潘洪秀，李金梅，沈慶明，付曉平，崔 紅

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003）

靜脈營(yíng)養(yǎng)液作為臨床實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療的必備藥品現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是現(xiàn)用現(xiàn)配的具有個(gè)體化給藥優(yōu)勢(shì)的TNA液更加深受廣大醫(yī)患的歡迎。因此，TNA液的配置質(zhì)量安全也越來(lái)越受到臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。為保證TNA液的配置安全，我院于2006年2月建立了符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置室 ，同時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的配置方法進(jìn)行了有效的改進(jìn)。2006年2月至今，我院共配置營(yíng)養(yǎng)液約3500袋，均安全應(yīng)用于臨床，徹底解決了營(yíng)養(yǎng)液配置過(guò)程中存在的一些難題。臨床實(shí)際工作中，現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)液配置方法本人總結(jié)有三種，包括傳統(tǒng)的配置方法、虹吸法[1]、本人研究的針筒分離法。由于營(yíng)養(yǎng)液全程配置過(guò)程中需要受到如個(gè)體化處方的藥量多少、實(shí)際操作人員的人數(shù)多少等很多不確定因素的影響，故本文只對(duì)抽吸藥液的部分進(jìn)行了具體的分析比較，從時(shí)間、殘余藥液、外溢藥液、耗材、微粒污染、膠塞脫屑等方面進(jìn)行了比較，總結(jié)出對(duì)臨床實(shí)際工作更具實(shí)用價(jià)值的方法。

1 營(yíng)養(yǎng)液三種配置方法的具體實(shí)施

1.1 傳統(tǒng)的配置實(shí)驗(yàn)方法

取10mL、20mL安培各15支掰開(kāi)備用，取50mL注射器一支拆開(kāi)外包裝備用，取500mL空的液體瓶備用。用50mL注射器依次抽吸安培瓶?jī)?nèi)的藥液注入到空的液體瓶中，注射器針頭與針筒連接要緊密，反復(fù)抽吸藥液注入。自抽吸第一支藥液開(kāi)始記時(shí)至最后一支藥液注完為止。記錄操作全程所用的時(shí)間、是否有藥液外溢，然后用注射器收集空安培瓶?jī)?nèi)的剩余藥液量。

1.2 虹吸法的實(shí)驗(yàn)方法

取10mL、20mL安培各15支掰開(kāi)備用，取營(yíng)養(yǎng)袋一個(gè)拆開(kāi)外包裝備用，取0.9%生理鹽水500mL2瓶，取下硬塑瓶蓋備用。將三升袋的導(dǎo)入管瓶口插針1接入0.9%生理鹽水中，打開(kāi)調(diào)節(jié)器使液體緩緩流入營(yíng)養(yǎng)袋中，同時(shí)將三升袋的導(dǎo)入管瓶口插針2依次接入安培瓶?jī)?nèi)，利用虹吸原理吸取藥液。在配置過(guò)程中，左手更換安培時(shí)，右手注意關(guān)閉導(dǎo)管的調(diào)節(jié)器或捏緊導(dǎo)管，以免空氣進(jìn)入三升袋內(nèi)。自吸取第一支安培內(nèi)藥液開(kāi)始記時(shí)至最后一支安培內(nèi)藥液吸完為止，記錄操作全程所用時(shí)間、是否有藥液外溢，然后用注射器收集空安培內(nèi)的剩余藥液量。

1.3 針筒分離法的實(shí)驗(yàn)方法

取10mL、20mL安培各15支掰開(kāi)備用，取50mL注射器一支拆開(kāi)外包裝備用，取500mL空的液體瓶備用。第一次用50mL注射器抽吸安培瓶?jī)?nèi)的藥液注入到空的液體瓶中，再次抽吸藥液時(shí)注射器針頭不要拔出液體瓶，使針筒與針頭分離，只取下注射器針筒進(jìn)行抽吸余下的安培內(nèi)藥液，依次注入到液體瓶?jī)?nèi)。自抽吸第一支藥液開(kāi)始記時(shí)至最后一支藥液注完為止。記錄操作全程所用的時(shí)間、是否有藥液外溢，然后用注射器收集空安培瓶?jī)?nèi)的剩余藥液量。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1～2。

表1 三種方法在配置時(shí)間、剩余藥液量方面的比較分析（±s）

表1 三種方法在配置時(shí)間、剩余藥液量方面的比較分析（±s）

配置時(shí)間（s） 剩余藥液量（mL）傳統(tǒng)法320±0.1 4.3±0.2460±0.3 4.8±0.6虹吸法 465±0.4 11±0.5針筒分離法

表2 三種方法在藥液外溢、膠塞脫屑方面的比較分析（±s）

表2 三種方法在藥液外溢、膠塞脫屑方面的比較分析（±s）

膠塞脫屑傳統(tǒng)法 5.8±0.6藥液外溢（mL）多見(jiàn)虹吸法 10.5±0.4 無(wú)針筒分離法 3.2±0.1無(wú)

2.1 通過(guò)比較表1示針筒分離法配置時(shí)間最短，剩余藥液量最少。

2.2 表2示針筒分離法藥液外溢量最少、無(wú)膠塞脫屑現(xiàn)象。

2.3 實(shí)際操作中針筒分離法徹底解決了傳統(tǒng)方法中用針頭抽吸50%葡萄糖高滲藥液時(shí)的費(fèi)時(shí)費(fèi)力問(wèn)題。

3 討論

在臨床實(shí)際工作中，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液配置過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的膠塞脫屑、藥液外溢、費(fèi)時(shí)費(fèi)力等問(wèn)題，一直悃擾著廣大醫(yī)務(wù)工作者。傳統(tǒng)的配置方法由于需要反復(fù)抽吸注入，注射器針頭多次穿插液體瓶上的膠塞，即增加了空氣微粒污染的機(jī)會(huì)又極易使膠塞顆粒脫落刺入瓶?jī)?nèi)，或膠塞堵住針頭，重新更換注射器而增加耗材；而且由于反復(fù)多次穿刺膠塞，使膠塞局部的口徑增大，在連接三升袋導(dǎo)管時(shí)極易造成漏藥或滑脫；且抽吸50%葡萄糖高滲藥液時(shí)既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力而不受臨床歡迎。虹吸法雖然減化了注射器抽吸的環(huán)節(jié)，但安培內(nèi)剩余藥液最多，用時(shí)最長(zhǎng)；且在導(dǎo)入藥液時(shí)，安培瓶?jī)A斜角度稍有差異就會(huì)使藥液外溢造成藥品浪費(fèi)，影響患者治療效果；在導(dǎo)入450mL藥液時(shí)大約需要1000mL液體，導(dǎo)管插針1如果沒(méi)有液體導(dǎo)入，則導(dǎo)管插針2將無(wú)法導(dǎo)入安培瓶?jī)?nèi)的藥液。從表中可以看出，針筒分離法用時(shí)最少、剩余藥量最少，藥液外溢現(xiàn)象最少，無(wú)膠塞脫屑發(fā)生；由于減少了注射器針頭反復(fù)穿插液體瓶膠塞的次數(shù)，杜絕了膠塞碎屑掉入液體瓶?jī)?nèi)的問(wèn)題，減少了配置過(guò)程中的污染機(jī)會(huì)，提升了輸液安全；解決了傳統(tǒng)方法中用針頭抽吸50%葡萄糖高滲藥液時(shí)的費(fèi)時(shí)費(fèi)力問(wèn)題，省時(shí)省力提高了工作效率。

綜上所述，針筒分離法在配置時(shí)間、剩余藥液量、減少微粒污染、減少藥液外溢等方面較另外兩種方法都更具有優(yōu)勢(shì)，且徹底解決了實(shí)際工作中膠塞碎屑掉入液體瓶?jī)?nèi)的問(wèn)題，解決了用針頭抽吸50%葡萄糖高滲藥液時(shí)的費(fèi)時(shí)費(fèi)力問(wèn)題，方法簡(jiǎn)便利于掌握推廣。節(jié)省了耗材、保證了營(yíng)養(yǎng)液的配置質(zhì)量、確保了病人的用藥安全、減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，為靜脈營(yíng)養(yǎng)治療提供了有效保障。

[1]趙洪.靜脈營(yíng)養(yǎng)液配制方法的改進(jìn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，34：209－210