王榮 張惠珍

隨著人們生活質(zhì)量的提高和醫(yī)學(xué)模式的改變，正常產(chǎn)無痛分娩已廣泛在臨床開展，消除了分娩疼痛給產(chǎn)婦帶來精神上痛苦及思想上恐懼和焦慮，樹立自然分娩信心，促進(jìn)自然分娩，而妊娠中期引產(chǎn)者宮頸成熟度差，且合并癥多，因而引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性也較大，臨床對(duì)引產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法研究甚少，暫時(shí)不能解除引產(chǎn)給孕產(chǎn)婦帶來巨大痛苦，陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院2012年～2013年采用米非司酮聯(lián)合鹽酸哌替啶進(jìn)行無痛引產(chǎn)效果較好，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～2013年6月在本院引產(chǎn)110例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均為宮內(nèi)妊娠，并排除心、肝、肺、腎功能障礙、出凝血機(jī)能異常、宮外孕、藥物使用禁忌者，將所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組55例，年齡17～42歲，孕周14～27周，其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;觀察組55例，年齡19～40歲，孕周15～28周，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的一般資料，其年齡、孕周、婚育情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好可比性。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)腹壁進(jìn)行羊膜腔注射利凡諾100 mg，同時(shí)口服米非司酮25 mg/次，早晚各1次，間隔12 h，服藥前禁食2 h，直到臨產(chǎn)，宮口擴(kuò)展1 cm左右，有規(guī)律宮縮，給予鹽酸哌替啶100 mg肌內(nèi)注射，加床檔，使之充分休息，專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。

1.3 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 無痛為0級(jí)，輕度疼痛為Ⅰ級(jí)，中度疼痛為Ⅱ級(jí)，重度疼痛為Ⅲ級(jí)，不能忍受的疼痛為Ⅳ級(jí)［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)婦55例，出現(xiàn)疼痛Ⅰ級(jí):38例，疼痛Ⅱ級(jí):14例，疼痛Ⅲ級(jí):3例，鎮(zhèn)痛有效率為:95.26%;對(duì)照組產(chǎn)婦55例，疼痛Ⅰ級(jí):6例，疼痛Ⅱ級(jí):31例，疼痛Ⅲ級(jí):18例，鎮(zhèn)痛有效率為:67.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)鎮(zhèn)痛有效率比較［n(%)，%］

2.2 兩組患者引產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較見表2。

表2 兩組引產(chǎn)時(shí)間和出血量比較(±s)

表2 兩組引產(chǎn)時(shí)間和出血量比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，總產(chǎn)程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后出血量（ml）55 15±3.1 110±40對(duì)照組觀察組55 21±3.5 175±50

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)是指妊娠14～26周，因疾病、先天畸形、計(jì)劃外妊娠等原因而采取的終止妊娠的手術(shù)方式，但中期妊娠宮頸不成熟，比較堅(jiān)硬，宮口擴(kuò)張較困難，疼痛較劇烈，此時(shí)若單純用依沙吖啶引產(chǎn)，因其引起的宮縮不是自發(fā)作用，而引起宮體部強(qiáng)直宮縮而宮頸管裂傷、子宮破裂等情況發(fā)生，而米非司酮與鹽酸哌替啶聯(lián)合使用，既能克服依沙吖啶引產(chǎn)的不足，又能縮短產(chǎn)程，減輕疼痛及消除對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理造成極大影響，達(dá)到輕松引產(chǎn)。米非司酮為激素受體拮抗劑，能阻斷孕酮與受體結(jié)合。破壞雌、孕激素平衡，蛻膜變形壞死，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素釋放，并增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性，促進(jìn)宮頸軟化與成熟，同時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡，可使蛻膜與絨毛膜板分離，易于胎盤、胎膜排出，配伍米非司酮，能軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，縮短引產(chǎn)時(shí)間，減輕痛苦，減少胎盤、胎膜殘留，減少子宮破裂、宮頸裂傷并發(fā)癥發(fā)生［2］。

聯(lián)合應(yīng)用鹽酸哌替啶，其具有較強(qiáng)肌肉松弛作用，肌內(nèi)注射15 min出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，2 h達(dá)到高峰，4 h作用基本消失［3］。選擇性地使子宮頸肌纖維松弛，較大劑量能抑制宮縮，不增加產(chǎn)后出血，同時(shí)還具有在短時(shí)間內(nèi)解除宮頸痙攣，加速宮口擴(kuò)張，從而加快產(chǎn)程的進(jìn)展，還具有鎮(zhèn)靜、催眠并緩解精神緊張的藥物作用，用藥后患者熟睡2～4 h，精神緊張得到改善，體力得到有效恢復(fù)，更加縮短產(chǎn)程，輕松環(huán)境中很快結(jié)束分娩，也可使不協(xié)調(diào)宮縮恢復(fù)成協(xié)調(diào)宮縮，并使協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力得到加強(qiáng)，減少縮宮素靜脈滴注［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛效果為94.54%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果為67.27%，可見觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;并且觀察組產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)輕微，個(gè)別人有惡心、嘔吐。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合鹽酸哌替啶在引產(chǎn)中使用，療效顯著，方法簡(jiǎn)單方便，副作用極小，明顯減輕引產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛、心理壓力和恐懼，產(chǎn)程縮短，安全高效，具有人性化的治療方法，值得臨床推廣。

［1］ 馬美云．分娩鎮(zhèn)痛在中孕引產(chǎn)術(shù)以及分娩過程中的應(yīng)用分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013(1):91-92．

［2］ 王立厘．米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的療效及安全性探討．河北醫(yī)學(xué)，2012，18(5):665-666.

［3］ 凌羅達(dá)，顧美禮．頭位難產(chǎn)．重慶:重慶出版社，2004:225-228.

［4］ 劉芳英．杜冷丁在產(chǎn)程中應(yīng)用．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(10):1829．