患慢性疾病與圍絕經期綜合征及抑郁的相關性

馬素慧 李 丹 邱忠君 竇 娜 (河北聯(lián)合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

45～59 歲婦女的慢性病患病率及2 w患病率均遠高于全國居民的平均水平，對她們威脅最多的疾病除生殖系統(tǒng)疾病外，還有內分泌及乳腺類疾病。高血壓是這一人群的常患疾病，頸椎病、腰椎病、關節(jié)痛及骨折等這一類骨關節(jié)疾病都占據(jù)了重要位置，這說明這一群體的健康需求是巨大的〔1〕。本研究旨在對患有慢性疾病的婦女進行圍絕經期綜合征的相關性進行調查。

1 對象與方法

1.1 對象 選取中國22省、直轄市城鄉(xiāng)45～55歲圍絕經期婦女作為研究對象，按照城鄉(xiāng)分層，每個省(市)100例，城鄉(xiāng)各50例。城市居民選取學生居住社區(qū)，農村居民選取學生所在村莊，各隨機抽取50例。共發(fā)放問卷2 200份，回收有效問卷2 002份，有效回收率91.0%。平均年齡(49.87±4.79)歲，城市1 006例，農村996例。

1.2 方法 ①一般情況調查表;②改良Kupperman評分量表〔2〕，Kupperman評分表用來評定更年期的軀體癥狀，0～4分為無更年期狀況，5～10分為輕度，11～25分為中度，25分以上為重度，評分越高，癥狀越重;③流調用抑郁自評量表(CESD)〔3〕。CES-D量表是美國目前應用的抑郁自評量表，具有只集中于抑郁心境而不包括抑郁軀體表現(xiàn)的優(yōu)點，主要用來反映主觀抑郁感受，共20項。根據(jù)癥狀發(fā)生的頻率，每一項分為4級，0分為沒有或幾乎沒有，1分為少有，2分為常有，3分為幾乎一直都有。要求被調查者按自己過去1 w的實際情況作答。總分≤15分為無抑郁感受，總分16～19分為可疑有抑郁癥狀，總分≥20分為肯定有抑郁。

1.3 質量控制 調查員由五年制大四護理本科生擔任，量表及解釋語全部統(tǒng)一。被調查者自行填寫信息或由調查員詢問完成。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示。

2 結果

2.1 圍絕經期女性患慢性疾病情況 患有一種及以上慢性疾病者850例，占42.5%，其中心腦血管疾病185人，高血壓256人次，糖尿病142人次，關節(jié)炎155人次，婦科疾病112人次。

2.2 患慢性疾病與圍絕經期綜合征的相關性 患慢性疾病、心腦血管疾病、高血壓、關節(jié)炎女性圍絕經期綜合征發(fā)病率高，程度重;糖尿病發(fā)病率低于其他疾病或無病者，但程度重，患有婦科疾病與其他疾病圍絕經期綜合征發(fā)病率無顯著性差異，但程度重。見表1。

2.3 患慢性疾病與圍絕經期抑郁的相關性 慢性疾病者肯定有抑郁高于無慢性疾病者;患有心腦血管疾病、高血壓、關節(jié)痛肯定有抑郁者高于其他疾病或無慢性疾病者;婦科疾病肯定有抑郁者低于其他疾病高于無病者。見表2。

表1 患慢性疾病與圍絕經期綜合征的相關性〔n(%)〕

表2 患慢性疾病與圍絕經期抑郁的相關性〔n(%)〕

3 討論

女性到了45～55歲，由于卵巢功能減退，垂體功能亢進，分泌過多的促性腺激素，引起自主神經功能紊亂，從而出現(xiàn)心悸氣短，血壓或高或低，脾氣暴躁、易沖動、煩躁不安、汗出，失眠多夢，焦慮抑郁、骨質疏松、肌肉酸痛等系列軀體癥狀〔1〕。圍絕經期婦女由于雌激素水平的下降速度較快，交感神經系統(tǒng)興奮，血管舒縮中樞調節(jié)異常敏感，細、小血管容易痙攣，容易出現(xiàn)更年期高血壓〔4〕。更年期綜合征的婦女體內雌激素明顯降低，將會使5-羥色胺功能不足，常出現(xiàn)情緒的波動，加之慢性疾病繁重的醫(yī)療費用造成的心理壓力，易使病情加重，嚴重時便會導致抑郁癥〔5〕。病情變差會誘發(fā)抑郁和焦慮〔6〕。研究結果顯示圍絕經期女性患慢病者占42.5%，患心腦血管疾病、高血壓、關節(jié)炎的女性圍絕經期綜合征發(fā)病率高，程度重;糖尿病發(fā)病率低于其他疾病或無病者，但程度重，婦科疾病與無疾病者及其他疾病者，圍絕經期綜合征發(fā)病率無顯著性差異，但程度重;糖尿病發(fā)病率低于其他疾病或無病者，但程度重，關節(jié)痛者與其他疾病者無差別，但高于未患疾病者，程度重，差異有統(tǒng)計學意義，應引起重視。有軀體疾病史的女性抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于無軀體疾病史者，強迫、焦慮、抑郁等負性情緒體驗會加重其生理上的不適，形成更年期綜合征的惡性循環(huán)〔7〕。研究提示，慢病者肯定有抑郁高于無慢病者;患有心腦血管疾病、高血壓、關節(jié)痛肯定有抑郁者高于其他疾病或無病者;糖尿病肯定抑郁者高于無病者，和其他疾病無顯著性差異;婦科疾病有抑郁者低于其他疾病高于無病者。研究結果表明，各種慢性病都會引起圍絕經期女性的生理、心理變化，心腦血管疾病、高血壓給圍絕經期女性帶來的壓力較大，加強慢性病的預防和控制是提高圍絕經期女性健康水平的重要手段。

1 馬亞潔，張瑞紅，王紅艷，等.45～59歲中年婦女健康狀況調查〔J〕.中外醫(yī)療，2011;21(11):106-7.

2 曹澤毅.中華婦產科(下冊)〔J〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2537.

3 Jacques B，Robert J.2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada〔J〕.CMAJ，2002;167:S1-S34.

4 陳 晨.伴有睡眠障礙的更年期高血壓的治療分析〔J〕.上海醫(yī)藥，2010;31(2):79-80.

5 王小莉，徐 飚，欒榮生，等.綜合醫(yī)院更年期婦女抑郁焦慮患病情況調查〔J〕.中國婦幼保健，2007;22(12):1596-7.

6 杜風雯.克齡蒙治療圍絕經期綜合癥35例分析〔J〕.中國誤診學雜志，2008;4(12):2951-2.

7 崔 媯.女性更年期抑郁癥狀的心理干預〔J〕.中華護理雜志，2005;40(9):702-4.