張秀梅 程煜華 徐建武

（1中國科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京100038；2北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司醫(yī)藥事業(yè)部）

抗菌藥物是目前臨床上應(yīng)用范圍極為廣泛、使用量巨大、品種繁多的一類藥品。自從1935年首個磺胺類藥品應(yīng)用于臨床、1941年第1支抗生素青霉素問世以來，抗菌藥物的發(fā)展極為迅速。抗菌藥物的應(yīng)用大大減少了感染性疾病對人類的危害，改善了人類的健康與生活。但隨著抗菌藥物的各種不合理使用，也導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)/事件（ADR/ADE）發(fā)生率大幅提升、細(xì)菌耐藥性增長、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等一系列問題并引起了社會的廣泛關(guān)注。合理使用抗菌藥物、降低抗菌藥物的使用率、遏制細(xì)菌耐藥性的快速增長，是全球共同面臨并亟待解決的重要問題[1-2]。

導(dǎo)致抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)狀的原因主要是信息傳遞不及時、不通暢。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)成了獲取抗菌藥物信息的重要入口，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建抗菌藥物學(xué)科信息門戶（Subject Information Gateway，SIG）平臺將有利于抗菌藥物信息的傳播。抗菌藥物SIG就是致力于將抗菌藥物的信息資源、工具和服務(wù)集成為一個整體，為用戶提供方便和統(tǒng)一的信息檢索和服務(wù)入口[3]。

1 抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)狀分析

1.1 抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及表現(xiàn)

抗菌藥物不合理應(yīng)用是一個全球性問題，無論是在國外還是國內(nèi)，普遍存在著一定程度的藥物不合理應(yīng)用。相比一些發(fā)達(dá)國家，我國的抗菌藥物不合理應(yīng)用問題尤為嚴(yán)重。

據(jù)原衛(wèi)生部全國“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”2005年1-6月的調(diào)查結(jié)果顯示，全國范圍內(nèi)三甲醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用普遍不規(guī)范，包括無適應(yīng)證用藥、藥物選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥無指征和頻繁換藥、圍手術(shù)期用藥時間不合理等[4]。

抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：抗菌藥物使用率過高；無指征的預(yù)防和治療用藥，用藥標(biāo)準(zhǔn)過高、適應(yīng)范圍過寬，缺乏藥敏依據(jù)，抗菌藥物類別、劑型、劑量選擇錯誤，配伍禁忌，療程不當(dāng)以及忽視特殊人群的合理用藥等方面[5-7]。

1.2 抗菌藥物不合理應(yīng)用原因分析

有文獻(xiàn)對不合理用藥的原因進(jìn)行過系統(tǒng)的分析，將不合理用藥的原因分為：醫(yī)務(wù)人員因素、患方因素、政府因素、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素、政策法規(guī)因素、宏觀環(huán)境因素、藥物供應(yīng)系統(tǒng)因素、以藥養(yǎng)醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制因素、企業(yè)因素、藥物信息因素、醫(yī)學(xué)教育因素、客觀或不可控因素12類[6]。其中與藥物信息獲取和信息傳播有關(guān)的因素見表1。

表 1 與藥物信息獲取和信息傳播有關(guān)的因素

通過對藥物不合理因素的分析以及“世界衛(wèi)生組織遏制抗微生物藥物耐藥性的全球戰(zhàn)略（摘要）”中提到的干預(yù)措施，可將抗菌藥物信息角色與信息需求總結(jié)如下，見表2。

表 2 抗菌藥物信息角色與信息需求

2 抗菌藥物SIG平臺

通過對抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀、表現(xiàn)及其原因分析，歸納抗菌藥物信息需求及信息角色，導(dǎo)致抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要原因是信息傳播和獲取的不通暢，構(gòu)建一個抗菌藥物SIG平臺將有利于抗菌藥物信息的傳播和獲取，從而讓各種角色獲取到相應(yīng)信息，改善抗菌藥物的合理使用。

2.1 SIG概述

2.1.1 SIG概念及建設(shè)現(xiàn)狀[8]

SIG又稱學(xué)科門戶、主題網(wǎng)關(guān)，是針對特定學(xué)科或主題領(lǐng)域，按照一定的資源選擇和評價標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的資源描述和組織體系，對具有一定學(xué)術(shù)價值的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行搜集、選擇、描述和組織，并提供瀏覽、檢索、導(dǎo)航等增值服務(wù)的專門性信息網(wǎng)站。

基于SIG的定義，抗菌藥物SIG主要是圍繞抗菌藥物，通過搜集、選擇、描述、組織相關(guān)資源，提供瀏覽、檢索、導(dǎo)航等服務(wù)，為抗菌藥物的使用提供有價值的信息。

國外的SIG建設(shè)起步早、資源豐富、更新及時、服務(wù)全面、著錄規(guī)范、網(wǎng)站的可用性和易用性強(qiáng)，在學(xué)術(shù)界的影響力也比較大。最早的SIG是1993年英國經(jīng)濟(jì)社會研究委員會（ESRC）支持建立的社會科學(xué)（SOSIG），之后有資源發(fā)現(xiàn)網(wǎng)（RDN）、工程（EEVL）、醫(yī)學(xué)（OMNI）等。

國內(nèi)的SIG始建于2002年，中國科學(xué)院在知識創(chuàng)新工程科技專項(xiàng)項(xiàng)目——“國家科學(xué)數(shù)字圖書館（CSDL）”子項(xiàng)目中，建設(shè)了生命科學(xué)、化學(xué)、圖書情報、資源環(huán)境及數(shù)學(xué)物理5個大型學(xué)科門戶，今年各地圖書館也相應(yīng)的建設(shè)了自身的學(xué)科門戶。但國內(nèi)的學(xué)科門戶在資源數(shù)量低、交互性能差，效果不盡如人意。

2.1.2 抗菌藥物SIG特點(diǎn) 基于SIG的定義和描述，抗菌藥物SIG主要有以下特點(diǎn)，見表3。

表3 抗菌藥物SIG特點(diǎn)

2.2 抗菌藥物SIG用戶構(gòu)成及需求分析

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員 抗菌藥物使用的決定者，需要了解到抗菌藥物的各方面信息，從而正確指導(dǎo)臨床抗菌藥物的使用，引導(dǎo)患者/大眾合理用藥。

2.2.2 患者 抗菌藥物的使用者，需要接受抗菌藥物的合理用藥指導(dǎo)，避免不合理用藥的發(fā)生。

2.2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 抗菌藥物的采購和使用機(jī)構(gòu)，需要為醫(yī)務(wù)人員和患者提供藥物信息和使用指導(dǎo)，同時為政府機(jī)構(gòu)提供藥物使用信息，為決策制定者提供真實(shí)依據(jù)。

2.2.4 政府機(jī)構(gòu) 藥物政策法規(guī)制定者，監(jiān)督指導(dǎo)各行業(yè)的行為，需要了解各行業(yè)的監(jiān)測數(shù)據(jù)，從宏觀角度把控抗菌藥物的合理使用。

2.2.5 教育機(jī)構(gòu) 抗菌藥物相關(guān)知識的傳播者，為相關(guān)人員提供教育，同時給政府機(jī)構(gòu)提供決策支持。

2.2.6 企業(yè) 作為藥物的研發(fā)者，在政策范圍內(nèi)開展新藥的研發(fā)和藥物信息的傳播。

2.3 抗菌藥物SIG建設(shè)框架

抗菌藥物SIG建設(shè)將涉及數(shù)據(jù)庫建設(shè)、資源建設(shè)、功能建設(shè)、界面展示和用戶體驗(yàn)5個部分，見圖1。數(shù)據(jù)建設(shè)庫層主要解決數(shù)據(jù)存儲使用問題，資源建設(shè)解決資源的采集、審核、描述和組織等問題，功能建設(shè)解決門戶系統(tǒng)提供的服務(wù)問題，界面展示解決用戶的使用問題，用戶體驗(yàn)貫穿整個門戶建設(shè)過程，影響著整個門戶系統(tǒng)的建設(shè)和用戶使用最終結(jié)果。

圖1 抗菌藥物SIG建設(shè)框架

2.3.1 抗菌藥物SIG數(shù)據(jù)庫構(gòu)成

2.3.1.1 政策法規(guī) 主要由國家衛(wèi)生行政部門頒布的相關(guān)政策法規(guī)，如《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等。

2.3.1.2 指南規(guī)范 主要由醫(yī)療學(xué)術(shù)組織機(jī)構(gòu)制定的指南和規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療活動中的用藥，如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

2.3.1.3 學(xué)術(shù)研究 圍繞抗菌藥物的新藥開發(fā)、用藥研究、政策制定等方面進(jìn)行的學(xué)術(shù)研究成果，由各藥學(xué)相關(guān)期刊雜志刊登，信息服務(wù)商（萬方、同方、維普等）收集加工，并提供服務(wù)。

2.3.1.4 藥物信息 藥企發(fā)布并審批通過的新藥使用說明及臨床用藥指導(dǎo)，由各大藥物研發(fā)機(jī)構(gòu)發(fā)布，用于醫(yī)務(wù)人員及患者/大眾的用藥指導(dǎo)。

2.3.1.5 教育培訓(xùn) 包括醫(yī)療人員在從業(yè)前的醫(yī)學(xué)院校的教育培訓(xùn)，從業(yè)后的各學(xué)術(shù)組織機(jī)構(gòu)舉辦的在職教育培訓(xùn)，以及政府和醫(yī)療組織對大眾的信息素質(zhì)教育。

2.3.1.6 資訊報道 有關(guān)抗菌藥物各組織機(jī)構(gòu)的各層面的最新資訊及報道，讓不同角色了解抗菌藥物最新動態(tài)。

2.3.2 抗菌藥物SIG資源質(zhì)量控制 抗菌藥物SIG資源建設(shè)應(yīng)致力于為用戶提供抗菌藥物領(lǐng)域最好的相關(guān)資源，由于互聯(lián)網(wǎng)各類資源內(nèi)容繁多、格式多樣、魚龍混雜，如何收集合格的抗菌藥物信息并重新組織是一項(xiàng)費(fèi)時費(fèi)力的工程，所以需要采用適當(dāng)?shù)姆椒ǜ咝У夭杉M織資源。資源建設(shè)主要包含4個環(huán)節(jié)。

2.3.2.1 資源發(fā)現(xiàn)采集 由于資源類型的不同，其發(fā)現(xiàn)采集的方式也不一樣，基于數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，可采用人工收集、程序獲取、資源合作、用戶上傳等結(jié)合的方式采集數(shù)據(jù)，探索適合抗菌藥物信息采集的最佳方法。

2.3.2.2 資源審核 抗菌藥物信息是受專業(yè)性限制較強(qiáng)的一類資源，所以對其質(zhì)量審核要求較高，資源審核一般可從來源、時效性、主題相關(guān)度、內(nèi)容完整性等方面考慮評估。資源的審核對審核人員的專業(yè)背景要求較高。

2.3.2.3 資源描述 元數(shù)據(jù)是關(guān)于數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)，用來描述信息資源和數(shù)據(jù)對象，元素數(shù)據(jù)的目的主要在于方便資源的組織和用戶發(fā)掘數(shù)據(jù)，因而元數(shù)據(jù)的質(zhì)量是SIG的一個基礎(chǔ)保障，目前元數(shù)據(jù)的通用格式的Dublin Core元數(shù)據(jù)，由于資源的不同元數(shù)據(jù)的字段也不盡一致，國內(nèi)信息服務(wù)商對學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的元數(shù)據(jù)建立已經(jīng)有了較成熟的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，另外像醫(yī)學(xué)主題詞、抗菌藥物相關(guān)主題詞等相關(guān)主題標(biāo)引也可用于抗菌藥物信息元數(shù)據(jù)的描述。

2.3.2.4 資源組織 是抗菌藥物SIG的核心點(diǎn)，資源組織的方式直接決定著抗菌藥物門戶系統(tǒng)功能的建設(shè)，也是連接用戶需求和各種信息資源的橋梁。資源組織可采用分類法和主題法，分類法是建立一個資源的等級體系，抗菌藥物信息可以從病菌的類型或藥物等方面建立合適的分類體系，主題詞法是通過受控詞表來組織信息，抗菌藥物信息的受控詞表可參考《醫(yī)學(xué)主題詞表》（MeSH）。

2.3.3 抗菌藥物SIG功能建設(shè) 抗菌藥物SIG功能建設(shè)是以資源建設(shè)為基礎(chǔ)，主要解決用戶獲取各類信息的需求，根據(jù)用戶信息需求的不同，功能建設(shè)可分為檢索、導(dǎo)航、互動和個性化定制幾個方面。

2.3.3.1 檢索 檢索是滿足用戶在短時間內(nèi)獲取質(zhì)量較高資源的方法，圍繞可包含快速檢索、高級檢索、二次檢索、結(jié)果聚類、結(jié)果排序、歷史記錄等功能，通過檢索用戶能夠根據(jù)需求，選擇不同的檢索方式獲取到有價值的信息。

2.3.3.2 導(dǎo)航 導(dǎo)航基于前期對資源的描述和組織，能夠讓用戶快速了解某類抗菌藥物的相關(guān)內(nèi)容，也能夠?qū)嵤╆P(guān)注最新最熱資源，圍繞導(dǎo)航有分類導(dǎo)航、主題導(dǎo)航、推薦資源和最新動態(tài)等。

2.3.3.3 互動 隨著Web2.0的發(fā)展，用戶越來越多的參與到內(nèi)容的創(chuàng)建當(dāng)中，互動可以完善學(xué)科門戶系統(tǒng)，也能滿足用戶對信息的多樣需求，但是抗菌藥物SIG由于專業(yè)性較強(qiáng)，需要對內(nèi)容的質(zhì)量進(jìn)行較嚴(yán)格的審核?；涌砂ǎ簠⒖甲稍儭⒂脩舴答伜唾Y源共享等。

2.3.3.4 個性化訂制 隨著以用戶為中心的理念的發(fā)展，個性化訂制功能對用戶而言更友好，更方便。個性化訂制功能多種多樣，如收藏、訂閱等。

2.3.4 抗菌藥物SIG界面展示 用戶直接接觸的是界面層，界面的友好、易用性直接影響著用戶對抗菌藥物SIG的評價，所以需要對抗菌藥物信息資源和功能進(jìn)行集成，方便用戶的使用。

抗菌藥物信息集成將各類不同信息資源進(jìn)行二次整合，為用戶提供一致的訪問入口和統(tǒng)一的展現(xiàn)方式，避免用戶因信息的不一致導(dǎo)致的困惑。

抗菌藥物功能集成將各類功能進(jìn)行組合，根據(jù)用戶的行為，制定相應(yīng)的使用流程，并且提供方便實(shí)用的入口和展現(xiàn)方式。

2.3.5 抗菌藥物SIG用戶體驗(yàn) 在數(shù)據(jù)庫建設(shè)、資源、功能、界面建設(shè)之外，用戶體驗(yàn)貫穿整個抗菌藥物SIG的建設(shè)，從學(xué)科門戶構(gòu)建到上線都應(yīng)該考慮到用戶體驗(yàn)，用戶體驗(yàn)主要由五要素[9]組成：戰(zhàn)略層、范圍層、結(jié)構(gòu)層、框架層和表現(xiàn)層，見圖2。

圖2 用戶體驗(yàn)五要素

戰(zhàn)略層：抗菌藥物學(xué)科信息門戶的網(wǎng)站目標(biāo)是將抗菌藥物信息資源、工具和服務(wù)集成為一個整體，為用戶提供統(tǒng)一的入口，用戶的需求是獲取抗菌藥物使用相關(guān)的信息。范圍層：抗菌藥物SIG功能包括導(dǎo)航、檢索、互動和個性化定制，內(nèi)容需求涉及政策法規(guī)、指南規(guī)范、學(xué)術(shù)研究、藥物信息、教育培訓(xùn)、資訊報道6類。結(jié)構(gòu)層：隨著以用戶為中心的設(shè)計(jì)概念的普及，抗菌藥物SIG的交互設(shè)計(jì)和信息架構(gòu)應(yīng)以用戶為中心，從用戶角度出發(fā)設(shè)計(jì)?？蚣軐樱航缑?、導(dǎo)航和信息的設(shè)計(jì)決定了用戶使用抗菌藥物SIG的效率和效果，應(yīng)該從友好、用戶容易理解的出發(fā)點(diǎn)設(shè)計(jì)。表現(xiàn)層：抗菌藥物SIG的視覺設(shè)計(jì)應(yīng)給予用戶可信、可靠、權(quán)威的感覺。

3 結(jié)語

SIG是一種新型的信息服務(wù)模式，能夠最大化的滿足用戶對特定學(xué)科資源的信息需求，隨著近年來的發(fā)展SIG日趨成熟。相信通過建設(shè)抗菌藥物SIG平臺能夠給醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)、企業(yè)等帶來極大的幫助，促進(jìn)我國抗菌藥物的合理使用。

同時抗菌藥物SIG平臺涉及到微生物、藥物和互聯(lián)網(wǎng)等多方面專業(yè)知識，為抗菌藥物SIG的構(gòu)建造成不小難度，建議：①共同參與：以相關(guān)組織（如衛(wèi)生部合理用藥專家委員會等）為主導(dǎo)，其他角色參與的方式，吸納各方面的優(yōu)勢和需求，共同建設(shè)。②以用戶中心：抗菌藥物SIG的最終目的還是服務(wù)于用戶，從用戶需求出發(fā)，圍繞用戶進(jìn)行構(gòu)建設(shè)計(jì)，才能真正解決用戶對抗菌藥物信息的需求。③權(quán)威可靠：抗菌藥物信息關(guān)系到抗菌藥物的使用，關(guān)系患者/大眾的人身安全，所以信息必須權(quán)威可靠，由可靠的組織或機(jī)構(gòu)發(fā)布，并且進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

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