房金芳 孫秀云 劉華芳

食管癌首選手術(shù)治療，術(shù)后營養(yǎng)供應特別是早期的營養(yǎng)供應多采用完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)或胃腸外營養(yǎng)(PN)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)。PN制劑均為高濃度、高滲透壓制劑，極易導致輸液局部靜脈炎的發(fā)生，增加了患者的痛苦，甚至導致患者拒絕營養(yǎng)治療。我科自2011年6月起，對輸注營養(yǎng)制劑者局部使用安普貼，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組為2011年4～6月的食管癌手術(shù)患者共64例，其中男42例，女22例。平均年齡61歲。試驗組為2011年6～8月的食管手術(shù)患者共57例，其中男36例，女21例。平均年齡62歲。兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)病方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均選擇前臂大靜脈，使用24 G靜脈留置針，均由高年資護士嚴格按流程正規(guī)操作，使用藥物相同。試驗組患者在靜脈穿刺成功后，以穿刺點為中心貼敷6 cm×7 cm夫明薄膜膜固定留置針，表面用彈性自黏繃帶加固，在薄膜頂端沿靜脈走向外敷5 cm×10 cm安普貼。對照組患者穿刺后以穿刺點為中心貼敷6 cm×7 cm夫明薄膜固定留置針，表面用彈性自黏繃帶加固。觀察局部靜脈靜脈炎的發(fā)生例次與程度。無靜脈炎時留置針留置時間3～5 d［1］，出現(xiàn)靜脈炎時立即拔管。

1.3 判定標準 依據(jù)美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級標準［1］:0級，無靜脈炎發(fā)生;Ⅰ級，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。為減少誤差，判定靜脈炎時，由2名護士同時按照此標準進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎的發(fā)生情況(表1)

表1 兩組靜脈炎的發(fā)生情況比較(例)

3 討論

導致靜脈炎的原因是長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，或輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作等［1］，其中輸注高濃度藥液為首要因素。據(jù)文獻報道，輸入甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為90% ～93.3%［2，3］，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，同為高滲溶液的PN制劑也極易引發(fā)靜脈炎。正常人體的血漿滲透壓為280～310 mmol/L，我院的PN制劑由葡萄糖氯化鈉溶液、復方氨基酸制劑、脂肪乳制劑及多種微量元素組成，按順序灌入一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋中，配制后的TPN滲透壓為530 mmol/L，明顯高于正常人體的血漿滲透壓。當輸注高濃度高滲藥物時，局部血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞因脫水而變得粗糙，血細胞易聚集成血栓及藥物刺激局部靜脈，使靜脈痙攣收縮變硬，形成機械性靜脈炎［4］。

安普貼是一種水膠體敷料，由半透性聚酯背襯和水膠黏性物質(zhì)組成，透氣性好、柔軟舒適，臨床廣泛應用于壓瘡的預防和治療。本研究證明，安普貼能明顯降低胃腸外營養(yǎng)所致靜脈炎的發(fā)生率，其作用機制可能為:(1)減少牽拉與摩擦，加用安普貼后貼敷面積增大，固定更可靠，避免了因牽拉移位導致的留置針與血管壁的摩擦而造成的機械性靜脈炎。(2)減少了感染機會。安普貼有良好的封閉和吸附性，表層半透膜，透氣防水，阻擋細菌侵襲，保持穿刺部位干燥，減少了感染機會。(3)加快血管內(nèi)膜的修復。安普貼創(chuàng)造了濕性的閉合環(huán)境，有利于上皮細胞的遷移，同時各種生長因子的活性增高，有利于細胞的再生和組織的修復［5］。(4)減輕疼痛。水膠體接觸皮膚后，可以維持一種濕性環(huán)境，從溫度、濕度、pH值等方面能防止神經(jīng)末梢死亡和外露，緩解皮膚表面張力。(5)改善血管彈性。安普貼的半封閉性造成局部慢性缺氧環(huán)境，局部CO2濃度增高，刺激毛細血管的生長，改善輸液局部大血管壁的營養(yǎng)，改善血管彈性，從而延長了留置時間。

總之，安普貼能有效預防腸外營養(yǎng)所致靜脈炎，增加患者的治療依從性，并且對靜脈炎有較滿意的治療效果，操作簡單，經(jīng)濟實用，值得在臨床推廣使用。

志謝 感謝顧平榮主任藥師對本文的指導!

［1］ 姜安麗主編.新編護理學基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:445.

［2］ 胡靜波，朱燕琴，孫培龍，等.安普貼外敷可防治外周靜脈留置針所致靜脈炎［J］.中國實用護理雜志，2009，25(2):12-14.

［3］ 郝建紅，商臨平.酒精濕敷預防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究［J］.中華護理雜志，2001，36(5):333-334.

［4］ 宋 宇，王欣然，韓斌如.PICC置管后機械性靜脈炎的防護進展［J］.中華護理雜志，2008，43(3):266-267.

［5］ 寇京莉，韓斌如.PICC穿刺后應用增強型透明貼預防機械性靜脈炎的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2007，42(7):661-662.