衡小涪，劉曉春，孫 姝，云 潔

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部，四川 成都 610072)

臨床護理教學是護理教育中的重要組成部分，通過臨床實習使護生學會運用知識和技能，獨立解決問題、具有良好的專業(yè)行為和態(tài)度，這也是現(xiàn)代臨床護理教學的目的［1，2］。但是由于受到傳統(tǒng)的教育模式和教學條件的影響，中醫(yī)護理專業(yè)實踐教學在一定程度上被忽視或削弱，普遍存在著重理論教學，輕實踐教學，重基礎理論學習、輕臨床技能訓練的現(xiàn)象。中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行的臨床帶教方法和內(nèi)容設置一般以西醫(yī)護理為主，沒有突出中醫(yī)特色，導致護生課堂所學的中醫(yī)基礎理論和基本技能難以與臨床有機結合，已遠遠不能滿足當今各級中醫(yī)醫(yī)院的需要。為了更有效地加強中醫(yī)護理專業(yè)實踐教學，培養(yǎng)學生“整體觀及辨證施護”理念，提高中醫(yī)護理操作技能和臨床護理教育質(zhì)量，我們進行了中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理帶教臨床路徑研究，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年6月至2012年3月在我院實習的兩所中醫(yī)院校護理專業(yè)本科、大專、中專三種層次實習生102名，全部簽訂知情同意書。根據(jù)各學校提供的實習生名單順序，分層次按隨機數(shù)字表法分為試驗組50和對照組52例。試驗組:男2例，女48例，年齡(20.2±8.17)歲。對照組:男2例，女50例，年齡(20.4±6.91)歲。兩組年齡、性別、學歷層次、理論和技能水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 我院共開展20多項中醫(yī)護理操作技術，目前學生實習時間為8個月，按各學校臨床教學大綱要求，每個學生必須實習手術室、急診、ICU、門診、消毒供應室等特殊科室，到其它臨床科室實習的時間有限。故本研究選定4個臨床科室，每科輪轉(zhuǎn)1個月，進行6項臨床最常用的中醫(yī)護理操作技術的培訓與考核。骨科完成中藥熏洗法的培訓與考核;針灸科完成針、灸、穴位按摩的培訓與考核;皮膚科完成中藥外敷法的培訓與考核;兒科完成穴位貼敷法的培訓與考核。對照組用傳統(tǒng)方法帶教，試驗組按“中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理帶教臨床路徑”帶教(見表1)。兩組學生由非研究人員組成的考核小組考核理論和技能，統(tǒng)一發(fā)放臨床實習滿意度調(diào)查表和教學質(zhì)量評價反饋表。

表1 中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理帶教臨床路徑

1.3 效果評價［3］學生出科時，由考核小組對學生進行中醫(yī)理論和技能考核，與臨床帶教老師共同對學生進行綜合素質(zhì)測評，以了解學生的臨床實習效果。填寫臨床實習滿意度調(diào)查表和臨床教學質(zhì)量評價反饋表，以考核教學質(zhì)量與水平。該表為自行設計，經(jīng)院內(nèi)外5名以上專家反復評價指導修正而成。學生實習滿意度調(diào)查表主要評價帶教老師的教學能力、帶教方法、教學計劃的安排、講授的內(nèi)容等是否讓學生滿意，分為4個程度:很滿意、滿意、一般、不滿意;其結果統(tǒng)計時很滿意和滿意記為滿意;一般和不滿意記為不滿意。臨床教學質(zhì)量評價表包括教學內(nèi)容、教學方法、教學態(tài)度、教學效果等4個維度，22個條目，五分制評分，得分越高，教學質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，率的比較用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓前后考核成績比較 見表1。

表1 兩組實習培訓前后理論、操作成績比較 (分)

2.2 兩組學生實習滿意度調(diào)查比較 試驗組滿意44例，不滿意6例，滿意度88.0%(44/50);對照組滿意35例，不滿意17例，滿意度67.3%(35/52)。試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.99，P ＜ 0.05)。

2.3 兩組臨床教學質(zhì)量積分比較 見表2。試驗組積分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床教學質(zhì)量積分比較 (分)

3 討論

現(xiàn)行的“中醫(yī)護理專業(yè)學生臨床實習大綱”中，對學生中醫(yī)理論知識和中醫(yī)操作技術的掌握沒有明確要求;對臨床老師帶教沒有具體的指導性方案和約束機制。帶教老師水平參差不齊，教學時間、精力不夠，沒有受過系統(tǒng)訓練，教學方法不夠科學［4］，所以帶教時隨意性很大，講課的內(nèi)容多為西醫(yī)內(nèi)容;缺乏系統(tǒng)性中醫(yī)理論和中醫(yī)技能操作講授、示教和指導。臨床路徑(clinical pathway，CP)是一種科學高效的醫(yī)療護理新模式，在現(xiàn)代醫(yī)療護理質(zhì)量管理等許多方面已被廣泛應用，取得了很好的成效［5］。將CP應用于中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理臨床帶教中，指定了各科的帶教內(nèi)容、時間安排及考核方法，使教學目標更明確，對帶教老師有較好的約束和指導作用，避免教學的盲目性。CP要求帶教老師每天根據(jù)教學計劃有目的、有時間性、循序漸進地進行帶教，增強了老師的責任感［6］。同時，護生也能根據(jù)CP要求主動預習準備，對老師講授的知識更容易理解和消化。

學生出科時，填寫臨床實習滿意度調(diào)查表和臨床教學質(zhì)量評價表，對帶教老師的教學方法、教學內(nèi)容、教學態(tài)度、教學效果等全面評價，起到了督促和約束的作用，規(guī)范了老師的教學行為。CP具體化、程序化、條理化的帶教方法，也杜絕了帶教工作中的遺漏與疏忽，讓教學的質(zhì)和量得到保證。

隨著老齡化社會的到來，老年人醫(yī)療保健問題、日益增長的養(yǎng)生保健需求和難以承受的醫(yī)療費用問題已成為新世紀面臨的焦點和難點，中醫(yī)護理技術具有一定的優(yōu)勢和特色，有巨大的潛力來解決這些問題。況且，我國還是一個低收入國家，農(nóng)村和基層醫(yī)院的醫(yī)療設備和條件有限，中醫(yī)護理操作技術，具有不受場地限制、取材方便、價格低廉、效果確切、便于推廣等特點，故加強對中醫(yī)護理人才的規(guī)范化培訓是非常必要的。在中醫(yī)護理臨床帶教中應用臨床路徑方法，可以提高學生理論、技能及綜合成績，提高學生實習滿意度和臨床教學質(zhì)量。

［1］聶蓉.護理實踐教學中的人本化教育［J］.護理管理，2008，6(10B):2698-2699.

［2］趙小玉.淺析護理實踐教學改革［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(19):102.

［3］印愛珍，石紹蘭，李昃，等.護理臨床教學路徑與傳統(tǒng)帶教方法對比研究［J］.當代護士，2008，6(2):99.

［4］張麗華，龍小蘭.護理專業(yè)臨床教學存在的問題及對策［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(1):89.

［5］成翼娟，戴紅霞.臨床路徑在膝關節(jié)鏡手術患者中的應用研究［J］.中華護理雜志，2004，39(7):489.

［6］徐寶玲，蘇潔，陳靜，等.臨床路徑在心臟外科護理實習帶教中的應用研究［J］.護理雜志，2011，3(6):62.