柳 春，梁永林

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)［1］是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病。其主要臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性、多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎，以關(guān)節(jié)滑膜結(jié)構(gòu)和功能異常為其主要特征，致殘率高，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。由于目前病因尚不明確，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其無特殊有效的治療方法。

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。近年來，隨著人們對(duì)RA認(rèn)識(shí)的不斷深入，通過大量臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究，中醫(yī)藥在RA的治療中取得了很大進(jìn)展。為給臨床遣方用藥提供思路和依據(jù)，我們收集了近30年中醫(yī)藥刊物所涉及治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中藥復(fù)方，統(tǒng)計(jì)高頻藥對(duì)，分析藥對(duì)功效配伍規(guī)律，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 中藥數(shù)據(jù)的標(biāo)引

規(guī)范藥名，對(duì)不同方中出現(xiàn)藥同名異的現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，標(biāo)引研究的中藥為《中華人民共和國藥典》(2010版)［2］所收錄的中藥，并以全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》［3］為補(bǔ)充，其中同一種中藥的提取成分、入藥部位及炮制方法不同但功能相同者，計(jì)為1種中藥。

1.2 文獻(xiàn)檢索與資料收集

計(jì)算機(jī)檢索近30年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI 1980～2011年12月)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM 1978～2011年12月)、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP 1989～2011年12月)。有效文獻(xiàn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為:(1)收錄公開正式發(fā)表的有關(guān)中藥復(fù)方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效應(yīng)的臨床療效研究的一次文獻(xiàn)，而經(jīng)驗(yàn)介紹、理論探討、綜述性文獻(xiàn)不計(jì);(2)單味中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或配合其他西藥或配合針灸推拿治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，中藥預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、中成藥注射液治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)均不收錄;(3)將同一作者、同一方劑和同一治法的文獻(xiàn)合并歸一;(4)觀察病例數(shù)必須在30例以上，并進(jìn)行系統(tǒng)性療效評(píng)價(jià)總有效率在70%以上。

1.3 建立數(shù)據(jù)庫

將所有收集到滿足上述評(píng)價(jià)要求文獻(xiàn)的方名、證型、用藥等資料錄入計(jì)算機(jī)，建立治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中藥復(fù)方數(shù)據(jù)庫。以Visual FoxPro為開發(fā)平臺(tái)，編制用藥頻數(shù)統(tǒng)計(jì)程序，自動(dòng)完成相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

藥對(duì)由2味藥組成，它是中藥配伍中的最小單位［4］。明析2味藥配伍的機(jī)理、作用及臨床功用，對(duì)于探討藥物配伍規(guī)律具有重要意義。

2.1 高頻藥對(duì)

統(tǒng)計(jì)每首方中2味藥配伍，376首復(fù)方中藥對(duì)共5698對(duì)，總頻次32942次，藥對(duì)使用平均頻次5.78次，配伍頻次居前20位的藥對(duì)及其頻次列于表1，其中，甘草+桂枝、當(dāng)歸+甘草、白芍+甘草、當(dāng)歸+黃芪分別是頻次最高的4組藥對(duì)。

2.2 功效配伍

統(tǒng)計(jì)得到的藥對(duì)組合繁多，其中的高頻藥對(duì)代表治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥配伍特色，高頻藥對(duì)頻次的確定是將配伍頻次與平均頻次(5.78次)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，得到當(dāng)頻次大于33次時(shí)較平均頻次有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的高頻藥對(duì)在治療中起關(guān)鍵作用，故此對(duì)其功效配伍進(jìn)行研究。頻次大于33次的藥對(duì)共147對(duì)，累積配伍頻次7401次。為更精準(zhǔn)地分析功效配伍特點(diǎn)，對(duì)高頻藥對(duì)的功效又進(jìn)行細(xì)分，統(tǒng)計(jì)結(jié)果按配伍頻次高低列于表2，表2中僅列出頻次較高的功效配伍。在147對(duì)藥對(duì)中，補(bǔ)虛藥與祛風(fēng)濕藥配伍的藥對(duì)數(shù)最多為29對(duì)，配伍頻次1496次，補(bǔ)血藥+補(bǔ)氣藥配伍的平均頻次最高為86.3次。

表1 藥對(duì)頻次

表2 高頻藥對(duì)功效配伍

3 分析與討論

藥對(duì)配伍學(xué)是運(yùn)用中藥“七情”理論來研究兩味藥物的搭配規(guī)律的學(xué)問［5］。通過藥對(duì)的研究可以開拓中藥的臨床用途，加深中藥的臨床意義。

376首復(fù)方中，與平均使用頻次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的147組高頻藥對(duì)的配伍代表了治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥配伍特色。通過分析表2，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)虛藥主要來源于補(bǔ)氣藥和補(bǔ)血藥，祛風(fēng)濕藥主要來源于祛風(fēng)寒濕藥和祛風(fēng)濕熱藥，解表藥全部來源于發(fā)散風(fēng)寒藥，活血化瘀藥來源于活血調(diào)經(jīng)藥和活血止痛藥。據(jù)此總結(jié)藥對(duì)配伍規(guī)律如下。

3.1 補(bǔ)虛藥與袪風(fēng)濕藥相配伍

補(bǔ)虛藥與祛風(fēng)濕藥的配伍是所有功效配伍中使用頻次最高的，補(bǔ)虛藥又以補(bǔ)氣、補(bǔ)血藥為主，表現(xiàn)出祛風(fēng)濕兼補(bǔ)氣血的治療思想。對(duì)素體正虛而又復(fù)感風(fēng)寒濕邪氣者，或因風(fēng)濕痹阻而兼正氣不足者，適當(dāng)配伍益氣養(yǎng)血藥，既可補(bǔ)虛扶正又能加強(qiáng)祛風(fēng)濕之效，使祛邪而不傷正，正旺則病邪自除。藥對(duì)配伍以補(bǔ)氣藥黃芪、甘草、白術(shù)，補(bǔ)血藥當(dāng)歸、白芍與祛風(fēng)寒濕藥獨(dú)活、威靈仙、川烏、草烏、烏梢蛇，祛風(fēng)濕熱藥秦艽、防己相互配伍為代表。

3.2 袪風(fēng)濕藥與解表藥相配伍

《素問·痹論》指出:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”風(fēng)為百病之長，為外感病之先聘通使。風(fēng)邪不能獨(dú)傷人，風(fēng)送寒來，寒借風(fēng)勢(shì);濕性黏膩，風(fēng)濕相雜;寒性凝滯，寒與濕同屬陰邪，同氣相感，最易相合。外邪表入里，可內(nèi)舍于臟腑，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)的各種證候表現(xiàn)，故治療以疏風(fēng)散寒除濕法祛邪。藥對(duì)配伍以祛風(fēng)寒濕藥獨(dú)活、川烏、威靈仙、烏梢蛇、木瓜、草烏，祛風(fēng)濕熱藥秦艽、防己與發(fā)散風(fēng)寒藥桂枝、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、麻黃相互配伍為代表。

3.3 補(bǔ)虛藥與解表藥相配伍

本病既有外來之風(fēng)寒濕邪，又有內(nèi)生之濕濁、痰瘀，皆非人體本來之物，盤踞于內(nèi)，蘊(yùn)釀成“毒”，成為發(fā)病的根源。邪為異物，不利于機(jī)體，當(dāng)消散清除，而祛邪之品必然傷正，若過用則正傷更甚，致使虛體愈虛，邪氣在體內(nèi)反復(fù)發(fā)作。邪郁日久，機(jī)體正氣日趨虛損，抗病能力不斷下降，正虛邪戀，病邪亦稽留不去。故治療用藥以補(bǔ)氣血藥配伍發(fā)散風(fēng)寒藥，藥對(duì)配伍以補(bǔ)氣藥甘草、黃芪、白術(shù)，補(bǔ)血藥當(dāng)歸、白芍與發(fā)散風(fēng)寒藥桂枝、羌活、防風(fēng)、麻黃、細(xì)辛相互配伍為代表。

3.4 補(bǔ)虛藥與補(bǔ)虛藥相配伍

補(bǔ)虛藥包含益氣、補(bǔ)血藥。有形之血，生于無形之氣，亦即陽生陰長，故補(bǔ)血藥常配伍補(bǔ)氣藥，以奏補(bǔ)氣生血之功。黃宮繡《本草求真》強(qiáng)調(diào):“血屬有形，凡有形之物，必賴無形之氣以為之宰。”補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥配伍的平均頻次是所有功效配伍中最高的，說明其配伍用藥相當(dāng)集中。藥對(duì)以補(bǔ)氣藥黃芪、甘草與補(bǔ)血藥當(dāng)歸、白芍相互配伍為代表。同類功效藥物間的配伍運(yùn)用藥對(duì)相須、相使的協(xié)同作用，能相互增強(qiáng)療效，有利于治療，故《本草經(jīng)》說:“當(dāng)用相須、相使者良?！毖a(bǔ)氣藥與補(bǔ)氣藥的相須配伍以黃芪、甘草、白術(shù)之間的配伍為代表，補(bǔ)血藥與補(bǔ)血藥的相須配伍以白芍配伍當(dāng)歸為代表。

3.5 祛風(fēng)濕藥與祛風(fēng)濕藥相配伍

祛風(fēng)濕藥能祛除留于肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨的風(fēng)濕之邪。其中，祛風(fēng)寒濕藥的相須配伍能增強(qiáng)療效，達(dá)到祛風(fēng)寒除濕邪的目的，藥對(duì)配伍以祛風(fēng)寒濕藥草烏、川烏、獨(dú)活、威靈仙、烏梢蛇、木瓜、海風(fēng)藤之間相須配伍為代表。祛風(fēng)寒濕藥與祛風(fēng)濕熱藥配伍藥對(duì)以祛風(fēng)寒濕藥獨(dú)活、川烏、木瓜、威靈仙與祛風(fēng)濕熱藥秦艽、防己相配伍為代表。

3.6 補(bǔ)虛藥與活血化瘀藥相配伍

蓋血虛之證，血行每每不能暢達(dá)，易于凝滯而成瘀，瘀血的形成又影響新血的生長，瘀血不去則新血不生，所以補(bǔ)血藥與活血化瘀藥同用，既能生新又能祛瘀。藥對(duì)配伍以補(bǔ)氣藥甘草、黃芪，補(bǔ)血藥當(dāng)歸、白芍與活血調(diào)經(jīng)藥雞血藤、牛膝，活血止痛藥川芎相互配伍為代表。

3.7 袪風(fēng)濕藥與活血化瘀藥相配伍

血貴流通，得溫則行，遇寒則凝，故對(duì)寒邪外襲或陽氣不足、寒從內(nèi)生致血液凝滯而成瘀者，多選用辛溫活血化瘀藥，并配以祛除風(fēng)濕之邪的藥物。藥對(duì)配伍以祛風(fēng)寒濕藥獨(dú)活、威靈仙、川烏，祛風(fēng)濕熱藥秦艽與活血止痛藥川芎，活血調(diào)經(jīng)藥雞血藤、牛膝相互配伍為代表。

［1］于靜，金明秀.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病因病機(jī)探討［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2003，14(4):234-235.

［2］國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［4］胥慶華.中藥藥對(duì)大全［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996.

［5］劉家驊.藥對(duì)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.