郭 剛

（深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)護(hù)學(xué)院，廣東 深圳 518055）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種全身性骨骼疾病，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)[1]．OP可發(fā)生于任何年齡，以絕經(jīng)后婦女和老年男性多見，目前全世界約有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國(guó)約有8000萬(wàn)，且患病率逐年增加．研究表明，人一生中約90%以上的骨量是在20歲以前獲得，在30歲左右骨量達(dá)到峰值．據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性一生中丟失峰值骨量的20%～30%，而女性則超過50%．由此可見，研究青年人群峰值骨量狀況，探討如何提高峰值骨量，增加骨量的蓄積對(duì)于減少OP的發(fā)生具有重要意義．本研究對(duì)84名大學(xué)一年級(jí)女生進(jìn)行BMD測(cè)量和人體形態(tài)測(cè)量，以了解18-20歲階段女性骨密度狀況及其影響因素．

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

志愿參加本次研究實(shí)驗(yàn)的大學(xué)一年級(jí)女生84名．實(shí)驗(yàn)者均發(fā)育正常，無(wú)相關(guān)疾病史．所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象根據(jù)參加運(yùn)動(dòng)情況分為運(yùn)動(dòng)組（38人）和對(duì)照組（46人），運(yùn)動(dòng)組納入標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)年限3年以上，平均每周運(yùn)動(dòng)3次，每次運(yùn)動(dòng)2小時(shí)以上．

1.2 實(shí)驗(yàn)研究方法

1.2.1 測(cè)試儀器和指標(biāo)

美國(guó)GE公司生產(chǎn)全身雙能X線骨密度檢測(cè)儀（DEXA）、身高體重計(jì)．測(cè)試指標(biāo)包括：①骨密度（Bone mineral density，BMD）．②身體形態(tài)指標(biāo)：身高（cm）、體重（kg）、體脂百分?jǐn)?shù)（%）、瘦體重（kg）．

1.2.2 骨密度檢測(cè)

采用DEXA骨密度儀進(jìn)行全身掃描檢測(cè)，測(cè)量實(shí)驗(yàn)者腰椎前后位腰1至腰4（AP lumbar spine）及髖部總體（Total hip）面積BMD，單位g/cm2．

1.2.3 人體形態(tài)指標(biāo)和體成分檢測(cè)

采用醫(yī)用身高體重測(cè)量?jī)x進(jìn)行常規(guī)測(cè)量身高（m）、體重（kg），重復(fù)測(cè)量 3次，取平均值，同時(shí)計(jì)算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重/身高2（kg/m2）．采用 DEXA測(cè)量全身骨礦物含量（Bone mineral content，BMC）、體脂和肌肉組織重，利用測(cè)得的數(shù)據(jù)計(jì)算出瘦體重和體脂百分?jǐn)?shù)．瘦體重（kg）=肌肉組織重（kg）+骨礦物含量（kg）；體脂百分?jǐn)?shù)（%）=體脂（kg）/體重（kg）×100%．

1.3 問卷調(diào)查

了解實(shí)驗(yàn)對(duì)象運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況、月經(jīng)史和疾病史．重點(diǎn)了解實(shí)驗(yàn)對(duì)象日常牛奶攝入情況．

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析．結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示．組間比較采用方差分析和差異顯著性檢驗(yàn)，各變量間相關(guān)系數(shù)采用直線相關(guān)（Pearson）分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 研究結(jié)果與分析

2.1 人體形態(tài)指標(biāo)和體成分檢測(cè)結(jié)果

人體形態(tài)指標(biāo)和體成分檢測(cè)結(jié)果見表1，可見，本文研究對(duì)象在年齡和身高方面的差異均無(wú)顯著性，兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象體重和體重指數(shù)（BMI）均處在正常水平，運(yùn)動(dòng)組的檢測(cè)值高于對(duì)照組但差異不顯著，說(shuō)明單純從身高、體重或BMI這些指標(biāo)很難發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)人體發(fā)育的影響．兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象形態(tài)指標(biāo)中差異明顯的是瘦體重和體脂百分比數(shù)，運(yùn)動(dòng)組的瘦體重高于對(duì)照組而體脂百分比低于對(duì)照組，且結(jié)果均呈顯著性差異（P<0.05）．瘦體重是人體肌肉總重量和骨礦物重量的總和，長(zhǎng)期進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)可以使肌肉更加發(fā)達(dá)，骨骼健壯，因此瘦體重得到增長(zhǎng)．體脂百分比反映人體脂肪組織含量，體育運(yùn)動(dòng)能夠消耗掉多余的脂肪，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人體脂百分比下降．

2.2 骨密度檢測(cè)結(jié)果

從骨密度檢測(cè)結(jié)果來(lái)看（表2），此年齡段各組實(shí)驗(yàn)對(duì)象髖部BMD均高于腰椎部位，可能與髖部承受的重量比腰椎部更大有關(guān)．BMD的高低與骨所承受的機(jī)械負(fù)荷有關(guān)，骨組織所承受的機(jī)械負(fù)荷或骨應(yīng)力越高，刺激骨形成和減少骨吸收的作用越強(qiáng)，從而有利于提高骨的強(qiáng)度和骨礦化量，BMD也相應(yīng)增高．比較兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象，運(yùn)動(dòng)組腰椎和髖部BMD檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組（分別高出 10.4%和 11.2%），并且差異性顯著（P<0.01）．提示青少年時(shí)期通過持續(xù)適量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增加骨礦含量和BMD．

2.3 骨密度與人體形態(tài)指標(biāo)相關(guān)性分析

從相關(guān)分析結(jié)果來(lái)看（表3），身高與BMD的相關(guān)系數(shù)最低，反映出青少年時(shí)期正處于身體發(fā)育階段，骨的長(zhǎng)度的增加與 BMD增加不存在同步性．體重與BMD之間具有一定的相關(guān)性，體重越大BMD越高，這與前述相同，即由于體重增高導(dǎo)致人體相應(yīng)骨組織承受的應(yīng)力也增加，從而刺激骨的生成和鈣化，這點(diǎn)尤其在髖部和腰椎這些承重骨表現(xiàn)更明顯．各組實(shí)驗(yàn)對(duì)象腰椎、髖部骨密度與BMI、瘦體重和體脂百分比均呈正相關(guān)，且P<0.01，為顯著相關(guān)．

表1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象形態(tài)指標(biāo)和體成分檢測(cè)結(jié)果

表2 各組實(shí)驗(yàn)對(duì)象骨密度檢測(cè)結(jié)果

表3 骨密度與身高、體重、BMI、瘦體重和體脂百分比的相關(guān)分析

2.4 骨密度與牛奶攝入量的相關(guān)性分析

本研究調(diào)查結(jié)果表明，改年齡階段人群中每日平均牛奶攝入量在 1盒（250ml）以上者的腰椎骨密度（1.23±0.04 g/cm2）和髖部骨密度（1.32±0.06 g/cm2）均高于日均攝入少于1盒者（分別為 1.19±0.03 g/cm2和 1.30±0.06 g/cm2），但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析此差異不具有顯著性（P>0.05）．

3 討 論

3.1 DEX與BMD測(cè)量

由于BMD檢查對(duì)于診斷骨質(zhì)疏松癥患者具有重要意義，相關(guān)BMD檢測(cè)方法的精準(zhǔn)度也就受到人們的重視．早期測(cè)量方法主要有X線光密度法（radiographic absorptiometry，RA）和單光子吸收法（single photon absorptiometry，SPA），RA主要應(yīng)用于診斷骨骼繼發(fā)性病變及骨質(zhì)疏松骨折，用于定量BMD測(cè)量其敏感性及準(zhǔn)確度均難以令人滿意．SPA利用單一能量的γ射線穿過骨組織時(shí)的吸收量來(lái)測(cè)定 BMD，僅適用于測(cè)定周圍軟組織較少的骨骼（如橈骨遠(yuǎn)端和跟骨等），對(duì)于骨質(zhì)疏松癥高發(fā)部位髖部和椎骨的測(cè)量效果不佳[2]．近年來(lái)，BMD測(cè)量主要采用雙光子吸收法（dual photonobs absorptiometry，DPA）和雙能X 線吸收測(cè)定法（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）．這兩者測(cè)量方法原理相似但是照射源不同，前者照射源為放射性核素，后者為X線，二者均可以測(cè)量腰椎和髖部等軟組織較厚的部位，但 DEXA圖像較 DPA更加清晰．由于DEXA具有精確度高、輻射劑量低、掃描時(shí)間短和重復(fù)檢查誤差小等優(yōu)點(diǎn)，目前DEXA骨密度測(cè)定值在臨床上是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”．DEXA測(cè)定部位包括全身、脊柱、髖部和前臂等[3]．

3.2 BMD水平與體重、瘦體重、體脂百分比和BMI的相關(guān)性

體重對(duì)骨密度的影響表現(xiàn)在重力對(duì)骨骼產(chǎn)生的應(yīng)力作用，因此體重增加使得骨密度增高．本研究結(jié)果表明體重與BMD之間具有一定的正相關(guān)性，體重由體脂和肌肉兩部分構(gòu)成，對(duì)照組中體重差別主要表現(xiàn)在體脂百分比方面，體重較輕且沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的女大學(xué)生BMD水平較低；體重較重的女性即使不參加體育運(yùn)動(dòng)其BMD水平也相對(duì)較高．與對(duì)照組不同，運(yùn)動(dòng)組女性體脂含量相對(duì)較低但是肌肉相對(duì)更為發(fā)達(dá)，即瘦體重相對(duì)較高．本組中體重與BMD之間同樣具有一定的正相關(guān)性說(shuō)明除肌肉牽拉力量之外，肌肉重量本身對(duì)于 BMD也有影響．

BMI是體重和身高的比值，BMI較之體重能夠更加客觀地評(píng)價(jià)人體發(fā)育狀況．既往有關(guān) BMI和BMD的研究結(jié)論并不一致，有研究認(rèn)為二者無(wú)相關(guān)性，而一些有關(guān)絕經(jīng)后婦女的研究則認(rèn)為二者之間存在顯著正相關(guān)．本研究表明，青年女大學(xué)生的BMI和BMD呈顯著正相關(guān)，BMI處于正常范圍的受試者的骨密度都相對(duì)穩(wěn)定于比較高的水平，說(shuō)明青春發(fā)育期女性體重與身高協(xié)調(diào)發(fā)展的重要性，該年齡段正處于營(yíng)養(yǎng)需求旺盛，體重增加的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)合理的飲食和營(yíng)養(yǎng)，避免過胖或過瘦對(duì)于維護(hù)良好的身體狀況和骨密度水平有著重要的影響．

3.3 體育運(yùn)動(dòng)對(duì)體成分和BMD的影響

關(guān)于女性BMD的影響因素，文獻(xiàn)表明體育運(yùn)動(dòng)、鈣攝取以及吸煙等因素都可能影響峰值骨量，其中體育運(yùn)動(dòng)的影響最為明顯．從機(jī)理上來(lái)說(shuō)，首先，運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)性激素分泌．Bahrke[4]等的研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促使雌激素等多種激素的合成和分泌，導(dǎo)致骨的蛋白質(zhì)合成和骨基質(zhì)總量增加、骨鹽沉積、骨質(zhì)增厚從而加速骨的生長(zhǎng)與重建．其次，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練負(fù)荷可以引起骨骼應(yīng)力發(fā)生變化，而應(yīng)力決定了骨強(qiáng)度的高低和BMD的大?。畬?duì)不同項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員的研究表明，增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，骨體積將發(fā)生膨大，BMD也隨之升高，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以顯著改變 BMD．第三，運(yùn)動(dòng)能改善骨血液供應(yīng)，有利于骨的生長(zhǎng)．此外，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可以通過提高肌肉力量改善 BMD，研究表明，抗阻肌肉力量訓(xùn)練有助于保持腰椎的 BMD、保持和增加股骨和橈骨的骨礦密度，主要表現(xiàn)在對(duì)抗重力的作用．

本研究表明，除身高和體重外，18歲女性中經(jīng)常進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)的人群在瘦體重和體脂百分比兩個(gè)指標(biāo)上與一般人群存在明顯的差異（表1）．人體成分主要由骨骼、肌肉組織和脂肪組織構(gòu)成，骨骼和肌肉組織構(gòu)成人體瘦體重．經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)的人骨骼肌組織發(fā)達(dá)，對(duì)骨骼也具有良好的發(fā)育促進(jìn)作用，因此瘦體重相對(duì)較高．本研究表明，瘦體重與BMD之間具有較好的相關(guān)性，說(shuō)明體育運(yùn)動(dòng)可以通過增加瘦體重有效提高 BMD，與以往的研究一致[5-7]．對(duì)比對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組各部位BMD值，均可以發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)BMD的良好影響．楊沛彥[8]等研究表明，25～45歲的健康成年人中運(yùn)動(dòng)員的前臂遠(yuǎn)端BMD顯著高于一般人群．袁春華[9]等對(duì) 10～20歲男性青少年的研究也發(fā)現(xiàn)青春發(fā)育期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增加BMD值．本文的研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致．此外，很多研究也表明，過度過量的體育運(yùn)動(dòng)可以導(dǎo)致 BMD降低，從本研究來(lái)看，我們的研究對(duì)象屬于業(yè)余運(yùn)動(dòng)人群，由于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較低，不存在過量運(yùn)動(dòng)問題，因此表現(xiàn)出較好的對(duì)BMD的促進(jìn)作用．

3.4 牛奶攝入量對(duì)BMD的影響

鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要成份，已有研究表明，充足的鈣攝入是增加機(jī)體BMD積累的有效措施，青春期鈣攝入的差異對(duì)峰值骨量的形成有5%～10%的影響，青春期豐富的鈣攝入對(duì)提高峰值骨量，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生具有重要意義．一般認(rèn)為，補(bǔ)充含鈣食品可促使青春期骨量的增長(zhǎng)（提高骨峰值），降低絕經(jīng)期骨的丟失，改善老年期的 BMD．但是許多研究也認(rèn)為，在正常血清鈣離子濃度的情況下補(bǔ)充含鈣食品并不能顯著提高 BMD，并且高鈣攝入不能替代因雌激素不足而進(jìn)行的雌激素補(bǔ)充治療，也不能替代因鈣吸收不良而應(yīng)用活性維生素 D3一類藥物的治療．此外，骨代謝是多種因素共同作用的結(jié)果，鈣、鋅、銅、鐵等多種離子都參與骨胳的代謝，影響成骨形成，單純補(bǔ)充含鈣食品對(duì)BMD的影響還有待進(jìn)一步研究．

從本研究結(jié)果來(lái)看，日均牛奶攝入量對(duì)BMD有一定的影響，但這種影響未達(dá)顯著水平，也就是說(shuō)日均牛奶攝入量與BMD之間未表現(xiàn)出顯著的相關(guān)性．本文的研究結(jié)果與戴金彪等[10]的研究有差異，與李萬(wàn)里等[11]的研究一致．產(chǎn)生此結(jié)果可能有幾方面原因，①鈣攝入途徑不僅僅局限于牛奶，深圳地區(qū)居民良好的飲食習(xí)慣如常飲骨頭湯、魚湯等富含鈣的食物也可以有效補(bǔ)充鈣．②日均攝入250ml牛奶可能不足以顯著增加鈣的攝入量或者是機(jī)體內(nèi)存在著影響鈣吸收的因素，導(dǎo)致飲用牛奶補(bǔ)充鈣的效果不是特別顯著．此外，從骨的構(gòu)建過程來(lái)說(shuō)，與運(yùn)動(dòng)刺激不同，單純補(bǔ)充奶類等含鈣物質(zhì)，只是為骨的形成提供更豐富法原料物質(zhì)，它并不能夠有效促進(jìn)成骨和破骨細(xì)胞的活動(dòng)，因而對(duì)BMD的影響較之體育運(yùn)動(dòng)不顯著．

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