董白石 王艷 聶輝 劉寶艷 趙艷芳 李秋紅

闌尾周?chē)撃[是普外科較為常見(jiàn)的疾病之一，作者對(duì)1999～2000年收治的32例此類(lèi)患者隨機(jī)分為手術(shù)治療組和傳統(tǒng)的保守治療組，進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1999～2000年收治32例闌尾周?chē)撃[患者，年齡11～67歲，男21例，女11例，手術(shù)組19例，保守組13例，兩組患者入院前病程平均為(11.35±8.11)d，治療前主要根據(jù)病史及B超檢查右下腹包塊及血液分析白細(xì)胞增高確診。其中手術(shù)組可在術(shù)中證實(shí)，保守組在治療后通過(guò)鋇灌腸以排除結(jié)腸及回盲部病變。

2 治療方法

2.1 手術(shù)組 一般均采用探查切口，顯露出膿腫包塊，保護(hù)周?chē)M織，將包塊充分分離后敞開(kāi)膿腫，吸盡膿液及壞死組織，闌尾盡量切除，殘端荷包包埋或結(jié)扎。甲硝唑液沖洗膿腔，盡量避免腹腔沖洗。切口用甲硝唑和新潔爾滅逐層沖洗，膿腔用乳膠管引流。術(shù)中發(fā)現(xiàn)確實(shí)難以處理的闌尾，不要勉強(qiáng)操作，可改做引流術(shù)。術(shù)中加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，甲硝唑和頭孢唑林等聯(lián)合足量應(yīng)用。

2.2 保守治療組 抗生素應(yīng)用方案與手術(shù)組基本相同，但注意治療過(guò)程中飲食和情緒的調(diào)整，每周測(cè)量腹部包塊2次，以監(jiān)測(cè)治療效果。

表1 兩組治療后情況比較

3 結(jié)果

手術(shù)治療的19例中，治愈:一期闌尾切除術(shù);好轉(zhuǎn):未做切除而行單純引流術(shù)。術(shù)后并發(fā)切口感染2例，經(jīng)對(duì)癥處理痊愈;1例并發(fā)輕微腸瘺，經(jīng)充分引流沖洗，2周后自行愈合。保守組中11例取得治療效果，治愈:臨床癥狀消失及包塊消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失及包塊明顯縮小;2例病情無(wú)變化，改為手術(shù)治療。見(jiàn)表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明手術(shù)組對(duì)闌尾周?chē)撃[治療療效較好。

4 討論

對(duì)于闌尾周?chē)撃[的治療，傳統(tǒng)方法為綜合、對(duì)癥非手術(shù)等保守療法，但保守治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，不能避免復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥。有的單位采用B超指引下經(jīng)皮穿刺，膿腔引流，待一般情況及機(jī)體狀態(tài)調(diào)整好后，再行手術(shù)，以提高成功率。據(jù)臨床治療此類(lèi)疾病經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為闌尾周?chē)撃[手術(shù)治療是比較安全的，而且術(shù)后預(yù)后均較好，總結(jié)手術(shù)適應(yīng)證為:①高熱不退，全身中毒癥狀明顯者。②經(jīng)X線檢查、超聲檢查證實(shí)或高度懷疑有較大糞石、蛔蟲(chóng)者。③右下腹癥狀和體征有擴(kuò)散至全腹趨勢(shì)者。④闌尾包塊經(jīng)久不消，疑有腫瘤者。

對(duì)闌尾周?chē)撃[早期進(jìn)行急診闌尾切除和膿腫引流是一種積極而又可靠的方法。本院提倡在條件允許的情況下，盡量一期切除闌尾。一期闌尾切除，中斷了膿腫對(duì)機(jī)體的持續(xù)性損害，并縮短住院時(shí)間。術(shù)前要對(duì)操作的困難程度有充分估計(jì)，因?yàn)榇藭r(shí)的手術(shù)不同于一般的切除手術(shù)。術(shù)中盡量采用探查切口，切口不要太小。粘連較重的患者，一定要仔細(xì)理清包塊周?chē)馄赎P(guān)系，慎重分離組織，盡量避免副損傷和人為地感染蔓延，增加治療難度。在術(shù)區(qū)保護(hù)較好的情況下，不要進(jìn)行腹腔沖洗。這樣，可以減少感染擴(kuò)散的機(jī)率。術(shù)后合理、足量、足療程抗生素的應(yīng)用對(duì)于治療也是不可忽視的一個(gè)重要方面。對(duì)于少數(shù)確實(shí)難以切除闌尾的病例，不要勉強(qiáng)操作，可以采用單純引流術(shù)，配合綜合治療，也會(huì)取得良好療效。

［1］ 徐恩勝，蘇維新．急診手術(shù)治療闌尾周?chē)撃[的體會(huì)．中國(guó)普通外科雜志，1995，4(1):50-51．

［2］ 詹光友，扈庭忠，李建友．闌尾周?chē)撃[99例一期手術(shù)治療體會(huì)．人民軍醫(yī)，1998，41(8):445-446．