王大強(qiáng) 高 杰 王珍惠

吉林省撫松縣中醫(yī)院，吉林 撫松 134500

腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰腿疼痛最常見(jiàn)的原因之一，硬膜外阻滯和骶管阻滯治療腰間盤(pán)突出癥的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為了比較兩種不同路徑治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果，分別采用上述兩種方法對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)其療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中，男30例，女20例，年齡20～60歲，病程4個(gè)月 ～2年。隨機(jī)分成兩組，各25例。

1.2 治療方法 腰部硬膜外阻滯:側(cè)臥位，患肢在上，彎腰抱膝，背與床面垂直，取病變上一椎間隙行硬膜外穿刺，待穿刺成功后調(diào)整針轉(zhuǎn)至尾側(cè)，然后緩慢注藥;骶管阻滯:側(cè)臥位，患肢在上，彎腰抱膝，用7號(hào)注射針經(jīng)骶裂孔進(jìn)入骶管腔，穿刺成功后緩慢注藥 (上述兩種穿刺在注藥前，要反復(fù)回抽，以避免注入血管或蛛網(wǎng)膜下腔)。注藥完畢后使患肢在下側(cè)臥15min，然后平臥1小時(shí)方可離院。劑量療程:藥物配制:混合液為2%利多卡因5ml，醋酸曲安奈德(triamcinolone)25mg，維生素 B12 500μg加生理鹽水至20ml，1周1次，4次為1療程.如1療程效果欠佳，可間隔半個(gè)月行第2療程。

注意事項(xiàng):治療期間臥硬板床。臨床癥狀消失或明顯緩解后仍要注意休息3個(gè)月，同時(shí)要避免重體力勞動(dòng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):癥狀體征消失，腰椎活動(dòng)自如，直腿抬高試驗(yàn) (－)。良:癥狀體征大部分消失，體力勞動(dòng)仍有疼痛，直腿抬高試驗(yàn)60～70度。好轉(zhuǎn):癥狀體征有部分改善，但遺留下肢、足部冷痛不適。無(wú)效:癥狀體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

兩組一般情況無(wú)顯著差異，治療結(jié)果見(jiàn)表1。本組病例均經(jīng)1療程治療，治療結(jié)束后隨訪(fǎng)6個(gè)月，未見(jiàn)加重。

表1 兩組治療結(jié)果比較 ［例 (%)］

3 討論

因腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂后髓核向后方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出癥［1］。腰椎間盤(pán)突出后，變性的髓組織釋放組胺等致炎物質(zhì)及其自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致周?chē)M織及神經(jīng)根炎性水腫，引起腰骶部疼痛及坐骨神經(jīng)放射疼痛［2］。曲安奈德起到消炎，消腫和免疫抑制作用，消除受累神經(jīng)根的炎癥和水腫，同時(shí)局麻藥配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的維生素阻斷疼痛傳導(dǎo)。本文兩組患者的一般情況，病史，病程均無(wú)顯著性差異，其兩組的治療用藥，療程亦相同，結(jié)果兩組的優(yōu)良率均為100%，提示骶管阻滯治療腰椎間盤(pán)突出癥可獲得與硬外阻滯同樣的治療效果。

綜上所述，骶管阻滯治療腰肢間盤(pán)突出癥與腰部硬外阻滯相比，具有操作簡(jiǎn)便，安全，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等特點(diǎn)。

［1］張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999:386.

［2］林成新.硬膜外注藥治療腰間盤(pán)突出癥［J］.疼痛學(xué)雜志，1996，4(2):56.