葉道冰 宋紅旗 高宗躍＊

（1 河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450002；2 河南省南陽市張仲景經(jīng)方醫(yī)院，南陽473000）

肛裂是一種常見肛門疾病，長期以來困擾人們，患者經(jīng)常疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，如不及時(shí)治療，易發(fā)展為陳舊性肛裂，遷延難愈，痛苦不堪，常給患者帶來身體的痛苦及心理的恐懼。如何運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色，緩解或治愈早期肛裂是我們一直關(guān)注的課題。我科對早期肛裂患者使用苦參湯加減薰洗坐浴聯(lián)合擴(kuò)肛法，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例患者均為2012年1月至2013年3月河南省中醫(yī)院肛腸科門診病人，隨機(jī)分為2組。其中治療組63例，男27例，女36例；年齡15～42歲，平均年齡23.7歲；病程2～8d，平均病程4d。對照組43例，男18例，女25例；年齡14～45歲，平均年齡24.5歲；病程2～7d，平均病程4.5d。參照 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。兩組中，Ⅰ期肛裂52例，Ⅱ期肛裂30例，肛裂伴肛乳頭肥大、增生12例；伴哨兵痔7例，皮下瘺5例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 擴(kuò)肛法：患者取左側(cè)臥位，常規(guī)肛周皮膚消毒，距肛緣約1cm處截石位3、6、9點(diǎn)垂直進(jìn)針，0.5%利多卡因稀釋后皮下局部浸潤麻醉，局麻滿意后，行指法擴(kuò)肛治療，持續(xù)擴(kuò)張約5min，擴(kuò)肛結(jié)束后給予長效止痛劑 （亞甲藍(lán)）稀釋后局部皮下注射止痛。擴(kuò)肛每2日1次。1∶5000高錳酸鉀溶液1500ml，每日便后與晚上外洗坐浴各1次，每次15～30min。

1.2.2 治療組 擴(kuò)肛法同對照組。外洗方選用苦參湯加減：苦參30g，金銀花、連翹、黃柏、野菊花、公英各20g，生地榆、槐花、白芷、當(dāng)歸各10g，芒硝20g（另包）。上藥加清水約3000ml，先浸泡30min，煎藥機(jī)先以武火煮沸，然后再用文火煎20min。每200ml裝一袋，每次取1袋，加溫開水至1500ml，溫度適宜時(shí)外洗坐浴，便后與晚上各1次，每次15～30min。

1.2.3 方法 兩組患者擴(kuò)肛后外洗藥均以7d為一療程，共用2個(gè)療程，通過詢問用藥后排便后肛門疼痛便血情況、肛裂創(chuàng)面愈合情況及大便改變情況觀察治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：用藥后2周內(nèi)便后無疼痛及便血，查體肛裂創(chuàng)面完全愈合，大便正常；有效：便后疼痛明顯緩解，疼痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，便血量明顯減少或便血停止，查體肛裂創(chuàng)面愈合1／2以上，便秘改善；無效：用藥后癥狀及體征無明顯改善。

2 結(jié)果

治療結(jié)果見表1，表中顯示治療組有效率為93.65%（40／43），高于對照組的58.14% （25／43）。治療組的治愈率為63.49% （30／43），亦高于對照組的37.21% （16／43），采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，差異有極顯著性 （P＜0.01）。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療早期肛裂擴(kuò)肛后，應(yīng)用苦參湯加減中藥薰洗坐浴，病人排便后肛門疼痛便血情況、肛裂創(chuàng)面愈合情況及大便改變情況均明顯好轉(zhuǎn)，控制了大便疼痛程度，加速了裂口的愈合，減輕了患者的便秘之苦?；颊咴谥委熯^程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 苦參湯加減聯(lián)合擴(kuò)肛法治療早期肛裂療效比較 ［n（%）］

3 討論

肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍的一種常見肛門疾病，以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要癥狀。好發(fā)于青壯年，多見于肛門截石位6點(diǎn)、12點(diǎn)。它的病理基礎(chǔ)是內(nèi)括約肌的緊張痙攣而引起的缺血性潰瘍［3］?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》扼要闡述了肛裂的病因病機(jī)：“肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也”。目前治療上多采用手術(shù)切斷部分肛門內(nèi)括約肌以緩解內(nèi)括約肌痙攣方式治愈肛裂，療效確切。但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后肛門疼痛，可能出現(xiàn)肛門水腫、感染等并發(fā)癥，且需住院治療。單純的擴(kuò)肛治療，方法單一，療效有限。采用苦參湯加減薰洗坐浴聯(lián)合擴(kuò)肛法治療早期肛裂，療效可靠，其理論基礎(chǔ)是建立在中醫(yī)對肛裂的病因病機(jī)深刻理解的基礎(chǔ)上。

中藥薰洗是中醫(yī)外治法中最常用的一種方法，其利用溫?zé)嵛锢碜饔?，使藥物?jīng)肌腠、毛竅滲入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、行氣止痛、解毒消腫等作用。［4］我院肛腸科采用苦參湯加減中藥薰洗聯(lián)合擴(kuò)肛法治療早期肛裂，充分發(fā)揮中醫(yī)之特長，療效顯著?？鄥訙p方中苦參清熱燥濕殺蟲止癢；金銀花、連翹、黃柏、野菊花、公英、生地榆、槐花解毒清腸、消痔止血；白芷祛瘀生肌；芒硝化滯結(jié)而散瘀腫，活血止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤腸通便。現(xiàn)代研究苦參所含苦參素亦具有抗炎、免疫抑制、抗病毒等作用［5］；當(dāng)歸對平滑肌有松弛作用［6］。諸藥合用，以湊通便、清熱、解毒、消痔、消腫、止痛、止血之效。與擴(kuò)肛療法聯(lián)用從根本上解除病根，迅速緩解癥狀，改善局部循環(huán)，減少創(chuàng)面炎癥發(fā)生，促進(jìn)潰瘍面愈合，使患者免于手術(shù)之苦。此法療效可靠、創(chuàng)傷苦痛小、使用方便、復(fù)發(fā)率低、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者易于接受，值得推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：54.

［2］孫麗瀛，陳鋼.復(fù)方角菜酸乳膏治療早期急性肛裂臨床觀察［J］.天津藥學(xué)，2012，24（1）：37－38.

［3］丁義江.丁氏肛腸病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：253.

［4］劉水香，程麗斌.促愈洗劑促進(jìn)濕熱蘊(yùn)結(jié)型肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合30例［J］.福建中醫(yī)藥，2011，42（3）：21.

［5］許紅蘭.苦參的藥理研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（20）：3066.

［6］王錦鴻.新編常用中藥手冊［M］.北京：金盾出版社，1994：105，108.