范利平

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院，030600）

妊娠期糖尿?。℅DM）是一種威脅母兒健康的常見產(chǎn)科疾病，發(fā)病率為1%～4%［1］，且該病發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。本文對(duì)血糖控制正常的92例GDM孕婦進(jìn)行回顧性分析，探討GDM者陰道分娩的安全性。

資料與方法

研究對(duì)象：選擇2009年1月～2011年12月在我院診斷為GDM且血糖控制正常的孕婦92例，其中剖宮產(chǎn)40例，陰道分娩52例，隨機(jī)選取同期非GDM經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦80例作為對(duì)照。以上病例在年齡、體重、孕次方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］第7版，排除孕前糖尿病史。于妊娠24～28周進(jìn)行50g葡萄糖篩查，結(jié)果1h后空腹血糖≥7．8mmol/L者行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），對(duì)50g葡萄糖篩查正常，但有高危因素者于妊娠32～34周重復(fù)50g篩查或行75g葡萄糖OGTT試驗(yàn)。OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹及服糖后1h、2h、3h血糖值中兩項(xiàng)或以上分別達(dá)到5．6mmol/L、10．3mmol/L、8．6mmol/L、6．7mmol/L診斷為 GDM。

治療結(jié)果

GDM孕婦剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組母嬰結(jié)局比較見表1。

表1 GDM孕婦剖宮產(chǎn)與陰道分娩母嬰結(jié)局比較（例，%）

GDM與非GDM陰道分娩母嬰結(jié)局比較見表2。

表2 GDM與非GDM陰道分娩母嬰結(jié)局比較（例，%）

討論

1．GDM對(duì)母兒的影響：由于妊娠期激素水平變化的影響，妊娠期胰島B細(xì)胞增多，孕中期胰島素水平開始增高，孕末期達(dá)到高峰。OGTT試驗(yàn)時(shí)，雖然胰島素水平較非孕期增高明顯，但血糖水平下降緩慢，恢復(fù)延遲。GDM母兒并發(fā)癥明顯增加，主要為妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒低血糖等。分娩的應(yīng)激使得代謝和免疫功能受到影響，增加了分娩期危險(xiǎn)性，使剖宮產(chǎn)率升高。但剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹手術(shù)，有明顯并發(fā)癥，如感染、產(chǎn)后出血、血栓及切口延遲愈合等，嚴(yán)重影響母兒安全。本資料顯示：GDM孕婦剖宮產(chǎn)后感染﹑產(chǎn)后出血高于陰道分娩者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血糖控制正常，無產(chǎn)科手術(shù)指征的GDM患者可選擇陰道分娩。研究表明，GDM并非剖宮產(chǎn)手術(shù)指征［2］。提高GDM孕婦的分娩質(zhì)量，降低母嬰并發(fā)癥是產(chǎn)科工作的重要課題。

2．積極控制血糖：加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，普及糖篩查，使GDM得到早診斷、早治療，避免并發(fā)癥發(fā)生，是促進(jìn)GDM孕婦自然分娩、提高陰道分娩率的關(guān)鍵。產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，停用皮下注射胰島素，而是使用靜脈輸液或靜脈泵來控制血糖，及時(shí)調(diào)整使血糖控制在4．4～6．7mmol/L。

3．加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)：產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心情況，如出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度可變減速則視情況及時(shí)陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)和過度消耗，避免酮癥酸中毒和胎兒窘迫發(fā)生。恰當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑﹑止痛劑或靜點(diǎn)縮宮素干預(yù)，盡量縮短產(chǎn)程。產(chǎn)程過長(zhǎng)、超過16h易發(fā)生酮癥酸中毒﹑感染和胎兒缺氧等。

實(shí)施心理疏導(dǎo)減輕分娩恐懼，提高對(duì)疼痛的耐受度，增加分娩信心，提高分娩質(zhì)量。

隨著各種檢測(cè)手段的開展，使GDM孕婦得到早診斷、早治療。血糖控制在正常范圍，可使母兒并發(fā)癥明顯減少。本資料顯示，GDM與非GDM經(jīng)陰道分娩的圍產(chǎn)兒發(fā)病率基本一致。血糖控制正常的GDM孕婦陰道分娩是安全的。一旦出現(xiàn)延期妊娠或并發(fā)癥，不宜過度等待，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。

［1］樂杰 ．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150－153．

［2］Faivre L，Gosset P，Cormier DV，et al．Overgrowth and trisomy 15q26．1－qter including the IGF1receptor gene：report of two families and review of the literature［J］．Eur J Hum Genet，2002，10（11）：699－706．