火針治療不同分級(jí)單純性下肢靜脈曲張療效觀察

趙 鴻，王 碩

(北京市回民醫(yī)院，北京100054)

下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)的周?chē)芗膊　Ｖ嗅t(yī)學(xué)屬“筋瘤”范疇。一般以中、壯年發(fā)病率最高。歐美國(guó)家發(fā)病率高達(dá)20% ～40%，我國(guó)發(fā)病率10%左右［1］。其臨床特點(diǎn)是下肢淺靜脈盤(pán)曲突起如蚯蚓狀團(tuán)塊，早期無(wú)明顯癥狀，遷延日久會(huì)出現(xiàn)患肢腫脹，足靴區(qū)色素沉著、瘙癢，后期易并發(fā)淤積性皮炎、慢性潰瘍［2］。多發(fā)生于持久站立或從事體力勞動(dòng)的人員，輕者影響日常生活與工作，重者可致不同程度的病殘。目前尚無(wú)特效治療方法。筆者自2010年10月～2012年6月，根據(jù)美國(guó)靜脈學(xué)會(huì)CEAP分類(lèi)法［3］，采用賀氏火針?lè)叛煼▽?duì)68例單純性下肢靜脈曲張患者治療，通過(guò)下肢慢性靜脈功能不全臨床嚴(yán)重度評(píng)分(VCSS)觀察，分析該療法對(duì)不同程度的下肢靜脈曲張的整體療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

68例患者來(lái)源于2010年10月～2012年6月我院針灸門(mén)診患者。所有病例均按照納入標(biāo)準(zhǔn)入選。男33例，女35例;年齡22～72歲，平均年齡(51．18±11．62)歲;病程3 年 ～35 年，平均(16．19 ±7．77)年。

1．2 分組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者根據(jù)CEAP分類(lèi)法中臨床癥狀分級(jí)情況分為3 組:標(biāo)準(zhǔn)組:C2～3，共 25 例;濕疹組:C4～5，共 22例;潰瘍組:C6，共21例。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

下肢靜脈曲張西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《新編診療常規(guī)》［4］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。濕疹、潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1．4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②根據(jù)美國(guó)靜脈學(xué)會(huì)CEAP分類(lèi)法［3］，符合 C2～6EpAsPr/o標(biāo)準(zhǔn);③簽署知情同意書(shū)。

1．5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重糖尿病、血液病者，不能堅(jiān)持該方法治療者;②治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;③未簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

采用賀氏火針?lè)ǎ?］。針具選用賀氏特制的盤(pán)龍中粗火針，散刺法。病人取坐位或臥位。選擇患肢較大的曲張隆起的血管和皮損部位，常規(guī)消毒后，點(diǎn)燃酒精燈，左手持燈靠近針刺部位，右手以握筆式持針，將針尖、針體伸入火外焰燒紅，對(duì)準(zhǔn)瘀曲的血管或皮損中央及周?chē)怪笨焖龠M(jìn)針，隨即出針(約0．15 s)，針刺十針至數(shù)十針不等，針刺深度1～3分，令其出血。血液多從針孔噴射而出，不必慌張，以流血自凝或血色變紅后，用消毒干棉球?qū)⒀E擦凈，或按壓針孔。4次為一療程，輕者每周1次，重者每周2次。4個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3．1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］

痊愈:癥狀消失，患肢無(wú)明顯脈絡(luò)曲張，腫脹消退;好轉(zhuǎn):下肢靜脈輕度曲張，久站久行稍有脹痛感;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善。

3．2 觀察指標(biāo)和方法

所有患者治療前后均根據(jù)下肢慢性靜脈功能不全臨床嚴(yán)重度評(píng)分(VCSS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，比較治療前后VCSS評(píng)分。見(jiàn)表1。

表1 下肢慢性靜脈功能不全臨床嚴(yán)重度評(píng)分(VCSS)

3．4．2 治療前后VCSS評(píng)分比較 治療后，臨床癥狀均較治療前有改善，VCSS評(píng)分均有下降，與治療前比較均P＜0．01，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 3組患者治療前后VCSS評(píng)分比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因血流動(dòng)力學(xué)改變，致下肢靜脈及皮膚毛細(xì)血管壓力增加，造成淺靜脈擴(kuò)張，皮膚微循環(huán)障礙，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，出現(xiàn)一系列下肢靜脈癥狀。而筆者認(rèn)為:①中氣不足，氣機(jī)升降失調(diào)，血壅于下，結(jié)為筋瘤;②長(zhǎng)久站立或行走，脈絡(luò)滯塞不通;③肝旺血燥，“肝統(tǒng)筋，怒動(dòng)肝火，血燥筋攣曰筋瘤”;④濕熱凝筋或寒濕與瘀血膠結(jié)下注。即，下肢脈絡(luò)血壅、血滯、血燥、血凝是本病發(fā)生的主要病因病機(jī)。目前西醫(yī)一般采取輕者穿彈力襪或用彈力繃帶，重者主要采用藥物、微創(chuàng)或手術(shù)的方法進(jìn)行治療，存在治療成本高和手術(shù)并發(fā)癥高等問(wèn)題。尤其是術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)人體原有的靜脈回流系統(tǒng)會(huì)造成再損害［7］。而火針可激發(fā)經(jīng)氣，升陽(yáng)舉陷，振奮陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，使經(jīng)絡(luò)通達(dá)，氣血暢行，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛腐透膿、消除瘡瘍、軟堅(jiān)散結(jié)、消除腫塊等作用。

下肢靜脈循環(huán)功能的改善是治愈本病的關(guān)鍵。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，3組患者癥狀減輕或消失，均是在火針?lè)叛委熀蠡贾o脈迂曲即下肢脈絡(luò)瘀滯狀況改善后緩解。對(duì)于下肢靜脈曲張合并慢性潰瘍及慢性濕疹的病人，火針?lè)叛煼纱偈瓜轮o脈循環(huán)改善，使瘡口周?chē)俜e的氣血得以消散，血液流通加速，增強(qiáng)了病灶周?chē)臓I(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織再生，達(dá)到祛腐生新的目的［6］。

下肢靜脈曲張發(fā)展順序與CAEP分類(lèi)相符合，所以分階段合理選擇治療方法尤為重要。根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，應(yīng)本著早治療、早預(yù)防的原則，突出整體性、層次性和針對(duì)性。在早期靜脈迂曲階段即采用火針?lè)叛M(jìn)行治療，具有阻截LEW向靜脈曲張性濕疹和潰瘍發(fā)展的重要意義。

［1］ 林宜俊，王德金，林端章，等．高位結(jié)扎加電凝術(shù)治療大隱靜脈曲張41 例［J］．福建醫(yī)學(xué)雜志，2004，23(3):180－181

［2］ 周勇．用中西醫(yī)結(jié)合“元衡論”探討慢性下肢靜脈曲張性潰瘍的診治［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011(9):127

［3］ Ramelet AA．Treating chronic venous disease according to clinical etiological anatomical pathphysiological(CEAP)class［J］．Medicographia Venous Disorders and Evidence － Based Medicine，2004，26(2):1391

［4］ 張學(xué)庸．新編診療常規(guī)［M］．北京:金盾出版社，1994:328

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:52

［6］ 賀普仁．針灸三通法操作圖解［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008:296－434

［7］ 朱現(xiàn)民，胡興旺，賈祥羅，等．火針古今應(yīng)用探析［J］．河南中醫(yī)，2009，29(1):77 －79