較昂貴。

［1］ 王放鳴．異丙酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的研究進(jìn)展．國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1996，16(4):236-237.

［2］ Coull JT，Jones M，Egan T，et al．Attentional effects of noradrenaline Vary with arousal level selective activation of thalamic pulvinar in humans．Neuro Image，2004，22(1):315-322.

［3］ Nelson LE，Lu J，Guo TZ，et al．The A2-Adrenoceptor agonist dexmedetomine idine converges on an endogenous sleep-pomoting patheway to exert its sedative effects．Anesthesiology，2003(98):428-436.

［4］ Souter MJ，Rozet I，Ojemann JG，et al．Dexmedetomidine sedation during awake craniotorny for seizure resection:effects on electrocorticography．J Neurosury Anesthesiol，2007，19(1):38-44.

［5］ Demiraran Y，Korkut E，Tamer A，et al．The comparison of dexmedetomine and midazolam used of sedation of patients during upper endiscopy:A prospective，randomized study．Can J Gastroenterol，2007，21(1):25-29.

［6］ Bhana N，Goa KL，Mcclelian KL．Dexmedetomidine．Drugs，2000，59(2):263-270.